FIV de tercera generación: pruebas cromosómicas previas a la implantación

Prólogo

PGS/PGT-A, prueba cromosómica preimplantacional o prueba de euploidía cromosómica preimplantacional, se conoce comúnmente como el bebé probeta de tercera generación. ? Esta tecnología tiene como objetivo lograr el objetivo del embarazo temprano al verificar si los cromosomas del embrión son normales antes de la implantación, aumentar la tasa de embarazo después de la implantación del embrión o reducir la posibilidad de aborto espontáneo después de la implantación del embrión. ?

Este artículo le explicará los beneficios, las limitaciones y los aspectos a los que debe prestar atención de PGS/PGT-A. ?

Prueba de cromosomas preimplantación PGS

Prueba de cromosomas preimplantación:

PGS: Detección de genes (gen) preimplantación, ahora también llamado PGT- A: Prueba Geica previa a la implantación para detectar aneuploidía. Utiliza biotecnología moderna para comprobar si los cromosomas del embrión son normales antes de la implantación, reduciendo así la posibilidad de aborto espontáneo en la FIV y aumentando así la tasa de embarazo después de la implantación de la FIV.

¿Quién necesita PGS?

Se recomienda la realización de PGS a parejas con edad avanzada, fallos repetidos en probetas y anomalías cromosómicas.

Edad Avanzada

A medida que las mujeres envejecen, la calidad de los óvulos comienza a disminuir. Si tiene más de 34 años, se le considera mayor. Si tiene más de 38 años, la tasa de éxito de la FIV comenzará a disminuir rápidamente. Si tiene más de 40 años, será aún más difícil. ?

Según las estadísticas, la posibilidad de anomalías cromosómicas en los óvulos femeninos se correlaciona positivamente con la edad. Sólo uno de cada 20 óvulos de una mujer de 20 años tiene cromosomas normales, sólo uno de cada 30 óvulos de una mujer de 30 años tiene cromosomas normales y una mujer de 40 años necesita 40 óvulos para tener un óvulo normal. . ?

Por lo tanto, las mujeres de edad avanzada sometidas a un tratamiento de FIV pueden considerar la PGS para priorizar la eliminación de embriones con cromosomas anormales para reducir la tasa de aborto espontáneo después de la implantación del embrión y aumentar las posibilidades de implantación exitosa de un solo embrión.

Fracaso repetido de la FIV

En términos generales, la tasa de embarazo de una FIV es aproximadamente del 50% al 60%, por lo que si se somete a una implantación de embriones de FIV tres veces, la tasa de embarazo debería ser igual. 80% a 90%. Si los embriones se implantan tres veces pero ningún embrión se implanta con éxito, además de un examen más detallado, se debe considerar si la proporción de cromosomas anormales en los embriones es alta, por lo que se debe utilizar PGS para encontrar embriones normales y aumentar las posibilidades de embriones. implantación. ?

Cromosomas

Generalmente, hay 23 pares de cromosomas (un total de 46) en las células humanas normales. Los niños tienen 46XY y las niñas tienen 46XX. ?

Durante el proceso de elaboración de óvulos y óvulos, el cuerpo humano sufre meiosis (es decir, reduce el número de cromosomas de 46 a 23). Después de la fertilización, el óvulo y el óvulo, cada uno con 23 cromosomas, formarán un embrión con 46 cromosomas, finalmente se implantará, se desarrollará y dará a luz a un bebé normal. ?

Sin embargo, durante la producción de espermatozoides y óvulos, pueden producirse errores en la división cromosómica, dando como resultado óvulos y espermatozoides con cromosomas anormales. Después de que estos espermatozoides y óvulos anormales se combinen, se convertirán en embriones anormales. La mayoría de los embriones anormales se eliminarán de forma natural (es decir, no se implantarán) o abortarán espontáneamente (no podrán desarrollarse después de la implantación). Una pequeña cantidad de embriones anormales sobrevivirá y dará a luz a bebés con anomalías cromosómicas. es la enfermedad Tang. ?

Un pequeño número de parejas tienen anomalías en sus propios cromosomas (puede ser una deleción de un pequeño segmento del cromosoma, una inversión cromosómica o un tipo de cromosoma en mosaico, pero no afecta a sus cromosomas). propio crecimiento y desarrollo).

Sin embargo, durante el proceso de producción de espermatozoides y óvulos, no pueden repararse a sí mismos. Por lo tanto, la proporción de anomalías cromosómicas en los espermatozoides y los óvulos producidos es muy alta, y los embriones formados después de la combinación de espermatozoides y óvulos también tienen anomalías. Estos embriones no pueden implantarse normalmente, no pueden desarrollarse normalmente y casi en un 100% abortarán. ?

Por lo tanto, el PGS puede conocer estos embriones anormales de antemano, reduciendo así la posibilidad de aborto espontáneo después de la implantación del embrión. ?

Los resultados de la FIV tradicional

Los resultados de la FIV tradicional son los mismos que los del proceso de embarazo natural. La calidad del óvulo de las inyecciones de ovulación y la calidad del esperma de la extracción de esperma son en realidad las mismas que en la situación normal. Según las estadísticas, entre los embriones implantados en la FIV tradicional, incluso los blastocistos 5AA del quinto día con mejor apariencia y calidad tienen una tasa de aborto espontáneo del 15% al ​​20% después de la implantación.

El motivo del aborto espontáneo se mencionó anteriormente, y es que hay un problema en el proceso de producción de óvulos y óvulos, por lo que, aunque la apariencia del embrión se ve mejor, los cromosomas dentro del embrión lo son. Los embriones anormales tienen una probabilidad mucho mayor de sufrir un aborto espontáneo. (Por supuesto, cuanto mejor es la apariencia del embrión, mayor es la proporción de cromosomas normales. Cuanto peor es la apariencia del embrión, menor es la proporción de cromosomas normales).

Entonces, encontramos que es tradicional. El tratamiento de FIV aumenta con la edad. Cuanto menor es la tasa de implantación de embriones, mayor es la probabilidad de aborto espontáneo.

La PGS puede reducir la posibilidad de aborto espontáneo

Sin embargo, con el desarrollo de la biotecnología y la invención de la NGS (tecnología de análisis cromosómico de próxima generación), combinada con secciones de embriones y examen de cromosomas de embriones. , podemos Al implantar embriones con cromosomas normales, se puede reducir la posibilidad de aborto espontáneo después de la implantación, se puede aumentar la tasa de embarazo por implantación y se puede aumentar la tasa de nacidos vivos por implantación.

Probeto tradicional versus bebé probeta de tercera generación

Comparemos en detalle la diferencia entre “probeto de ensayo tradicional” y “prueba cromosómica preimplantación PGS (bebé probeta de tercera generación)”. ?

Con los tubos de ensayo tradicionales, la tasa de embarazo al implantar dos embriones (blastocistos en el quinto día) en un solo ciclo es de aproximadamente el 50 al 60%, y la tasa de aborto espontáneo después de la implantación del embrión es de aproximadamente el 15%. El costo es el mismo que el de los tubos de ensayo normales para bebés, y el tiempo desde la extracción de óvulos hasta la prueba de embarazo es de aproximadamente un mes.

Para el bebé probeta de tercera generación, la tasa de embarazo de un embrión implantado durante el ciclo de implantación del embrión es del 50% y la tasa de embarazo después de la implantación del embrión es inferior al 5%. (incluidas inyecciones, extracción de óvulos, cultivo de embriones, seccionamiento, examen de cromosomas, descongelación e implantación de embriones, etc.) se pueden realizar unas tres veces mediante la FIV tradicional, que dura al menos tres meses.

Se puede ver que, en comparación con el tubo de ensayo tradicional, el tubo de ensayo de tercera generación tiene las ventajas de una alta tasa de embarazo y una baja tasa de aborto, pero está sujeto a más restricciones debido a su alto costo y mucho tiempo.

Repasemos de nuevo: PGS de verificación cromosómica previa a la implantación del embrión, implantación de embriones con cromosomas normales, la tasa de embarazo de un solo embrión es del 50% y la tasa de aborto espontáneo es inferior al 5%. ? Pasos del PGS

Como se mencionó anteriormente, el PGS tarda tres meses desde el principio hasta la implantación del embrión y la prueba de embarazo. ?

Los pasos de PGS se pueden dividir en tres partes, y cada paso también se puede dividir en tres detalles.

Tres pasos del PGS

Paso 1.: Inyección, extracción de óvulos, cultivo de embriones

Paso 2.: Seccionamiento de embriones, examen de cromosomas

Paso 3.: Establecer el endometrio, descongelar los embriones para su implantación

Paso 1.

Inyección, extracción de óvulos, cultivo de embriones

Esta etapa es para Para cultivar los embriones, los pasos previos a la implantación del embrión son los mismos que en la FIV tradicional. ?

Paso 1.1: Las inyecciones de MC se iniciarán al día siguiente para ovular ***.

Al igual que los tubos de ensayo tradicionales, la ovulación comenzará al segundo o tercer día después de que el MC se ponga rojo. Cuando llegue el momento, se inyectará una inyección rompe-óvulos para asegurar que los óvulos estén maduros. Puedes dar el siguiente paso. ?

Paso 1.2: Cirugía de recuperación de óvulos bajo anestesia general.

Es igual que la probeta tradicional, se somete a anestesia general intravenosa sin intubación y se somete a una cirugía de extracción de óvulos. La extracción de óvulos tarda unos 30 minutos, la preparación, 30 minutos y la recuperación de la anestesia posoperatoria, una hora. Después de la extracción de óvulos, los óvulos se entregarán al técnico en embriones para comenzar el posterior proceso de cultivo de embriones.

Paso 1.3: combinación de espermatozoides y óvulos, cultivo de embriones

Después de recibir el tratamiento PGS, el método de combinación de espermatozoides y óvulos (es decir, inseminación de óvulos) es ICSI (microinyección de espermatozoide único). , en lugar de la tradicional integración natural de esperma y óvulos (Inseminación). El uso de ICSI puede evitar que cromosomas adicionales afecten la precisión de exámenes cromosómicos posteriores. Después de la fertilización, los óvulos comienzan a ingresar al cultivo de embriones.

Paso 2.

¿Sección de embriones y examen de cromosomas?

Este paso es la parte más complicada del PGS. Los embriones que han sido criados en el quinto y sexto día se someten a una serie de tratamientos y están listos para la inspección. ?

Paso 2.1: Cultivar embriones hasta el quinto y sexto día

En el pasado, las secciones de embriones PGS se realizaban principalmente a partir de embriones del tercer día. Sin embargo, en los últimos años, la literatura internacional ha encontrado que los resultados de la sección del blastocisto en el quinto y sexto día son más precisos. Por lo tanto, en los últimos años, la recomendación estándar internacional para PGS es que los blastocistos en los días quinto y sexto (día 5 y día 6 blastocisto) se sometan a biopsia. ?

Después de seleccionar el embrión, éste debe someterse a un adelgazamiento por láser y a una eclosión asistida artificialmente (AH, Laser Assisted Artificial Hatching). El adelgazamiento por láser utiliza luz láser precisa para hacer un pequeño agujero en la cáscara del embrión, lo que permite que algunas de las células embrionarias sobresalgan de la cáscara del embrión, lo que les facilita descender y cortar el embrión.

Paso 2.2: Corte del embrión

Después de que el embrión se haya cultivado al quinto día y algunas de las células embrionarias sobresalgan de la cáscara, el embriólogo utilizará la técnica de corte del embrión. para extraer el embrión. Se toman de cinco a seis células externas del blastocisto (células del trofoblasto). Esta técnica también se llama biopsia de trofoectodermo. Las células extraídas se colocarán en tubos de ensayo de análisis cromosómico especialmente utilizados por PGS para prepararse para el análisis cromosómico. ?

Paso 2.3: Examen cromosómico, embriones congelados

Las muestras de células se analizan en busca de cromosomas mediante NGS. NGS es un análisis cromosómico de próxima generación que utiliza los mismos fragmentos del conjunto de genes del cromosoma humano para analizar si los cromosomas del embrión son normales o no después de un análisis y cálculo por computadora. Este nuevo método, NGS, es más preciso pero más caro que los métodos tradicionales como FISH, pero también es el método estándar para las inspecciones internacionales en la actualidad. ?

Por lo tanto, combinar PGS con NGS es un enfoque más correcto. ?

Los embriones seccionados serán vitrificados y congelados en un barril de nitrógeno líquido a -198 grados, a la espera de los resultados del examen cromosómico. Los embriones congelados por vitrificación tienen una tasa de supervivencia después de la descongelación de más del 99,9, que es ahora el único estándar para los embriones congelados. Los embriones se almacenan en barriles de nitrógeno líquido en un entorno estable y pueden conservarse durante diez años sin problemas. ?

Paso 3.?

Establecer el endometrio y descongelar el embrión para su implantación.

Una vez finalizado el análisis cromosómico, si hay embriones con cromosomas normales, puedes comenzar el siguiente paso Tres pasos: Descongelar el feto no implantado. Este paso es similar al ciclo embrionario tradicional de FIV.

Paso 3.1: MC comienza a tomar medicamentos orales al día siguiente para fortalecer la íntima.

La toma de estrógeno simula las hormonas fisiológicas normales y espesa gradualmente la íntima.

(La desactivación de la progesterona durante este período fracasará y fracasará. No crea en los rumores en Internet: la progesterona puede ayudar a que el embrión se implante, así que use progesterona temprano. Usar progesterona durante este período solo hará que el endometrio se luteinice prematuramente. Y el embrión no puede ser implantado)?

Paso 3.2: El momento adecuado

Solo en este momento se puede empezar a usar progesterona. Generalmente se utilizan estrógenos para hacer que el endometrio crezca más de 0,8 cm. Entonces, ¿podemos calcular el tiempo y empezar a utilizar progesterona?

Paso 3.3: Descongelar el embrión para su implantación

Cinco. Días después de usar progesterona, puede preparar los embriones descongelados para su implantación. Se puede realizar una prueba de embarazo dos semanas después de la implantación del embrión. ?

Embrión normal

A continuación, simplemente compartamos la experiencia clínica. ¿Cuántos embriones normales hay aproximadamente en un ciclo de PGS? Si tiene menos de 38 años, si hay 12 óvulos en un ciclo de extracción de óvulos, habrá alrededor de 10 óvulos fertilizados después de la fertilización. alrededor de 3 a 5 blastocistos que se pueden cortar y seccionar. Al final hay alrededor de 2 a 3 embriones normales. ?

Sin embargo, si una pareja tiene anomalías cromosómicas, tiene más de 38 años o tiene menos de 12 óvulos, es posible que no haya tantos embriones con cromosomas normales. ?

Por lo tanto, las parejas que planean someterse a PGS deben recibir una consulta profesional personalizada antes del tratamiento para que puedan realizar un análisis y una evaluación precisos.

Conclusión

La PGS (fertilización in vitro de tercera generación) combinada con NGS puede aumentar la tasa de embarazo después de la implantación de un solo embrión y reducir la posibilidad de aborto espontáneo después de la implantación del embrión. Si es una persona mayor, ha experimentado repetidos fracasos de FIV o tiene parejas con anomalías cromosómicas, se recomienda utilizar PGS para aumentar sus posibilidades de éxito en la FIV. ?