¿Cómo tratar las fracturas orbitarias?
La fractura orbitaria es uno de los tipos comunes de lesiones craneofaciales, que puede ocurrir sola o en combinación con otras fracturas craneofaciales. La órbita protege el globo ocular. Si la órbita o los huesos alrededor de la órbita son impactados por una fuerza externa, puede causar una fractura orbitaria.
Anatomía Quirúrgica
La órbita es la cavidad ósea que alberga el globo ocular. Es similar a una pirámide de cuatro lados. La punta de la órbita se encuentra en la parte superior del cono. . La órbita está compuesta por siete huesos, incluido el maxilar, el hueso cigomático y el hueso etmoides. El suelo orbitario está compuesto principalmente por los huesos maxilar, cigomático y palatino. La pared interna de la órbita está compuesta por el maxilar, el hueso lagrimal, el hueso etmoides y el hueso esfenoides de adelante hacia atrás. La estructura principal es una placa etmoides extremadamente delgada (0,2-0,4 mm). La anatomía de la pared interna de la órbita es la más compleja. El suelo orbitario y la pared medial son los sitios más comúnmente afectados por las fracturas.
Clasificación de las fracturas
Órbita simple: el borde orbitario está intacto y solo la pared orbitaria está fracturada; fractura orbitaria no simple: el borde orbitario y la pared orbitaria son fracturas combinadas, en su mayoría orbitarias; fracturas combinadas con fracturas del hueso cigomático Fracturas del cuerpo, nasoorbitoetmoides y huesos frontales.
[1]Causa de la fractura
Las fracturas orbitarias simples son causadas principalmente por lesiones de boxeo o caídas, mientras que las fracturas orbitarias no simples son causadas principalmente por accidentes de tráfico.
[2] Diagnóstico de la enfermedad
Además de comprobar si existen defectos funcionales y de apariencia provocados por las fracturas orbitarias, también se deben realizar exploraciones oftalmológicas básicas, incluyendo agudeza visual, movimiento ocular, reflejo pupilar, campo visual y examen de fondo de ojo.
Médico/Registros médicos
Pregunte al paciente u otros testigos sobre la naturaleza, magnitud y dirección de la fuerza de la lesión y si hay antecedentes de coma posterior a la lesión. El diagnóstico se realiza mediante una combinación de examen clínico y estudios de imagen.
Síntomas de la enfermedad
(1) Manifestaciones agudas de fracturas: hemorragia intraorbitaria, edema periorbitario, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival, enfisema subcutáneo.
(2) Enoftalmos: la fractura a menudo hace que la cavidad orbitaria se expanda, lo que hace que el globo ocular se desplace hacia abajo y hacia atrás. En la etapa inicial, es posible que no sea obvio o que los ojos sobresalgan. Después de 5 a 7 días, la hinchazón cede y puede aparecer enoftalmos.
(3) Trastorno del movimiento ocular: Puede estar causado por desplazamiento, tracción o encarcelamiento de los músculos extraoculares.
(4) La diplopía puede ser causada por ptosis/enotropía del globo ocular, daño de los músculos extraoculares y daño del nervio oculomotor.
(5) Daño a la visión: en la etapa inicial, el traumatismo corneal, la lesión penetrante del globo ocular, la fractura del canal óptico y la contusión del nervio óptico son las principales causas.
Lesión o retinopatía. Las etapas posteriores pueden ser causadas por glaucoma, leucoplasia corneal, cataratas, atrofia óptica, etc.
(6) Entumecimiento periorbitario: causado principalmente por daño al nervio infraorbitario o al nervio supraorbitario.
[3] Examen auxiliar
(1) Película simple: la película Fahrenheit puede mostrar el techo y el piso orbitales. Con esta posición de la película se pueden observar signos indirectos de rotura, como aspecto de lágrima o niveles aire-líquido. Las radiografías simples no pueden demostrar bien las fracturas de la pared interna de la órbita y no pueden localizar cuerpos extraños.
(2)CT: la combinación de imágenes de CT axiales y coronales e imágenes de CT reconstruidas tridimensionales pueden aclarar las condiciones específicas de las fracturas del borde orbitario y de la pared orbitaria y las lesiones de los tejidos blandos, seleccionar indicaciones quirúrgicas y guiar formulación de planes quirúrgicos.
(3) Resonancia magnética: la resonancia magnética se puede utilizar para evaluar el daño de los tejidos blandos debido a un traumatismo orbitario. [1-2]Editar el tratamiento de esta enfermedad
Tratamiento quirúrgico
Si el examen clínico y la tomografía computarizada revelan factores de riesgo que conducen a enoftalmos y diplopía, la cirugía se debe realizar lo antes posible.
Puede ocurrir diplopía traumática en la etapa temprana de la fractura. Si el examen por tomografía computarizada no revela encarcelamiento de tejidos blandos y músculos extraoculares, y la prueba de tracción del músculo extraocular es negativa, no se requiere ningún tratamiento especial. Si los síntomas de diplopía son obvios, el movimiento ocular es limitado, la prueba de tracción de los músculos extraoculares es positiva y el examen de tomografía computarizada muestra que los músculos extraoculares y los tejidos circundantes están encarcelados, se requiere un tratamiento quirúrgico oportuno.
Para fracturas simples del piso o de la pared orbitaria, explore cuidadosamente el área de fractura de la pared orbitaria a través de la incisión subpalpebral o la incisión conjuntival palpebral y la incisión del canto lateral respectivamente, y retire el contenido orbitario incrustado en el seno maxilar y Seno etmoidal. Retraiga y luego exponga completamente el borde del área del defecto de la pared orbitaria, especialmente el límite posterior, y repárelo con hueso autógeno o una almohadilla de sustituto óseo. El piso orbital normal está arqueado detrás del bulbo y sobresale hacia la órbita. Esta estructura es difícil de restaurar y puede compensarse mediante relleno con implantes.
Precauciones tras la operación
Se recomienda utilizar antibióticos 3 días después de la operación. El antibiótico puede ser penicilina, cefalosporina o clindamicina. Dependiendo del edema periorbitario posoperatorio y del contenido orbitario, se pueden utilizar hormonas durante aproximadamente 3 días. Verifique y registre la visión con prontitud. El examen de TC posoperatorio confirmó el efecto de la reconstrucción de la pared orbitaria. Se recomienda revisar a los 3 meses de la cirugía.