¿Cómo se debe tratar el linfedema causado por diálisis?

El linfedema se refiere a la hiperplasia del tejido conectivo fibroso subcutáneo y la esclerosis grasa causada por la obstrucción del drenaje linfático en ciertas partes del cuerpo después de infecciones repetidas del líquido de los tejidos blandos en la superficie corporal. Si se trata de una extremidad, se volverá más gruesa. En la etapa posterior, la piel se volverá más gruesa, áspera y dura como la piel de elefante, lo que también se llama "elefantismo".

Diagnóstico

1. Hay antecedentes de infección por filariasis recurrente o erisipela, o antecedentes de disección de ganglios linfáticos axilares e inguinales y radioterapia.

2. La hinchazón temprana de la extremidad afectada puede aliviarse después de la elevación. En la última etapa, la extremidad afectada está obviamente hinchada, con queratinización de la superficie rugosa e hinchazón gomosa. Algunos pueden tener grietas en la piel, úlceras o crecimientos verrugosos.

3. Las microfilarias se pueden encontrar en la sangre periférica de pacientes con filariasis. El linfangigrama puede determinar el desarrollo o la obstrucción de los vasos linfáticos.

Medidas de tratamiento

Según el curso del linfedema, los principios de tratamiento son diferentes. En la etapa inicial, el propósito es eliminar la linfa estancada y prevenir la regeneración de la hidropesía linfática. En la etapa posterior, el propósito es extirpar quirúrgicamente el tejido enfermo irrecuperable o tratar la obstrucción linfática localizada mediante derivación.

(1) El linfedema agudo se trata principalmente con tratamiento no quirúrgico.

1. El drenaje postural agrava la retención linfática en los espacios tisulares. Elevar la extremidad afectada de 30 a 40 cm puede promover el retorno linfático y reducir el edema causado por la gravedad. Esto no es sencillo ni eficaz, pero el efecto no es duradero y el edema del miembro afectado vuelve a empeorar.

2. El vendaje de presión se basa en el drenaje postural. Utilice medias elásticas o vendajes elásticos para realizar vendajes de presión en los dedos de la extremidad afectada para apretar los espacios de tejido y ayudar al drenaje linfático. La venda elástica debe tener la elasticidad adecuada. La bomba de compresión intermitente también se puede utilizar varias veces y durante mucho tiempo, lo que tiene cierto efecto en la mejora del edema. La literatura informa que lymha-press es un dispositivo inflable relativamente avanzado y eficaz en el extranjero. El dispositivo inflable se divide en 9 a 12 piezas, y cada pieza se puede inflar y presurizar de forma independiente. La presurización se realiza gradualmente desde el extremo distal hasta el extremo proximal de la extremidad y el ciclo no supera las 25 semanas. En comparación con otros dispositivos de presurización simples, el tiempo de inflado de la linfa seminal se acorta considerablemente (el ciclo del dispositivo de presurización simple es de aproximadamente 100 segundos) y, al mismo tiempo, puede generar presiones más altas de hasta 15,6 ~ 20,8 kPa (120 ~ 160 mmHg), que es más alto que la cirugía y las medias de compresión simples son más efectivas para reducir la hinchazón. Sin embargo, su uso es complicado y no puede reducir el contenido de proteínas en la brecha. Sólo es adecuado para tratamientos a corto plazo, como la fase aguda y la preparación preoperatoria.

3. Limitar la ingesta de sodio y utilizar diuréticos. En la fase aguda, la ingesta de cloruro de sodio debe limitarse adecuadamente, generalmente de 1 a 2 g/día, para reducir la retención de sodio y agua en los tejidos. Al mismo tiempo, utilice una cantidad adecuada de diuréticos para acelerar la excreción de agua y sodio. Hidroclorotiazida 25 mg cada vez, 3 veces al día, con suplemento de potasio adecuado. Deje de tomarlo después de que su condición se estabilice.

4. Para prevenir infecciones, elija pomadas y polvos antimicóticos y mantenga los dedos de los pies secos. Esta es la forma más eficaz de prevenir y tratar las infecciones bacterianas por hongos que también son más comunes. Qin Ying se corta las uñas de los pies para eliminar la suciedad y reducir la invasión bacteriana. Cuando se presentan síntomas sistémicos de infección estreptocócica, se deben seleccionar medicamentos como la penicilina para controlar activamente la infección y descansar en cama. El linfedema avanzado complicado por piel agrietada se puede proteger y lubricar con ungüentos.

Además, diversas vacunas, leche e inyecciones de proteínas exógenas son terapias antiinfecciosas de larga data. Se mejoran varios mecanismos de defensa del cuerpo. Los estudiosos extranjeros han demostrado que cuando se inyecta la vacuna triple contra la fiebre tifoidea, aumenta el número de linfocitos en los vasos linfáticos de salida y también aumenta la gammaglobulina en la sangre, lo que puede prevenir la aparición de una obstrucción linfática permanente. Algunos autores especulan que las proteínas exógenas pueden actuar a través de las glándulas pituitaria y suprarrenal.

(2) El linfedema crónico incluye el tratamiento no quirúrgico y diversos tratamientos quirúrgicos.

1. La terapia de horneado y estiramiento es un método de tratamiento que explora la herencia médica de la patria. El principio del tratamiento es utilizar calor radiante continuo para dilatar los vasos sanguíneos de la piel de la extremidad afectada, provocando una gran cantidad de sudoración, lo que hace que el líquido de los huecos del tejido local regrese a la sangre y mejore la circulación linfática. Para pacientes con linfedema que no han experimentado hiperplasia cutánea grave de las extremidades, se puede utilizar la terapia de horneado y estiramiento. Hay dos métodos: terapia de calor por radiación eléctrica y calentamiento en horno. La temperatura se controla a 80 ~ 100 ℃, una vez al día, 1 hora cada vez, 20 veces como tratamiento. El intervalo entre cada ciclo de tratamiento es de 1 a 2 semanas.

Aplicar una venda elástica después de cada tratamiento. Según la observación clínica, después de 1 o 2 ciclos de tratamiento, se puede observar que el tejido de la extremidad afectada se vuelve más suave y la extremidad se atrofia gradualmente, especialmente el número de ataques similares a la erisipela se reduce considerablemente o se detiene.

2. La mayoría de los tratamientos quirúrgicos para el linfedema no requieren cirugía. Alrededor del 15% de los pacientes con linfedema primario finalmente requieren cirugía plástica de las extremidades inferiores. Los métodos quirúrgicos existentes no pueden curar el linfedema excepto la amputación, pero pueden mejorar significativamente los síntomas.

Indicaciones de la cirugía: ① Deterioro de la función de las extremidades: causado por extremidades pesadas, fatiga y movimiento articular limitado. ② Hinchazón excesiva acompañada de dolor. ③La celulitis y linfangitis recurrentes son ineficaces después del tratamiento médico. ④Linfangiosarcoma: la causa de muerte por tumores malignos de linfedema a largo plazo. ⑤Belleza: el linfedema primario afecta principalmente a mujeres jóvenes. Para aquellos con hinchazón evidente y necesidades cosméticas, se puede considerar la cirugía, pero el enfoque principal debe ser la mejora funcional y el suplemento cosmético debe ser complementado por el estado; de lo contrario, el efecto curativo puede no ser ideal.

Preparación preoperatoria y tratamiento postoperatorio:

⑵ La preparación preoperatoria juega un papel importante en el efecto quirúrgico. Incluyen: ① Reposo en cama y elevación de la extremidad afectada: Reducir al mínimo el edema de la extremidad. Existen métodos como almohadillas para las extremidades inferiores, suspensión de las extremidades inferiores y tracción ósea. Las extremidades inferiores se elevan 60? adecuado. ②Control de infecciones: para la celulitis aguda recurrente y la linfangitis aguda, se deben inyectar medicamentos sensibles por vía intravenosa o intramuscular antes y durante la cirugía para reducir la posibilidad de infección posoperatoria del colgajo cutáneo. ③ Limpiar la piel: Para lograr el propósito de curar la úlcera o controlar la infección local. ④Mantenga suave el drenaje posoperatorio; puede haber exudado capilar continuo en la superficie rugosa de separación. Se debe colocar un drenaje de presión negativa para evitar la acumulación de sangre y líquido debajo del colgajo de piel, reducir los factores que afectan el suministro de sangre del colgajo de piel, prevenir la necrosis e infección del colgajo de piel y reducir la tasa de fracaso quirúrgico. ⑤Continúe elevando la extremidad afectada después de la cirugía para reducir el edema en la extremidad afectada y facilitar el retorno venoso y linfático.

⑶Clasificación quirúrgica: la cirugía de linfedema se puede dividir en dos categorías: ①Resección extensa del tejido enfermo. ② Reconstrucción del drenaje linfático. Según la evidencia experimental y clínica, algunos o la mayoría de los buenos resultados de este último se obtienen en realidad mediante una resección extensa del tejido enfermo. Para reconstruir simplemente el drenaje linfático, la operación es muy delicada, pero el efecto es muy pequeño. Debido a que el sistema linfático está intacto cerca y lejos del punto de obstrucción linfática en el linfedema secundario, la reconstrucción quirúrgica del drenaje linfático regional debería producir buenos resultados. Por el contrario, la mayoría de los casos de linfedema primario tienen vasos linfáticos proximales y distales poco desarrollados y es imposible esperar que la cirugía reconstructiva de drenaje linfático mejore los síntomas.

Teoría de las causas

Las causas del linfedema se pueden dividir en dos categorías: primarias y secundarias. El linfedema primario suele ser causado por displasia congénita, como dilatación linfática, insuficiencia o pérdida valvular. Según la linfangiografía, el linfedema primario se puede dividir en: ① Aplasia linfática con disminución de linfocitos subcutáneos; ② Displasia linfática, pequeños ganglios linfáticos y vasos linfáticos; ③ Hiperplasia linfática, ganglios linfáticos y vasos linfáticos grandes y numerosos, a veces retorcidos, varicosos. La agenesia linfática es muy rara y es común en el linfedema congénito. El subdesarrollo es el tipo más común. Tanto el linfedema simple como el reactivo son congénitos. El linfedema de aparición temprana es más común en mujeres adolescentes o jóvenes y los síntomas empeoran durante la menstruación. Por lo tanto, se especula que la causa puede estar relacionada con trastornos endocrinos, que representan del 85 al 90% del linfedema primario después de los 35 años. , se llama linfedema de aparición tardía. El linfedema secundario suele ser causado por una obstrucción linfática. El linfedema por filariasis y el linfedema estreptocócico son los más comunes en China. El linfedema de las extremidades superiores no es infrecuente después de una cirugía radical de cáncer de mama.

Aunque Herófilo y Aristóteles observaron el sistema linfático ya en los siglos III y IV y realizaron una gran cantidad de estudios experimentales en los tiempos modernos, la patogénesis exacta del linfedema aún no está clara.

Clasificación:

(1) Linfedema primario

1. Congénito: simple

Hereditario (enfermedad de Milroy)

2. Aparición temprana

(ii) Linfedema secundario

1. Enfermedades infecciosas: parásitos, bacterias, hongos, etc.

2. Lesiones: cirugía, radioterapia, quemaduras, etc.

3. Tumores malignos: tumores primarios y tumores secundarios.

4.Otros: enfermedades sistémicas, embarazo, etc.

Lesiones

La linfa es el líquido intersticial que se encuentra en el espacio intercelular y fluye hacia las venas mediante retorno linfático. La circulación linfática es también una circulación física fisiológica y funcional del cuerpo humano. Cuando el sistema linfático está subdesarrollado congénitamente o está bloqueado o destruido por algún motivo, el flujo de retorno de la linfa distal se verá obstaculizado y la linfa en el intersticio aumentará anormalmente. Si ocurre en una extremidad, la extremidad afectada se vuelve uniformemente más gruesa. La piel todavía está muy tersa y suave al principio, y la elevación puede reducir significativamente el edema de la extremidad afectada. Debido a que el líquido linfático acumulado es rico en proteínas, que pueden alcanzar hasta 5,8 g/dl, [normal 0,72 g/dl] la estimulación a largo plazo provoca una proliferación anormal del tejido conectivo y el tejido adiposo es reemplazado por una gran cantidad de tejido fibroso. tejido. La piel y el tejido subcutáneo están extremadamente engrosados ​​y la superficie de la piel está queratinizada y áspera. No hay hendiduras después de presionar con los dedos y aparecen crecimientos parecidos a verrugas que forman una típica "elefantiasis". La infección aumenta el exudado inflamatorio, estimula la proliferación de una gran cantidad de tejido conectivo, destruye más vasos linfáticos, agrava la retención linfática, aumenta las posibilidades de infección secundaria y forma un círculo vicioso que hace que el linfedema empeore día a día.

Manifestaciones clínicas

Según la clasificación etiológica anterior, sus respectivas características clínicas se describen a continuación:

(1) El linfedema congénito se divide en dos categorías:

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1. No existe ningún factor familiar o genético en la enfermedad simple. La incidencia de linfedema primario fue de 65.438±02. Después del nacimiento, hay hinchazón localizada o difusa de una extremidad, indolora, sin úlcera y rara vez complicada por infección. El estado general es bueno y es más frecuente en miembros inferiores.

2. La enfermedad de Milroy hereditaria es rara. Muchas personas de una misma familia se enferman, es decir, se enferman después del nacimiento y la mayoría afecta una extremidad inferior.

(2) El linfedema de aparición temprana es más común en mujeres, con una proporción hombre:mujer de 65.438 0:3. La edad de aparición es entre los 9 y los 35 años, y los 70 son unilaterales. Generalmente hay una ligera hinchazón en el tobillo, sin causa aparente. Se agrava al estar de pie, en movimiento o durante la menstruación. El edema de la extremidad afectada puede aliviarse temporalmente cuando el clima es cálido. Las lesiones empeoran gradualmente y se extienden a la parte inferior de las piernas, pero generalmente no se extienden más allá de la articulación de la rodilla. En la etapa posterior, pueden ser las típicas "patas de piel de elefante", pero rara vez se complica con úlceras e infecciones secundarias.

(3) El linfedema infeccioso incluye infecciones como bacterias, hongos y filariasis. Las grietas o ampollas en la piel de los dedos de los pies son las formas más comunes de invasión de bacterias patógenas, seguidas de lesiones o infecciones locales como las venas varicosas de las extremidades inferiores complicadas con úlceras e infecciones secundarias. Además, también se ha informado que la linfadenitis pélvica causada por la enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres puede dificultar el flujo linfático de las extremidades inferiores, lo que resulta en ganglios linfáticos no inflamados en las extremidades afectadas. Los estreptococos son los agentes causantes más comunes de infecciones secundarias. Las manifestaciones clínicas son celulitis aguda recurrente y linfangitis aguda, con síntomas sistémicos graves, que incluyen escalofríos, fiebre alta con náuseas y vómitos y linfadenopatía local del surco con dolor a la palpación. Después del tratamiento antiinflamatorio y sintomático, los síntomas sistémicos desaparecen rápidamente, pero las lesiones locales se alivian lentamente y son propensas a reaparecer. Después de cada ataque, la hinchazón de las extremidades inferiores aumenta y finalmente la piel se vuelve áspera con verrugas, y algunas pueden desarrollar úlceras crónicas secundarias.

La tiña del pie por sí misma o una infección secundaria también pueden causar linfedema, que generalmente se limita a los pies y el empeine. Las infecciones fúngicas graves suelen preceder a la celulitis aguda y la linfangitis aguda. Controlar las infecciones por hongos es una de las medidas efectivas para prevenir el linfedema.

La filariasis es una causa común de linfedema de miembros inferiores en las zonas costeras del sureste de China. La tasa de incidencia es de 4 a 7 y es más común en hombres. En las primeras etapas de la infección por filariasis, hay diversos grados de fiebre e hinchazón y dolor locales. La infección repetida por filariasis estrecha, bloquea y destruye los vasos linfáticos locales en las extremidades inferiores y bloquea el drenaje linfático en la piel distal y el tejido subcutáneo, lo que provoca linfedema. Los ataques repetidos de lesiones locales como tinea pedis o erisipela secundaria causan obstrucción del drenaje linfático e infección, formando un círculo vicioso y eventualmente convirtiéndose en una típica "pata de piel de elefante". Los destellos de luz y el linfedema escrotal no son infrecuentes y pueden causar un agrandamiento extremo del escroto en etapas avanzadas. Esta es también una característica importante del linfedema infeccioso por filarias.

(4) El linfedema traumático incluye principalmente el linfedema post-ruptura y el linfedema post-radioterapia.

1. El linfedema posoperatorio a menudo ocurre después de la disección de los ganglios linfáticos, especialmente después de una mastectomía radical por cáncer de mama. Después de una disección extensa de los ganglios linfáticos, los ganglios linfáticos distales se bloquean y los ganglios linfáticos estimulan la fibrosis del tejido y aumentan la hinchazón. El tiempo hasta el linfedema posoperatorio varía ampliamente.

Generalmente, hay una ligera hinchazón en la extremidad proximal cuando la extremidad comienza a moverse después de la cirugía, pero también puede ocurrir semanas o incluso meses después de la cirugía.

2. El tratamiento con rayos X profundos y lingotes de radio del linfedema después de la radioterapia causa fibrosis del tejido local y la oclusión linfática causa linfedema.

(5) Linfedema por tumor maligno Tanto los tumores malignos primarios como los secundarios del sistema linfático pueden bloquear los vasos linfáticos y producir linfedema. El primero se observa en la enfermedad de Hodgkin, el linfosarcoma, el sarcoma hemorrágico múltiple de Kaposi y el linfangiosarcoma. El linfangiosarcoma es raro pero es el resultado de una transformación maligna a largo plazo del linfedema. Ocurre principalmente en pacientes con linfedema de extremidades después de una cirugía radical por cáncer de mama. Suele ocurrir 10 años después de la cirugía. Aparecen en la piel manchas rojas o moradas en múltiples puntos, que luego se fusionan en masas ulcerosas. El linfedema de las extremidades se vuelve más grave después de su aparición. Las biopsias deben realizarse con prontitud. Tras el diagnóstico, fue necesaria la amputación.

Las enfermedades linfáticas secundarias son casos de metástasis de cánceres de mama, cuello uterino, labios, próstata, vejiga, testículos, piel, huesos internos y otros cánceres. A veces el tumor primario es pequeño y difícil de encontrar, y las manifestaciones clínicas son linfedema crónico recurrente, indoloro y progresivo. Por tanto, ante un linfedema de origen inexplicable, debemos estar alerta ante la posibilidad de tumor y realizar un diagnóstico claro mediante una biopsia de ganglios linfáticos si es necesario.

Además, el embarazo y muchas enfermedades sistémicas, como la neumonía, la gripe y la fiebre tifoidea, también pueden provocar celulitis y linfangitis recurrentes, mientras que la trombosis venosa y la obstrucción linfática pueden provocar linfedema.

Examen auxiliar

(1) El análisis del líquido del tejido por punción diagnóstica es útil en el diagnóstico diferencial de casos difíciles. El contenido de proteínas del líquido del linfedema suele ser muy alto, generalmente de 1,0 a 5,5 g/dl, mientras que el contenido de proteínas del líquido del tejido edematoso en estasis venosa simple, insuficiencia cardíaca o hipoalbuminemia es de 0,1 a 0,9 g/dl. La prueba generalmente se realiza en extremidades crónicamente grandes e inflamadas y solo se puede realizar con una jeringa y una aguja fina. Este método es simple y conveniente. Pero no podemos entender la ubicación y función de las lesiones linfáticas. Este es un método crudo de diagnóstico.

(2) La linfangiografía es un método de examen que muestra la morfología del sistema linfático mediante la punción de los vasos linfáticos y la inyección de un agente de contraste. Es un examen auxiliar específico para el linfedema.

1. Instrucciones

⑴ Distinguir entre linfedema y edema venoso.

⑵ Distinguir entre linfedema primario y linfedema secundario.

(3) Aquellos que planean someterse a una anastomosis linfático-venosa.

2. La mayoría de los métodos actuales de linfangiografía son la inyección por punción linfática directa. Primero, se inyecta azul de Evans por vía subcutánea en el nivel 1 a 4 del hueso metatarsiano dorsal. Después de 3 a 5 minutos, se pueden ver finas franjas azules de vasos linfáticos poco profundos. Bajo anestesia local, se hace una incisión en la piel para separar los vasos linfáticos superficiales y se envuelven finos hilos de seda alrededor de los extremos proximal y distal para sellar temporalmente el extremo proximal y preservar la linfa. Utilice una aguja de calibre 27-30 para perforar el vaso linfático y luego inyecte un poco de procaína para confirmar que está en la cavidad y no gotea. La aguja se fija, se conecta a la jeringa a través de un tubo de plástico y se inyecta a una velocidad constante de 0,1 ~ 0,2 ml/min. Después de inyectar 2 ml, tome fotografías de la articulación del tobillo y la pelvis para identificar la extravasación del agente de contraste y descartar una inyección accidental en la vena. Después de la inyección, se retira la aguja, se ligan los vasos linfáticos para evitar la fuga de linfa y se sutura la piel. Las fotografías de comparación incluyen: vista anteroposterior de la pantorrilla, vista anteroposterior del muslo, vista anteroposterior desde la ingle hasta la primera vértebra lumbar, vista oblicua o lateral.

3. Manifestaciones anormales de la linfangiografía

(1) Linfedema primario: faltan válvulas linfáticas o son incompetentes y los vasos linfáticos están dilatados y tortuosos.

⑵Linfedema secundario: Los vasos linfáticos medios y distales están dilatados, tortuosos, aumentados en número e irregulares. Se pueden observar defectos de llenado y márgenes vermiformes en los ganglios linfáticos metastásicos.

4. Complicaciones

(1) Infección de la incisión y fuga del caballo.

⑵ Reacción sistémica: En algunos casos puede producirse alergia a los medios de contraste.

⑶La inflamación reactiva linfoide local agrava el linfedema.

⑷Embolia pulmonar: la presión del medio de contraste puede aumentar y entrar en la vena a través de las ramas laterales anastomóticas, provocando embolia pulmonar. La tasa de incidencia es de 2 a 10. Hay informes de muerte por embolia pulmonar en. la literatura.

(3) Linfangiografía isotópica Dado que la linfangiografía no puede proporcionar datos dinámicos cuantitativos sobre la función del sistema linfático, ni puede proporcionar información simple sobre el drenaje linfático en diferentes partes de las extremidades, actualmente se realiza una valiosa linfangiografía estática (linfangiografía radioactiva). imágenes), inyecte 0,25 ml (75 MBq) de gel de sulfuro de 99 m en el tejido subcutáneo del segundo dedo palmeado de ambos pies. La parte inferior del abdomen y el área inguinal del paciente se escanearon con una cámara R a la 1/2, 1, 2 y 3 horas respectivamente, y luego se calculó la captación de isótopos de los ganglios linfáticos ilioinguinales respectivamente. El uso de imágenes isotópicas para estudiar la función linfática del linfedema crónico sugiere que la reducción del retorno linfático en la extremidad afectada está relacionada con la gravedad del linfedema. En el linfedema grave, la tasa de captación de isótopos es casi nula, mientras que en el edema venoso el porcentaje de captación por retorno linfático aumenta significativamente. Por tanto, puede utilizarse para distinguir el linfedema del edema venoso, y su sensibilidad y especificidad para diagnosticar el linfedema son 97 y 100, respectivamente. En comparación con la linfangiografía, las imágenes con radionúclidos son simples y el diagnóstico es claro. Sin embargo, no puede localizar anatómicamente los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. Si se considera la cirugía linfática, la linfangiografía sigue siendo lo mejor.

Además, la tecnología de detección de vasos sanguíneos no invasiva recientemente desarrollada también puede ayudar a distinguir el edema venoso del linfedema. Como método de detección ambulatorio, es simple y conveniente.

Diagnóstico diferencial

En la fase inicial se producen ligeros cambios en la piel y el tejido subcutáneo, por lo que se debe diferenciar de otras enfermedades:

1. El edema venoso es más común en la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y se caracteriza por hinchazón repentina de un lado de la extremidad, sensibilidad evidente en el gemelo y el triángulo femoral, venas superficiales expuestas y edema insignificante en el dorso del pie. El linfedema se desarrolla lentamente y la hinchazón de la parte superior de los pies y los tobillos es más común.

2. El angioedema se produce bajo la estimulación de factores alérgicos externos, con aparición y regresión rápidas y aparición intermitente. El linfedema está empeorando.

3. La hipoalbuminemia, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal, la cirrosis hepática, el mixedema y otras enfermedades sistémicas pueden provocar edema en las extremidades inferiores. Generalmente es bilateralmente simétrico y se acompaña de manifestaciones clínicas de la enfermedad original. Por lo general, se puede identificar mediante una historia clínica detallada, un examen físico cuidadoso y las pruebas de laboratorio necesarias.

4. Fístula arteriovenosa congénita La fístula arteriovenosa congénita puede manifestarse como edema de la extremidad, pero generalmente la longitud y circunferencia de la extremidad afectada son mayores que las del lado no afectado, la temperatura de la piel aumenta, se producen varices superficiales, y se puede escuchar audición en algunas áreas. Soplo vascular, el contenido de oxígeno en la sangre venosa periférica está cerca del contenido de oxígeno en la sangre arterial. Las anteriores son sus características únicas.

5. Lipoma Una pequeña cantidad de lipoma o hiperplasia del tejido graso con una amplia gama de lesiones puede confundirse con linfedema. Sin embargo, la mayoría de los lipomas aparecen como crecimiento localizado con un curso lento y tejido subcutáneo blando sin edema. Cuando sea necesario, la mamografía de tejidos blandos puede ayudar en el diagnóstico.