Melanoma de piel
Melanocitos: son células dendríticas diferenciadas de las células del tubo neural y situadas en la unión de la dermis. Los melanocitos se extienden hacia la epidermis superior desde las sinapsis que transportan los gránulos de melanina a la epidermis. La melanina no sólo afecta el color de la piel, sino que también absorbe los rayos ultravioleta. Cuando la piel se expone a la luz solar, los melanocitos producen más pigmento para oscurecer la piel. Los factores genéticos determinan el almacenamiento y distribución de la melanina en las células de la piel, así como la sensibilidad de la piel a la exposición al sol y otros efectos fototóxicos.
Epidemiología
1. Edad: Antes de los 50 años, la tasa de incidencia aumenta inversamente con la edad. Después de los 50 años, la tasa de incidencia muestra diferentes tendencias con diferentes poblaciones y géneros. .
2. Común en blancos no hispanos, incidencia: mujeres antes de los 50 años; hombres>mujeres después de los 50 años
3. nevos pigmentados gigantes congénitos, nevos atípicos y nevos múltiples (>50), nevos susceptibles a lesiones crónicas y exposición solar prolongada, nevos o pigmentaciones en el tracto digestivo y tracto genitourinario, manchas oscuras que persisten después de un traumatismo, pecas de la edad, rubias o pelo rojo, ojos azules y personas de piel clara.
4. Características del melanoma en mi país: baja incidencia, muchos pacientes en las etapas media y tardía, alta proporción de melanoma de piel y melanoma de mucosas en las extremidades, y la incidencia a menudo está relacionada con lesiones crónicas y inflamación.
Análisis patológico (4)
1. Melanoma difuso superficial (SSM): 70%
Localización: ocurre mayoritariamente en pacientes con exposición solar intermitente (como como cabeza, cuello, piel del tronco).
A simple vista: Aspecto irregular, colores diferentes, crecimiento principalmente radial.
Bajo el microscopio, las células tumorales se distribuyen en la capa superficial de la membrana basal de la piel, extendiéndose entre epitelio escamoso en forma de balas o paginas de plomo.
2. Melanoma nodular (NM): un subtipo de melanoma en fase de crecimiento vertical, con fuerte invasividad y mal pronóstico.
Multitud común: Puede presentarse a cualquier edad, especialmente en personas mayores y hombres mayores de 60 años.
Ubicación: Común en zonas expuestas a la luz solar.
A simple vista: nódulos pigmentados de rápido crecimiento, en ocasiones polipoideos, que pueden sangrar o formar úlceras.
3. Melanoma lentigo maligno (LMM): 4% ~ 15%
Características: crecimiento lento, metástasis raras, más común en ancianos y buen pronóstico.
Bajo el microscopio, las células de melanoma atípicas proliferan linealmente o en forma de nidos en la unión de la dermis y la epidermis, extendiéndose hacia abajo hasta la pared del folículo piloso y los conductos de las glándulas sudoríparas, acompañadas de daño solar severo e irregularidades en la Dermis. Infiltración típica de melanoma.
4. Melanoma lentigo acral (ALM): Es el más común entre personas de color.
Características: Es altamente invasivo y frecuentemente cambia desde la etapa terminal horizontal a la etapa terminal vertical.
Partes comunes: palmas, plantas, lecho ungueal (fácilmente ignorado)
Lin Biao
1. Se origina en lunares benignos: lunares agrandados o manchas pigmentarias, bulto. , bordes irregulares, cambio de color, ampollas locales, picor, escozor, etc.
2. Metástasis: canales linfáticos → sitios distantes (ganglios linfáticos distantes, piel, tejido subcutáneo, pulmones, hígado, cerebro, huesos, etc.)
3. :
① Sitio primario: cuerpo ciliar, iris, coroides, cavidad nasal, tracto respiratorio, tracto digestivo, mucosa y meninges del sistema reproductivo.
②Rendimiento: los tumores en el sitio primario son propensos a propagarse a través de la sangre y el pronóstico es malo.
Factores de advertencia:
(1) Forma irregular y superficie elevada
② Bordes irregulares y límites poco claros
③Cambio de color;
④∮>6mm
⑤Las lesiones aumentan o aparecen lesiones como ulceración y picor.
Diagnóstico diferencial:
El melanoma debe asociarse con nevo pigmentado gigante congénito, manchas oscuras en la piel y las mucosas, pecas simples/nevo melanocítico similar a pecas, nevo atípico y carcinoma de células basales. carcinoma cutáneo de células escamosas, linfoma cutáneo de células T, etc.
1. Principios del tratamiento
Melanoma cutáneo limitado a ganglios linfáticos locales (estadios I a III) - tratamiento integral basado en cirugía
Melanoma metastásico - tratamiento farmacológico, Resección quirúrgica de lesiones aisladas estables
Segundo tratamiento quirúrgico
1. Resección local extendida
(1) El margen se puede basar en Se realizan ajustes anatómicos. sitio, tipo de melanoma y requisitos cosméticos.
(2) El margen quirúrgico del carcinoma de melanoma cutáneo maligno in situ es de 0,5 cm.
(3) Si el grosor del tumor es inferior a ≤1,0 mm, el margen quirúrgico es de 1,0; cm;
p>
(4) Grosor del tumor: 1,01 ~ 2,0 mm, margen quirúrgico 2,0 cm
(5) Si el grosor del tumor es ≥ 2,01 mm, el margen quirúrgico es 2,0 cm.
2. Biopsia del ganglio linfático centinela (BSGC) y disección terapéutica del ganglio linfático regional
(1) Grosor del tumor primario
(2) Grosor del tumor>1; MM requiere SLNB regular.
(3) Entre 0,75 ~ 1 mm, si hay úlcera primaria, índice mitótico > cuando se combinan 1/mm2 u otros factores de alto riesgo, se requiere SLNB.
Diagnóstico clínico de metástasis ganglionar regional/biopsia ganglio centinela (+)-disección ganglionar regional
Tercero, tratamiento médico
1. Tratamiento farmacológico
(1) Melanoma cutáneo en estadio IIB y III (mal pronóstico): terapia adyuvante con interferón/seguimiento regular.
(2) Múltiples ganglios linfáticos regionales están afectados/el tumor invade la adventicia de los ganglios linfáticos, el área de drenaje linfático para la radioterapia adyuvante, lo que reduce la tasa de recurrencia local.
2. Tratamiento farmacológico del melanoma cutáneo metastásico
(1) Inmunoterapia: para prolongar el tiempo de supervivencia, se prefieren los anticuerpos monoclonales dirigidos a los puntos de control inmunológico. Se caracteriza por una baja eficacia y una eficacia duradera de un solo fármaco.
(2) Terapia farmacológica dirigida a moléculas pequeñas: inhibidores de BRAF e inhibidores de MEK.
(3) Quimioterapia citotóxica: no prolonga la supervivencia.
① Quimioterapia como agente único: dacarbazina, temozolomida, paclitaxel o nitrosourea;
② Quimioterapia combinada a base de dacarbazina y paclitaxel.
③Quimioterapia combinada con quimioterapia biológica; interferón, IL-2 y otras citocinas.