¿Cuál es la causa de la esquizofrenia?
(1) Patología y etiología
1. Factores genéticos
Hasta el momento, se ha comprobado que la incidencia de esquizofrenia en gemelos idénticos es del 50%.
2. Investigación en neurociencia
Del mecanismo de acción de los fármacos antipsicóticos y el hecho de que la ingesta de anfetaminas aumentará la dopamina (una de las sustancias neurogenéticas), provocando así esquizofrenia. Se ve por el hecho de que la enfermedad empeora que la causa de la esquizofrenia es el exceso de dopamina, lo que conduce a alucinaciones y delirios. Esta es actualmente la hipótesis más aceptada sobre la esquizofrenia.
3. Estudios histopatológicos y de imagen
El estudio patológico Petspect (PETSPECT) encontró que en pacientes con esquizofrenia, los ventrículos laterales y el tercer ventrículo estaban ligeramente agrandados y los ventrículos frontales estaban ligeramente agrandados. El lóbulo se atrofia y el hipocampo y la amígdala se reducen.
4. Investigación psicofisiológica
La investigación sobre las ondas cerebrales ha descubierto que el cerebro de los pacientes con esquizofrenia tiende a estar sobreexcitado. 5. El estudio del modelo de respuesta al estrés realizado por Zu Bin et al. encontró que los pacientes con esquizofrenia tienen una respuesta al estrés biológicamente débil.
(2) Puntos de diagnóstico
1. Criterios de síntomas
Si hay al menos dos síntomas claros, o al menos tres síntomas sospechosos o atípicos, lo siguiente Se pueden diagnosticar los siguientes síntomas: (1) Trastorno asociativo: incluye pensamiento destructivo o pensamiento obvio, flojo o inversión lógica, o pensamiento simbólico o contenido de pensamiento deficiente.
(2) Delirio: se refiere a un engaño primario con un significado característico, o un engaño en el que dos o más contenidos son contradictorios o irrelevantes, o el contenido es cambiante, o el contenido es absurdo y extraño.
(3) Trastorno emocional: se refiere principalmente a la apatía emocional o inversión emocional, o autodesprecio.
(4) Alucinaciones auditivas: alucinaciones auditivas críticas, alucinaciones auditivas controvertidas, alucinaciones auditivas de comando, pensamientos resonantes o alucinaciones auditivas verbales que duran más de varias semanas.
(5) Trastornos del comportamiento: incluyendo grupos de síntomas neurológicos o conductas infantiles y estúpidas.
(6) Experiencia pasiva o experiencia controlada
(7) Experiencia interior revelada (sentido de iluminación), o difusión de ideas.
(8) Inserción del pensamiento, retirada del pensamiento o interrupción del pensamiento.
2. Estándar de gravedad
El trastorno mental causa al menos una de las siguientes situaciones: (1) Pérdida de trabajo (incluidas las tareas domésticas) y de la capacidad de aprendizaje.
(2) Incapaz de cuidarse a sí mismo
(3) Incapaz de tener conversaciones efectivas con los demás
(4) Pérdida de autocontrol
3. Estándares del curso
Los síntomas del trastorno mental persisten durante al menos 3 meses.
4. Criterios de exclusión
(1) Excluir los trastornos mentales causados por enfermedades orgánicas cerebrales y somáticas, o los trastornos mentales causados por sustancias psicoactivas, o los trastornos mentales emocionales.
(2) Los síntomas de la esquizofrenia duran significativamente más que los síntomas emocionales y no cumplen los criterios diagnósticos de un episodio maníaco o depresivo, o cumplen los criterios diagnósticos de un episodio maníaco o depresivo .
(3) Clasificación clínica
1. Tipo juvenil
Las principales manifestaciones clínicas son malestar emocional evidente, pensamiento destructivo o comportamiento infantil y estúpido. , falta de coordinación o desorganización del pensamiento, las emociones y el comportamiento, los síntomas como delirios y alucinaciones son fragmentados y de corta duración;
2. Tipo de tensión
Las principales manifestaciones clínicas son los grupos de síntomas de estrés.
3. Tipo paranoide
Las principales manifestaciones clínicas son delirios persistentes o alucinaciones auditivas frecuentes con el mismo contenido.
4. Esquizofrenia simple
Se trata de un trastorno mental caracterizado por síntomas negativos como retraimiento social, apatía y falta de voluntad, y que poco a poco tiende a disminuir la inteligencia. Las principales manifestaciones son: retraimiento social de inicio lento, o embotamiento emocional o apatía, o falta de voluntad como manifestaciones clínicas principales, nunca tuvo síntomas psicóticos evidentes, el inicio es insidioso, con una evolución de al menos 2 años; de esquizofrenia y criterios de exclusión.
5. Tipo indiferenciado (tipo mixto) 6. Esquizofrenia atípica
7. Esquizofrenia
Tiene síntomas típicos de la esquizofrenia, pero la duración es inferior a 3 meses, también conocida como episodio similar a la esquizofrenia o psicosis aguda. A veces se utiliza como diagnóstico de transición. A medida que avanza la enfermedad, se puede diagnosticar y clasificar la esquizofrenia. Si el paciente se recupera dentro de los tres meses, el diagnóstico permanecerá sin cambios.
8. Depresión posesquizofrenia
Los síntomas depresivos en la fase residual de la esquizofrenia pueden ser causados por diferentes fuentes, incluidos los fármacos antipsicóticos.
9. Tipo restante
Cumplen los criterios de diagnóstico de esquizofrenia y no se han aliviado por completo durante al menos tres años; los síntomas positivos desaparecen por completo o solo quedan unos pocos síntomas positivos; síntomas negativos individuales, como pobreza de contenido en el habla, o apatía emocional, o retraimiento social, o actividad mental reducida, o síntomas neuróticos, o cambios en las características de la personalidad individual relativamente estáticos, sin mejoría o deterioro significativo durante mucho tiempo;
10. Tipo recesivo
Cumple los criterios diagnósticos de esquizofrenia en el pasado y no se ha aliviado por completo durante al menos tres años; la principal etapa clínica de exacerbación lenta son los síntomas negativos; Las funciones sociales quedan completamente deterioradas y se convierten en una discapacidad mental incapaz de trabajar.
(4) Características del deterioro funcional
El desarrollo de la esquizofrenia se puede dividir en tres etapas. La primera etapa es la premonitoria, en la que las habilidades para la vida y el estado mental del paciente disminuyen gradualmente y el paciente comienza a mantenerse alejado de familiares y amigos. Cuando su capacidad de trabajo y de autocuidado disminuyen, es más probable que se lleven bien con colegas o compañeros de clase, no presten atención a la higiene personal y pierdan mucho tiempo sentados solos. Al entrar en la etapa de inicio, incluso pueden aparecer síntomas como delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento, y finalmente entrar en la etapa de secuelas. Es obvio que la mayoría de los pacientes todavía sufren de apatía emocional, palabras y hechos extraños, interés reducido en hacer amigos y descuido de la higiene y los pensamientos personales.
1. Los primeros síntomas son diversos.
El inicio lento es el más común, con cambios de personalidad y síntomas neuróticos de contenido incierto. También puede manifestarse como estados obsesivo-compulsivos o despersonalización. El inicio subagudo a menudo se presenta con depresión, estado obsesivo-compulsivo o ideas hipocondríacas, seguidas de experiencias delirantes. El inicio agudo a menudo implica excitación repentina, agitación, impulsividad, destrucción, miedo anormal, confusión o alteración de la conciencia.
2. Síntomas típicos
Se caracteriza por actividades mentales divorciadas de la realidad, descoordinadas con el entorno y actividades de pensamiento, emoción y voluntad descoordinadas.
(1) El proceso de asociación del pensamiento carece de coherencia y lógica.
Esta es la actuación más característica cuando la conciencia es clara. Los conceptos o contextos de las oraciones del paciente carecen de conexiones internas, es decir, las asociaciones están sueltas o flojas, en el peor de los casos, el pensamiento se rompe y el pensamiento se rompe. el razonamiento lógico es absurdo y extraño (pensamiento lógico invertido), o usar algunas palabras, sustantivos o acciones comunes para expresar algunos significados especiales que otros no pueden entender (pensamiento simbólico patológico), o usar algunos símbolos para crear o juntar algunas "palabras". a los que se les dan significados especiales (palabra nueva).
(2) La experiencia del pensamiento diferente
Los pacientes piensan que sus pensamientos han sido arrebatados por fuerzas externas (se les quita el pensamiento) o que algunos pensamientos son insertados en el cerebro por fuerzas externas (se inserta el pensamiento), y sienten que Su experiencia interna ha sido reconocida (se comprende el pensamiento) o difundida (se difunde el pensamiento).
(3) Aburrimiento e indiferencia emocional
Las reacciones emocionales no se pueden producir * * * con contenidos de pensamiento y estímulos externos, ni con cosas y eventos externos que sean de vital interés para el paciente. . Carecen de experiencia interior (indiferencia emocional), se ríen cuando encuentran dolor o desgracia (inversión emocional) y tienen dos experiencias emocionales opuestas (ambivalencia) al mismo tiempo, riendo, llorando o furiosamente solos sin motivo.
(4) Las actividades de abstinencia en solitario reducen las acciones pasivas.
Este síntoma suele ir acompañado de apatía emocional, como tener una intención opuesta hacia algo (intención ambivalente), comer algo que no se puede comer o hacerse daño (intención perversa) y negarse a realizar todas las peticiones. (desobediencia) o realizar cualquier petición mecánicamente (obediencia pasiva).
(5) Síntomas comunes
1. Ilusiones
Las alucinaciones del habla y auditivas son las más comunes. El paciente escucha dos o más voces hablando o comentando sobre sí mismo en tercera persona (alucinaciones auditivas controvertidas o críticas), dando instrucciones al paciente (alucinaciones auditivas de comando), y las voces hablan sobre los pensamientos del paciente en ese momento (alucinaciones de pensamiento). ). campana).
Generación de delirios
La relación entre victimización y delirios de influencia ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un trastorno mental existente y se denomina delirio secundario, percepción, delirio, delirio de la mente; , Delirios de memoria, etc. Todos ellos son delirios primarios, a menudo repentinos, y no se puede encontrar ninguna causa psicológica. Una vez que aparecieron, quedaron convencidos.
3. Otros síntomas comunes
Rigidez nerviosa, pandeo céreo, imitación de conductas de imitación del habla o excitación psicomotora acompañada de trastorno de la síntesis perceptiva o despersonalización.
(6) Métodos de tratamiento comunes
Los métodos de tratamiento comúnmente utilizados para la esquizofrenia son los siguientes: 1. Tratamiento farmacológico: Los fármacos contra la esquizofrenia de uso común incluyen clorpromazina, perfenazina, flufenazina y haloperidol. La selección de fármacos contra la esquizofrenia a menudo se basa en el principio de minimizar los efectos secundarios individuales.
2.Terapia electroconvulsiva: TEC)3 (TEC)3. Psicoterapia: Existen dos métodos: psicoterapia individual y psicoterapia de grupo.
4. Entrenamiento en habilidades para la vida
5. Arteterapia
6. Terapia ocupacional
(7) Qué puede ayudar la terapia ocupacional .
1. Terapia ocupacional temprana
(1) Garantía de tranquilidad y seguridad: Las personas discapacitadas en fase aguda necesitan permanecer en silencio durante mucho tiempo. El más mínimo estímulo les provocará. También se pueden observar cambios de humor inestables y pérdida del conocimiento. Durante este período, el terapeuta ocupacional y el paciente deben mantener una relación "1 a 1", utilizar una habitación tranquila donde no sean molestados con frecuencia y brindarle al paciente un entorno seguro.
En lugar de pedirle al paciente que haga algo, una mejor manera es dejar que escuche su música favorita, o tratar de encontrar algo que hacer como pasatiempo, o incluso proporcionarle un lugar donde el paciente pueda hacer algo. El paciente puede ir sin ninguna obligación de pasar algún tiempo a solas. Si sienten una sensación de ansiedad indescriptible, el terapeuta ocupacional debe involucrarse a tiempo, darles tiempo para observarse a sí mismos, decirles que el terapeuta ocupacional está cerca y puede resolver el problema con ellos, y hacerles sentir que el terapeuta ocupacional está ahí. .
Para los terapeutas ocupacionales, no irrumpir de repente en el mundo interior de la otra persona. Cuando se juzga que no pueden expresar bien sus sentimientos y son tímidos y tímidos, los terapeutas ocupacionales deben ayudarlos a hacer algunos juicios necesarios como familiares, para que poco a poco puedan aprender a ayudarse a sí mismos (o enriquecerse) en la vida real.
Además, en la fase aguda, los pacientes suelen tener una mayor carga psicológica al abandonar la planta. Los terapeutas ocupacionales pueden acercarse a la cama para las entrevistas. Preste atención a hablar en voz baja y en tono suave.
(2) Restauración de las sensaciones físicas: cuando se apagan varias sensaciones físicas, los pacientes a menudo se cierran para no dañar el cuerpo.
Cuando empiezan a darse cuenta de que deben tomar la iniciativa de experimentar el mundo real, es más importante almacenar suficiente energía en sus cuerpos. En este momento, el terapeuta ocupacional debe introducir algunas actividades laborales adecuadas. A través de estas actividades se puede sentir conscientemente poco a poco el proceso de recuperación de diversas sensaciones físicas.
2. Reanudación de la terapia ocupacional previa (1) Aceptar la experiencia recibida: compartir un lugar público con otros, mostrar preocupación por las actividades observadas, ajustar el ritmo de vida básico del paciente y adoptarlo específico. Es muy importante aceptar las experiencias que te rodean y ganar un sentido de pertenencia colectiva.
Lo mejor es comenzar con una actividad con un terapeuta ocupacional para que el paciente pueda desarrollar gradualmente un sentido de confianza mutua e interdependencia con los demás. Cuando un paciente comete errores o malinterpreta sus relaciones con los demás o ciertas cosas, el terapeuta ocupacional debe corregirlos inmediatamente mostrando una aceptación discreta, es decir, el paciente debe aceptar gradualmente lo siguiente: 1) No puedes hacer las cosas que puedes. No lo haces, pero puedes encontrar cosas que marquen la diferencia para ti.
2) Las experiencias (vivencias) y sentimientos con los demás son muy importantes.
3) No importa para quién sea, intenta hacer algo por los demás (preocúpate por la experiencia de los demás).
A través de los tres puntos anteriores, es muy necesario que los pacientes experimenten la aceptación con los demás y el sentimiento de ser aceptados por lo que están haciendo o han hecho. Más importante aún, pueden aprender de los demás a comprenderse y aceptarse a sí mismos cuando se sienten impotentes. Además, es muy necesario que los pacientes experimenten lo anterior y lo combinen de forma natural con la autoaceptación o la autoestima.
3. Terapia ocupacional en las últimas etapas de la recuperación.
(1) Comience la autoconciencia - exploración: en esta etapa, los pacientes generalmente se encuentran en un estado de emociones relativamente estables y una mente pacífica, y pueden existir naturalmente entre las personas. En este momento, a través de actividades específicas, se conciencia al paciente de sus capacidades y límites (autoexamen de sus capacidades). A medida que se recupera la confianza en sí mismo, se le proporciona adecuadamente una pequeña experiencia de frustración para que pueda notar a menudo sus propias capacidades. verdadera enfermedad y barreras para que puedan tomar la iniciativa.
La ayuda y el apoyo de los demás es importante para ayudar a los pacientes a comprender sus capacidades y aceptar su situación actual. Los terapeutas ocupacionales deben hacer lo siguiente al realizar actividades laborales específicas con pacientes: ① Evaluar y discutir la capacidad del paciente para completar el trabajo consigo mismo; ② Aclarar su propio "yo" a través del reconocimiento, la atención y el estímulo de los demás.
Evalúa y discute los dos contenidos anteriores con el sujeto, considera el proceso que no te gusta en el proceso de adquirir experiencia práctica y aprende nuevos métodos y cambios en los métodos de pensamiento cuando estés a punto de fallar. Es muy importante lograr la cosecha actual.
Para los terapeutas ocupacionales, mientras realizan revisiones de la realidad con los pacientes, deben proporcionar un período de relajación y un lugar para ayudarlos a recuperar sus capacidades laborales perdidas. Durante este período, los pacientes suelen sentir una falta de comprensión de su vida real y de sus perspectivas laborales futuras, debido principalmente a la ansiedad provocada por la baja autoestima. Además, las expectativas de los terapeutas y familiares también son causa de ansiedad del paciente. Por tanto, es muy importante ordenar y preparar las emociones del paciente durante este período.
(2) Preparación para la autodisciplina: para que los pacientes puedan regresar a la sociedad lo antes posible, deben aprender y dominar algunas técnicas apropiadas y, al mismo tiempo, tratar de hacer algunos ajustes. sus formas actuales de pensar y trabajar, y ser lo más flexibles posible. Aprovechar al máximo los recursos sociales y humanos disponibles. Los terapeutas ocupacionales deben hacer todo lo posible para permitir que los pacientes aprendan habilidades para la vida a través de experiencias laborales específicas, prestando especial atención a los siguientes aspectos: 1) Al interactuar con personas en la vida diaria, sea natural y apropiado.
2) Gestión propia de la salud (incluida la medicación correcta)
3) Gestión de asuntos importantes, como el almacenamiento y uso de tarjetas bancarias, depósitos y retiros, etc.
4) Uso efectivo de recursos sociales, como seguridad de vida, seguro médico y otros sistemas; uso de agencias de empleo comunitarias, comités vecinales y otras agencias gubernamentales; uso de talleres callejeros y pequeños talleres establecidos por el gobierno; gobierno para personas con enfermedades mentales, etc. Instalaciones; utilización de instalaciones de transporte público, como grandes almacenes y supermercados en parques.
5) Buena alimentación.
6) Saber pedir ayuda cuando se encuentren dificultades.
A través de experiencias y aprendizaje específicos, los pacientes pueden darse cuenta de que no pueden perseguir demasiado cambios rápidos. Los terapeutas también deben tener cuidado de evitar aumentar sus propias expectativas a medida que avanza el tema. Lo que es más importante es controlar el grado de carga y presión para guiarlos a desarrollar diversos buenos hábitos de vida y dominar diversas habilidades.
(3) Vida autodisciplinada: cuando realmente comienzas a participar en la sociedad, debes poder mantener una buena actitud cuando te encuentres con algunas cosas pequeñas, debes poder estar nervioso y no tener miedo; , y debe tomar la iniciativa de encontrar algunas instalaciones relacionadas, como comunidades. La oficina del personal espiritual comunitario de la clínica ambulatoria del Hogar de Buenos Amigos del Club puede comunicarse con ellos sobre sus problemas y dificultades para aliviar su tensión y estrés.
Lo más importante en la vida es no impacientarse cuando suceden cosas, no hacer cosas que no quiere hacer y controlar adecuadamente la eficiencia de su trabajo. Lo que puede hacer en un día es lo mejor. hecho en un día.
4. Fase de mantenimiento de la terapia ocupacional
Durante la fase de mantenimiento los síntomas no suelen cambiar mucho. Durante este período, se deben hacer esfuerzos para mantener y mejorar la calidad de vida y al mismo tiempo prevenir la recurrencia. Además, debemos buscar ayuda de instituciones médicas comunitarias
En la vida comunitaria, podemos hacer un uso razonable de las instalaciones creadas por departamentos gubernamentales (como talleres, fábricas de asistencia social, etc.) de acuerdo con las necesidades personales del paciente. capacidades y condiciones, y utilizar eficazmente la energía espiritual. Sólo utilizando eficazmente diversas instalaciones y sistemas los pacientes podrán tener una sensación de dependencia, independientemente de lo que hagan en cualquier momento y en cualquier lugar, y podrán tener una sensación de seguridad, estabilidad y tranquilidad en la vida.
Para aquellos pacientes que viven en instituciones médicas y no tienen síntomas evidentes pero sí falta de actividad, a menudo evitan o temen el contacto con el mundo exterior porque no han estado en contacto con el mundo exterior durante mucho tiempo. . Con el tiempo, se aislarán por sí mismos. En este momento, el terapeuta ocupacional debe proporcionarles algunas características no verbales, prestar más atención y mantener actividades operativas relacionadas con la realidad
(8) Puntos clave de la terapia ocupacional
1. Ocupación Las actividades conectan a los pacientes con la vida real.
2. Incrementar continuamente la atención y el interés de los pacientes.
3. Permitir que los pacientes acumulen experiencias exitosas.
4. Utilice actividades de trabajo en grupo para mantener a los pacientes conectados con los demás.
(9) Actitud hacia el trato
1. Actitud aceptable
3. Utilice actividades grupales (desde actividades grupales paralelas hasta actividades grupales basadas en proyectos)
Cabe señalar que las actividades de tarea sin un marco artístico promoverán alucinaciones auditivas y delirios. .