¿El seguro médico reembolsa la cirugía ocular?
La mayoría de las miopías no están cubiertas por el seguro médico.
Si elige la cirugía láser de córnea para la miopía, ya sea LASIK, láser de medio femtosegundo o cirugía láser de femtosegundo completo, es un artículo que usted paga y no puede ser reembolsado por el seguro médico. Pero si elige la cirugía endoscópica, los honorarios quirúrgicos: la implantación de lentes intraoculares fáquicas se puede reembolsar de forma prorrateada, pero la lente intraocular implantada corre por su cuenta.
El alcance del reembolso por parte del seguro médico es limitado. Sólo se pueden reembolsar los tratamientos médicos y la compra de medicamentos en las instituciones médicas y farmacias especificadas por el seguro médico. Y solo se pueden reembolsar los medicamentos, tratamientos y operaciones quirúrgicas del "Catálogo de Seguro Médico Básico" La Clase A es reembolsable, la Clase B es reembolso parcial de medicamentos y la Clase C no es reembolsable. El reembolso adicional solo está disponible si cumple con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. Si se reembolsa parcialmente, los gastos fuera del alcance del seguro médico se refieren a aquellos gastos que no son reembolsados por el seguro médico. Si los gastos médicos gastados no exceden el deducible, también deben ser asumidos por el individuo; y los artículos que se pagan parcialmente de su bolsillo, y el paciente debe correr con parte de ellos, cuanto menor sea la proporción de reembolso, mayor será la proporción a cargo del individuo.
La situación específica es la siguiente:
1. El seguro médico comercial no reembolsa los gastos médicos de la cirugía de miopía. Debido a que la cirugía de miopía es estrictamente una cirugía correctiva, y en la cláusula de exención de responsabilidad del seguro médico comercial se establece que las compañías de seguros no son responsables de las reclamaciones por gastos médicos como cirugía correctiva y cirugía estética. Los gastos relacionados incurridos correrán a cargo del asegurado. tú mismo. Además, la cirugía de miopía no es en realidad un gasto médico necesario y razonable causado por una enfermedad o accidente, y no está cubierta por un seguro médico comercial;
2. El seguro médico básico tampoco reembolsa los gastos médicos de la miopía. La cirugía ocular no está incluida en el ámbito de reembolso del seguro médico porque la miopía no está reconocida como un tratamiento que requiera cirugía en el sistema médico y de salud. Sin embargo, si el asegurado padece miopía debido a cataratas, el seguro médico básico puede reembolsar los gastos de tratamiento correspondientes de acuerdo con la normativa.
Actualmente existen cinco categorías principales de elementos de diagnóstico y tratamiento que no están incluidos en el seguro médico básico en mi país. Son:
(1) Categoría de elemento de servicio. Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc.; honorarios de consultas, honorarios de exámenes y tratamientos acelerados y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades. Cosmetología, cirugías ortopédicas, etc.; proyectos de adelgazamiento, aumento de peso y aumento de altura; exámenes de salud diversos y valoraciones médicas;
(3) Equipos de diagnóstico y material médico. Artículos de examen y tratamiento realizados con equipos médicos a gran escala, como instrumentos de terapia con láser excimer oftálmico, equipos de rehabilitación como gafas, dentaduras postizas, ojos artificiales, prótesis y audífonos de uso personal para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos; ; artículos no permitidos por el departamento de precios. Materiales médicos desechables por cargos separados.
(4) Elementos de tratamiento. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos; trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea para terapia nutricional de atención médica; y otros programas de tratamiento de servicios auxiliares.
(5) Otros. Diversos artículos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; diversas investigaciones científicas y artículos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2 El Estado establece un seguro básico de pensiones, un seguro médico básico y un seguro laboral. -seguro de accidentes, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes laborales;
( 2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.