¿Por qué contraigo hepatitis B incluso si mi cáncer no se cura?

El Sr. Huang es un paciente con linfoma. Antes de la quimioterapia, se sometió a exámenes de rutina para detectar enfermedades infecciosas. Tenía antígeno B de superficie hepática negativo y tenía una función hepática normal. Sin embargo, después de la tercera ronda de quimioterapia, desarrollé fatiga y debilidad, mi orina se volvió cada vez más amarilla y perdí el apetito. Después de un nuevo examen, se encontró una función hepática anormal, lo que clínicamente se denomina reactivación del virus de la hepatitis B (VHB).

¿Qué significa la reactivación del virus de la hepatitis B (VHB)?

Cuando los pacientes con hepatitis B crónica reciben quimioterapia o tratamiento inmunosupresor, alrededor del 20 al 50% de los pacientes desarrollarán síntomas de reactivación de la hepatitis B en diversos grados. En casos graves, se producirá insuficiencia hepática aguda o incluso la muerte. Entre ellos, los pacientes con linfoma, cáncer de mama y cáncer de hígado tienen la mayor probabilidad de reactivación.

Tres etapas de la reactivación del virus de la hepatitis B

1. Etapa temprana del tratamiento del tumor: Poco después del inicio del tratamiento antitumoral, el virus de la hepatitis B se reactivará con un aumento repentino de Replicación del ADN, aumento de la replicación del virus de la hepatitis B.

2. Después de reducir o suspender el tratamiento antitumoral, las manifestaciones clínicas incluyen aumento de las aminotransferasas séricas, disminución de la concentración de ADN del virus de la hepatitis B, daño de las células hepáticas e ictericia en casos graves.

3. Periodo de recuperación: El problema del daño hepático se resuelve y la concentración de ADN del virus de la hepatitis B vuelve a la normalidad. Si el virus de la hepatitis B se reactiva, suele ir acompañado de una recurrencia de la hepatitis, que puede causar hepatitis asintomática y provocar insuficiencia hepática mortal y retrasar el tratamiento normal de los tumores.

¿Qué pacientes son susceptibles a la activación del virus de la hepatitis B? Pacientes con linfoma, tumores malignos del sistema hematopoyético, cáncer de mama, cáncer de hígado, cáncer de pulmón, cáncer de colon, etc. , puede mostrar signos de reactivación del virus de la hepatitis B. Entre ellos, la quimioterapia contra el cáncer hematológico y la terapia inmunosupresora en el trasplante de médula ósea tienen más probabilidades de activar el virus de la hepatitis B, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 24 al 78%. Las probabilidades de activar la enfermedad de hepatitis B mediante quimioterapia para el cáncer de mama y el cáncer de pulmón son aproximadamente de 10 a 55 y 30, respectivamente.

En términos de edad y género, la edad promedio de activación de la quimioterapia es de 44 años, y la edad promedio de no activación es de 55 años, lo que significa que los adultos jóvenes tienen más probabilidades de tenerla. fenómeno. Además, los estudios han demostrado que la probabilidad de activación del virus de la hepatitis B debido a la quimioterapia en pacientes masculinos es tres veces mayor que la de las mujeres.

La quimioterapia es el factor de riesgo más importante para la respuesta inmune de los pacientes al virus y la reactivación del virus de la hepatitis B, entre los cuales las antraciclinas y los esteroides son factores de alto riesgo para la reactivación del virus de la hepatitis B. Además, la combinación de medicamentos, así como la dosis y la frecuencia de administración, pueden tener un impacto. La radioterapia para el cáncer de hígado u otros tumores cerca del hígado también puede activar el virus de la hepatitis B.

¿Cómo prevenir y tratar?

1. Detección de hepatitis B en pacientes con cáncer antes del tratamiento: en pacientes con cáncer que están a punto de recibir medicamentos inmunosupresores y de quimioterapia, se deben evaluar los indicadores de función hepática y los marcadores séricos de hepatitis B, como HBsAg y -HBc. . Si el HBsAg es positivo y/o el anti-HBc es positivo, se debe realizar una prueba adicional de la concentración de ADN de la hepatitis B en el suero.

2. Cómo utilizar los fármacos antivirales de prevención: En pacientes HBsAg positivos, en principio, el tratamiento antiviral debe realizarse lo antes posible, al menos al mismo tiempo que se inicia la quimioterapia, y preferiblemente 1 semana. antes del inicio de la quimioterapia; para los pacientes HBsAg negativos/anti-HBc positivos se debe realizar un seguimiento estricto una vez que se detecte el ADN del virus de la hepatitis B, se debe administrar tratamiento antiviral si no se puede realizar un seguimiento estricto, se debe administrar el tratamiento antiviral como tal; en principio lo antes posible. Los pacientes con síntomas evidentes de hepatitis B antes de comenzar la quimioterapia deben tomar activamente un tratamiento antiviral para controlar la enfermedad.

Las hormonas, los fármacos de quimioterapia y los inmunosupresores no solo se utilizan ampliamente en tumores malignos, sino también en enfermedades hematológicas y enfermedades inmunes reumáticas, por lo que es probable que se produzca el problema de la reactivación del virus de la hepatitis B, lo que provoca que los pacientes. someterse a tratamiento. ¡El brote de hepatitis durante el proceso debería atraer la atención de médicos y pacientes en varios departamentos!