Introducción a la cirugía de extracción de agujas de cataratas
2 Expresiones de referencia en inglés para cataratas
3 Descripción general La acupuntura de cataratas se basa en la "catarata con aguja" de la antigua oftalmología china, utilizando una combinación de chino tradicional y Medicina occidental para tratar las cataratas El método quirúrgico mejorado es mover el cristalino turbio hacia la cavidad vítrea mediante cirugía para restaurar la vista del paciente. Las indicaciones son cataratas maduras seniles o cataratas casi maduras. Este método tiene las ventajas de menos dolor, tiempo de operación más corto, menos trauma, recuperación más rápida, sin necesidad de permanecer en cama después de la cirugía, equipo simple y métodos de operación simples. Este método quirúrgico es especialmente adecuado para pacientes ancianos y frágiles. [1]
Prepare gotas oftálmicas antiinflamatorias para el ojo afectado unos días antes de la cirugía para enjuagar el conducto lagrimal. 2 horas antes de la cirugía, instile una solución de atropina al 1% o una solución de fenilefrina al 1% ~ 2,5% para dilatar la pupila hasta que esté completamente agrandada (más de 8 mm). El saco conjuntival y la piel del área quirúrgica se desinfectaron de forma rutinaria y se sellaron las almohadillas para los ojos. Después de ingresar al quirófano, se enjuaga el saco conjuntival, se desinfecta la piel y se realiza anestesia tópica. [1]
5 instrumentos quirúrgicos: portaagujas, fórceps hemostáticos para mosquitos, fórceps fijos, fórceps conjuntival sin dientes, hoja de afeitar de doble cara (dividida en un triángulo cuando se usa, la hoja mide aproximadamente 7 ~ 8 mm de largo , el ancho inferior es de aproximadamente 4 ~ 5 mm). Método de puntada plana más puntada plana para eliminar obstáculos, aguja de expansión, retractor de párpados, tijeras para ojos, aguja e hilo. Método de aguja circular más aguja de eliminación de obstrucciones de cabeza redonda más abridor de párpados. [1]
6 Métodos quirúrgicos Hay dos métodos para la acupuntura de cataratas: acupuntura plana y acupuntura circular [1]:
6.1 El método de operación de acupuntura plana toma el ojo izquierdo como ejemplo. Se debe colocar al paciente en posición semi recostada, o sentado en una silla de exploración de otorrinolaringología, con la cabeza ligeramente elevada, cubierto con una toalla quirúrgica, infiltración subcutánea retrobulbar y el 1/3 externo del margen del párpado inferior o anestesia de acupuntura. . El asistente utiliza un retractor de párpados para levantar el párpado superior y retirar las suturas del párpado inferior. El operador utiliza unas pinzas fijas con su mano izquierda para sujetar la conjuntiva bulbar en la posición de las 6 en punto en el limbo corneal para fijar el globo ocular y tirar del globo ocular hacia la parte superior de la nariz. Sostenga el hemostato en su mano derecha y córtelo en una hoja triangular. En 4 o 5 puntos fuera del limbo corneal, con la punta perpendicular a la esclerótica, se realiza una incisión paralela al limbo corneal y penetra todo el espesor de la pared del globo ocular. La incisión tiene aproximadamente 3 mm de largo.
Reemplace la aguja de desobstrucción con la mano derecha, con la superficie curva de la aguja hacia abajo y la punta de la aguja perpendicular a la esclerótica. Inserte todas las partes planas de la aguja citorreductora en la incisión y luego retire ligeramente la aguja. Cuando la aguja permanezca aproximadamente 3 mm dentro de la incisión, incline el mango de la aguja hacia la cara, mantenga la aguja orientada entre la 1 y las 12 en punto, gire suavemente hacia adelante entre el cuerpo ciliar y la lente, pase detrás del iris y llegue al centro. del alumno. Luego, la superficie cóncava de la aguja se pega a la lente, pasa por alto la parte ecuatorial de la lente en la posición de las 6 en punto, luego va a la parte posterior de la lente y rompe el ligamento directamente en la posición de las 4 a las 6 en punto. . Luego nivele la aguja a las 7-8 en punto en la parte ecuatorial trasera de la lente y gírela horizontalmente a las 4-5 como primer punto.
Acción de cortar dos veces la membrana limitante del vítreo anterior. En este momento, la superficie cóncava de la aguja mira hacia arriba. Preste atención a girar el mango de la aguja hacia afuera para que la superficie cóncava de la aguja todavía mire hacia abajo. Luego retire la aguja y, antes de volver a entrar en la lente, presione de 1 a 4 en punto y de 9 a 12 en punto en el borde de la lente en orden, de modo que la lente caiga hacia atrás y hacia abajo, y los ligamentos correspondientes se roto al mismo tiempo. En este momento, se realiza una incisión horizontal en la membrana limitante del vítreo anterior en el tercio inferior del área de la pupila por segunda vez de izquierda a derecha con una aguja para eliminar obstrucciones (la aguja para eliminar obstrucciones cruza el borde ecuatorial del cristalino). . Finalmente, mueva la aguja hasta el borde de la lente en la posición de las 8 en punto y mueva la lente cerca del borde irregular de la retina debajo del lóbulo temporal del globo ocular (tenga cuidado de no volver a colocar la lente). A excepción de algunos ligamentos a las 6 en punto, asegúrese de que todos los ligamentos estén rotos entre las 6:30 y las 9 en punto. Después de presionar durante unos minutos, la lente ya no flota después de levantar la aguja y se puede retirar la aguja.
Si no estás seguro de cómo hacer una incisión en la membrana limitante del vítreo anterior, puedes usar una aguja de expansión para llegar a la incisión (debe estar hacia el centro de la bola) y girarla lentamente hacia adelante y hacia atrás para expandirla. la incisión. El ángulo de giro es de aproximadamente 90 grados para que la mano se sienta apretada y completamente expandida. Antes de sacar la aguja de expansión, afloje las pinzas fijas con la mano izquierda, reemplácelas con las pinzas conjuntivales, saque la aguja de expansión y disloque la incisión conjuntival y la incisión escleral para que la conjuntiva cubra la incisión escleral. Ungüento posoperatorio para ojos con atropina al 1% más ungüento ocular antibiótico, cobertor ocular quirúrgico y almohadillas para los ojos.
6.2 El método de operación de la aguja circular toma como ejemplo el ojo derecho. Se coloca al paciente en decúbito supino o semi-recostado, se coloca un paño quirúrgico, se realiza anestesia retrobulbar y se coloca un abridor de párpados (el extremo ciego está en el lado nasal). El operador sostiene las pinzas fijas en su mano derecha para sujetar la conjuntiva bulbar en la posición de las 6 en punto sobre el limbo corneal y tira del globo ocular hacia la parte superior de la nariz.
Sostenga el hemostato en la mano izquierda y sujete la hoja triangular. Haga una incisión perpendicular al limbo, penetrando todo el espesor de la pared del bulbo y de aproximadamente 3 mm de longitud, fuera del limbo a las 8-9 en punto, perpendicular a. la esclerótica)].
Utilice una aguja de escape para insertar verticalmente en la bola desde la incisión hasta una profundidad de 3 mm, luego gire el cuerpo de la aguja para que quede cerca de la pared del globo ocular y empuje lentamente la aguja desde entre el cuerpo ciliar y el cristalino hasta el área de la pupila. Lleve la aguja al frente del cristalino. Luego use una aguja de extracción para extraer directamente los ligamentos de las partes correspondientes de la lente en el orden de exterior inferior, exterior superior, interior superior e interior inferior, y presione suavemente hacia atrás [Figura (2)]. Luego use la parte curva de la aguja limpiadora para pellizcar la parte ecuatorial opuesta de la lente (las 4 en punto en el ojo derecho, las 8 en punto en el ojo izquierdo) [Figura (3)] y presiónela hacia la parte inferior. del espacio temporal, acercándolo a la parte plana del cuerpo ciliar y al lado interno de la pared esférica entre las estrías [Figura (4)]. Espere un momento y levante lentamente la aguja hasta el cuello de la pupila. Si la lente ya no flota, puede sacar el pasador de eliminación de obstáculos. Utilice un pequeño hisopo de algodón para presionar suavemente el puerto de la aguja para desalinear la incisión conjuntival y la incisión escleral de modo que la conjuntiva cubra la esclerótica. Después de la operación se aplicó ungüento antibacteriano para los ojos y midriasis, y se aplicaron parches en los ojos y taloneras.
Imagen de la extracción de la aguja de cataratas
7 Manejo después de la extracción de la aguja de cataratas