¡Craneotomía inmediata y cesárea al mismo tiempo! La vida de una mujer embarazada de 28 semanas se encuentra en estado crítico.

Autor: Lo siento

Fuente: Campo médico

Soy médico de UCI.

Normalmente no tenemos muchos pacientes críticos en nuestro hospital de salud maternoinfantil, porque la mayoría de las madres son jóvenes sanas, pero cada llamada de emergencia es como una tormenta.

Acabo de llegar a casa después del trabajo y escuché: "Director Tong, una niña de 28 semanas tiene una hernia cerebral". Esta llamada telefónica hizo que mi corazón latiera más rápido y corrí de regreso al hospital. lo antes posible.

La joven madre ha sido intubada y enviada a la unidad de cuidados intensivos. Hay muchos médicos disponibles, como obstetricia, medicina interna, cirugía y administración. El Dr. Zhu de la UCI me vio jadeando y poniéndome la ropa de trabajo, así que entró corriendo e inmediatamente me trajo la tomografía computarizada de la cabeza recién terminada. El decano y la secretaria entraron corriendo desde el pasillo de la facultad a la misma velocidad que yo.

"Viejo, viejo." El jefe de la sección médica llegó al hospital un paso antes que yo, cuando me vio llegar, esperó impaciente a que tomara una decisión clínica problemática de inmediato, sin importarle. La situación. Un obstetra está discutiendo.

Echa un vistazo rápido a la tomografía computarizada del cerebro. En el lóbulo occipital derecho había un hematoma enorme que había penetrado en el ventrículo del cerebro. El volumen de sangrado visual fue de al menos 70 ml. El tronco del encéfalo estaba gravemente comprimido y herniado.

"¿Podría ser un infarto cerebral hemorrágico causado por una trombosis del seno venoso?" El director de cirugía, Jin, vio la película conmigo y señaló el hematoma.

Lo ignoré, dejé la película y le dije directamente al jefe del departamento médico: "Contacta al Primer Hospital y pídeles que envíen al director de cirugía cerebral para hacer la craneotomía en media hora. "

Luego le dio unas palmaditas al director Jin: "No se preocupe por nada. Prepárese rápidamente para enviar al paciente al quirófano. Prepare sangre, firme y prepare los instrumentos. "

Los dos médicos no miraron con atención. Revisaron mi historial médico, pero aprovecharon la oportunidad y reconocieron la urgencia de la situación. Debido a la confianza y el entendimiento tácito adquirido tras años de cooperación, los dos no dijeron nada e inmediatamente se separaron para comenzar los preparativos.

El decano se hizo a un lado y, sin decir una palabra, inmediatamente comenzó a llamar al director del departamento de cerebro y del equipo de cirugía cerebral. "Deja de decir tonterías, crea condiciones y realiza la operación". Su voz firme salió en voz baja.

"Director, la paciente tiene 25 años y más de 28 semanas de embarazo. Ingresó en el hospital esta mañana debido a mareos y vómitos. Su familia encontró a la paciente inconsciente hace 1 hora. Esta tomografía computarizada fue "Acabo de hacerle al niño una ecografía y estuvo bien". El Dr. Zhu de la UCI informó rápidamente mi historial médico. Hablando tan rápido como un cañón, añadió: "He preguntado repetidamente y no hay antecedentes de lesiones en la cabeza".

La enfermera está afeitando el cabello del paciente en preparación para la cirugía. Me puse guantes y toqué la cabeza del paciente. El rostro de la joven embarazada estaba sonrosado y parecía haberse quedado dormida. Los datos de los signos vitales en el monitor no eran demasiado anormales, pero ahora estaba a punto de atravesar dos puertas del infierno.

¡Craneotomía + cesárea!

No había hematoma en la cabeza ni signos de traumatismo. Abro los párpados del paciente y observo el reflejo de la luz. Las pupilas de ambos lados están dilatadas y no responden a la luz.

Este paciente tiene una hernia cerebral. Si no podía realizar una craneotomía y una cirugía de descompresión en 1 o 2 horas, moriría o nunca despertaría. Esta más de una hora incluyó todo el proceso de venir el médico, preparar la mesa de operaciones, desinfectar y abrir la cavidad craneal, por eso no me atreví a demorarme ni un momento e insté al jefe del departamento médico y al director. de la cirugía para comenzar de inmediato.

"Xiao Feng", señalé al joven médico que lo atendía en la UCI. "No tiene que preocuparse por nada más. Usted es responsable de verificar todos los análisis de sangre que el paciente necesita para pasar al quirófano". Los elementos complejos de verificación preoperatoria, como la rutina sanguínea y la función de coagulación, deben completarse en el menor tiempo posible. tiempo posible, por muy urgente que sea la operación, este rigor no se puede relajar. Afortunadamente, la UCI ahora está en peligro y los médicos que estaban de viaje después del trabajo se apresuraron a regresar para ayudar. Está bien, Feng Xiao me respondió de manera simple y clara.

"¿Hay algún problema con tener una cesárea de inmediato?", le pregunté al director Shen, que estaba esperando a un lado.

"Cirugía cerebral o cesárea, ¿cuál haces primero?", me preguntó el director Shen. Es un veterano con 30 años de experiencia quirúrgica y una cesárea no es mucho más rápida.

"Viejo, el departamento de cirugía cerebral del Primer Hospital vive en una comunidad cercana y estará allí en media hora". El jefe de la sección médica finalmente colgó el teléfono e interrumpió.

"Entonces entra ahora al quirófano. En principio, lo haremos al mismo tiempo. Sin embargo, es posible que el departamento de cirugía cerebral tarde un poco en llegar, así que puedes hacerlo tú primero.

"Le dije al director Shen que tenía plena confianza en la velocidad de su operación. Esta es la decisión clínica más importante y ni siquiera hay tiempo para discutirla. Este es un principio general de los cuidados críticos maternos y el impacto del parto. El proceso debe tenerse en cuenta. Miré al decano y al secretario que se habían hecho a un lado para despachar al personal. Había muchos líderes administrativos presentes, pero los médicos aún deben tomar decisiones clínicas. Él simplemente estuvo de acuerdo y se dio la vuelta.

"Pediatría, Pediatría" grité. El director Huang de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales me escuchó gritar y simplemente dijo: "Estamos esperando en el quirófano. Han pasado 28 semanas". aprobado. Sí, no debería haber ningún problema. "Los bebés prematuros que nacen a las 28 semanas son muy frágiles y acaban de alcanzar la línea de supervivencia. Deben ser admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales después del parto.

Normalmente, los médicos de nuestro centro de salud maternoinfantil El hospital es muy suegro y prolijo, pero en caso de emergencia, es tan simple como el ejército.

Los preparativos preoperatorios de demasiados chefs se completaron apresuradamente. La cama estaba conectada a un monitor y un ventilador, y un grupo de personas la rodearon y los enviaron al quirófano. Sólo faltaban diez minutos antes de que se activara el sistema de llamada de emergencia y todos se apresuraran al hospital.

Detuve al jefe de la sección médica: "Vamos, nosotros dos seremos los encargados de negociar y firmar la cirugía. ”

Realmente no he tenido tiempo de explicar mi condición a mi familia en detalle. Mi condición es tan crítica como una tormenta repentina. Ahora tengo que hacer dos operaciones al mismo tiempo. No puedo retrasarla ni medio minuto. Háganmelo saber. La operación es tan crítica, complicada y difícil que depende de nosotros dos enfrentar a muchas familias que están perdidas. Fue un grito en la unidad de cuidados intensivos y en el quirófano, a punto de dar la bienvenida a un nuevo bebé. La familia se enfrenta de repente a la posibilidad de muerte tanto para la madre como para el niño. Este tipo de shock es realmente abrumador para los ciudadanos comunes. p>

Hay conversaciones enredadas y dolorosas afuera de la puerta, y a veces lloran. Bajo la luz sin sombras del quirófano, el cerebro y la parte inferior del abdomen fueron operados al mismo tiempo.

Cuando la madre salió del quirófano, ya estaba oscuro y muchos médicos estaban esperando a que el paciente saliera en la sala de la UCI.

El paciente de 28 semanas. El bebé mayor está a salvo y ha sido enviado a la incubadora de la unidad de cuidados intensivos neonatales. Una mujer de 25 años fue devuelta a la UCI para seguimiento continuo después de dos cirugías.

¿Todavía puede despertarse después? ¿El tejido cerebral está severamente comprimido?

Utilicé una linterna para observar las pupilas del paciente, pero el medicamento todavía estaba afectando la reacción del paciente. Se redujo en 3 milímetros y no tuvo una respuesta obvia a la luz. ! La descompresión quirúrgica es eficaz, pero no sé cuánto daño se ha causado a las frágiles células nerviosas. Esta es una noche de insomnio, especialmente para el médico y la familia. p>

"Director, director, el. El paciente tiene instrucciones. "A la mañana siguiente, Xiaolan, la líder del equipo de enfermería del turno de noche, gritó cuando me vio, pareciendo muy sorprendida.

Corrí para ver la reacción del paciente. Efectivamente, mis manos y pies comenzaron a moverse involuntariamente . Comencé a moverme y mis ojos comenzaron a abrirse por sí solos. Incluso si no me desperté por completo, estaba a solo un paso de despertar.

"Este efecto. "Di un suspiro de alivio e inmediatamente llamé al jefe de la sección médica. "¡Despierta, oye! Gracias hermano. "

"De verdad, de verdad". Lo podía oír saltar de alegría. Después de un rato, vino solo. Todavía tengo que ver el efecto de la operación con mis propios ojos antes de poder sentirme aliviado. .

El decano, el secretario, el director de cirugía, el director de obstetricia, el director de pediatría, los médicos ambulatorios, el director de anestesiología... Ayer vinieron a ver a la paciente todos los médicos que recibieron y discutieron. Su condición post-desastre La sorpresa y la sensación de logro fueron exactamente las mismas que toda la familia estaba esperando afuera de la puerta.

“Revisemos la tomografía computarizada de la cabeza y la tomografía computarizada del tórax para ver si hay algo. Neumonía por aspiración después de vómitos intensos. "Le dije al Dr. Zhu que se trataba de una revisión de rutina después de una cirugía cerebral para comprobar si había edema posoperatorio.

Los acompañamos juntos a la sala de tomografía computarizada. Los resultados del escaneo de la cabeza fueron alentadores y el hematoma en el quirófano Se aclaró el área. La compresión del tronco encefálico se alivia y la estructura del tejido cerebral queda clara.

“¿Qué es esto? "El radiólogo me miró y señaló la pantalla de manera extraña. La tomografía computarizada estaba escaneando los pulmones y había una masa parecida a una bola de algodón en el lóbulo superior del pulmón derecho. Luego había otra masa grande en el pulmón inferior izquierdo.

Varios El médico se inclinó frente a la pantalla y vio que la masa en el pulmón derecho era muy grande, y había muchas masas parecidas a bolas de algodón en los dos pulmones inferiores.

>Silencio y lentitud aterradores. Le pregunté al radiólogo inquisitivamente: “¿Cáncer de pulmón? "Mi corazón está frío.

El radiólogo volvió a mirarlo con atención, respiró hondo y dijo con certeza: "Cáncer de pulmón en la parte superior derecha, metástasis en ambos pulmones".

"Cáncer de pulmón y metástasis cerebral." Inmediatamente pensé en que tenía esa extraña hemorragia cerebral sin trauma, como caer en una cueva de hielo.

Después del examen TAC, el personal médico de la UCI llevaba a la cama a la paciente, una mujer joven. Sus mejillas sonrosadas, como toda mujer que acaba de ser madre primeriza, son regordetas y claras, aunque tras la operación le afeitaron el pelo y un lado de su cabeza quedó hinchado y envuelto en accesorios. ¡Pero esa vitalidad juvenil! No pudimos sacarla de su miseria. ¿Pronto volverá a enfrentarse a la muerte? !

El esposo y los familiares se reunieron alrededor de la cama del hospital, luciendo cautelosos y esperanzados. "Xiaoyun, Xiaoyun."

Quiero contarles esta terrible mala noticia nuevamente. Suspiro profundamente. Agárrate a tu cabello. Me he acostumbrado a la vida y la muerte. Ante tales altibajos, sentiré el dolor ardiente. ¡Qué les pasará!

Informar a los miembros de la familia extendida con cautela, tacto, pero claramente sobre la enfermedad. El director de obstetricia y pediatría, que conocía de antemano los resultados, se llenó de dolor y tristeza.

Esta conversación es insoportable tanto para los médicos como para las familias de los pacientes. La mujer embarazada Xiaoyun todavía se despertaba en el anochecer, sin darse cuenta de la crueldad y la crueldad del destino.

Un estallido de llanto flotó desde la sala de monitoreo como escombros. ——¡Madre de 25 años, cáncer de pulmón y metástasis cerebral!

El director cirujano Jin, que iba a la unidad de cuidados intensivos tres veces al día, dijo: "Durante la operación, efectivamente había un trozo de tejido cerebral anormal. Lo enviamos para un examen patológico y esperaremos y "No sabemos qué tipo de patología es", suspiró profundamente, con una línea como un cuchillo de carnicero en medio del ceño.

Durante tres días consecutivos, Xiaoyun mejoró gradualmente después de la operación. Abrió sus ojos claros y entendió las llamadas de sus familiares. Se retiró con éxito el tubo endotraqueal. Los signos vitales del débil bebé de 28 semanas son estables y necesitan seguir creciendo en una incubadora durante un período de tiempo. Los familiares de Xiaoyun la llamaron uno por uno durante su visita y se secaron las lágrimas cuando miraron hacia atrás. La verdadera tristeza y la alegría son inseparables.

Lo mismo ocurre con los médicos que acuden a consulta todos los días. El estado mental obviamente mejorado es gratificante y uno no puede evitar suspirar al pensar en su cruel futuro.

Este sistema de llamada de emergencia lo activan todos los implicados en el rescate y operación. Entonces, en el hospital, dondequiera que iba a consulta, el médico me pillaba y me preguntaba: Viejo, ¿cómo estás después de la operación? !

"¡Viejo, viejo, coriocarcinoma!", el secretario Zhao y el director Jin entraron corriendo y me dijeron con el informe de patología. Salieron los resultados patológicos del examen intraoperatorio.

"¿Eh? ¡Ja! ¡Coriocarcinoma!", grité como ellos.

Es raro ver a tres médicos tan contentos con los resultados de la patología maligna, y casi ninguno tiene suerte. El coriocarcinoma, como saben todos los obstetras y ginecólogos, es un tumor maligno que responde bien a la quimioterapia y puede curarse. El pronóstico es completamente diferente al del cáncer de pulmón común.

Fui a la UCIN para ver a su bebé recién nacido. Los bebés prematuros frágiles no tienen mucha grasa subcutánea y son del tamaño de un gatito, haciendo un gesto de rendición. Usar una sonda gástrica y un ventilador. Sin embargo, parecía haber crecido un poco más que cuando salió del quirófano.

El director Huang me acompañó a ver al bebé en la incubadora. Él sonrió y dijo: "No te preocupes, él crecerá y será más alto que tú".

El futuro de Xiaoyun, después del desastre, avanza hacia la estabilidad paso a paso.

Durante tres días, rara vez aparecí en casa. Le conté a mi esposa la historia de los altibajos, las grandes tristezas y las grandes alegrías de los últimos días. ¿Quién hubiera sabido que después de escuchar esto, me preguntó con calma: "Bueno, ¿qué pasó después?". Ella no entendió el "gancho" en este caso en absoluto. No hay altibajos como el mío.

Después de quedarme un rato, me di cuenta de que así era como se sentía el médico. Sólo los médicos pueden comprender la ansiedad, la tensión, la tristeza, la sorpresa, la alegría y la pena que se expresan en términos profesionales desconocidos.

En ese momento, nuestro hospital y la familia materna tenían el mismo destino, compartiendo altibajos, alegrías y tristezas.

Sólo los médicos conocen esa sensación.

(Gracias al director Tong Wuhua del Hospital de Salud Materno Infantil de Jiaxing por proporcionar este caso)

El autor de este artículo publicó el libro "Narrativa médica: la historia de los cuidados intensivos". Unidad"!

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La autora utiliza la perspectiva de una doctora y su perspectiva única y aguda para describir la vida cotidiana poco conocida y trivial en la unidad de cuidados intensivos y contarle a la Historia de situaciones peligrosas, historias de vida y las pruebas y decisiones que enfrentan los médicos detrás de las puertas cerradas de la UCI.

E indicar la fuente del autor al principio, de lo contrario se informará.

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