El paciente diabético no quería comer, por lo que el médico del pueblo le inyectó cefalosporina y dexametasona. Dos días después, desarrolló síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y fue ingresado en el hospital.
- Paro cardíaco
Se refiere a un estado repentino en el que el gasto sanguíneo efectivo del corazón es nulo. Es más común en enfermedades cardíacas y. también en otras enfermedades sistémicas pacientes con enfermedades como asfixia, asma, enfermedad cerebrovascular aguda, intoxicaciones, trastornos electrolíticos, traumatismos positivos, etc.
Base del diagnóstico:
Pérdida repentina del conocimiento.
Desaparece el pulso aórtico.
La respiración se detiene.
El electrocardiograma muestra FV, TV o bradicardia severa o líneas isoeléctricas (paro cardíaco).
Principios de tratamiento:
I. Fibrilación ventricular
1. Si la fibrilación ventricular persiste, aplique tres descargas eléctricas consecutivas: los incrementos de energía son 200, 200-300 y 360J, durante el cual la placa del electrodo no sale de la piel. Si el electrocardiograma posterior a la descarga muestra actividad eléctrica del tejido o una línea recta, no es necesario volver a aplicar la descarga.
2. Abrir la vía aérea o intubar la tráquea.
3. Utilizar un respirador portátil para la respiración artificial.
4. Compresiones torácicas estándar.
5. Abrir el canal intravenoso e inyectar epinefrina intravenosa 1 mg/vez, una vez cada 3-5 minutos.
6. Monitorización continua del ECG
7. Utilizar amiodarona 150-300 mg, lidocaína 1,0-1,5 mg/kg y sulfato de magnesio 1-2 g según corresponda. El electroshock, la administración de fármacos y la compresión se realizaron en ciclos.
II. Actividad eléctrica sin pulso (PEA) y paro cardíaco.
1. Abrir la vía aérea o intubar la tráquea.
2. Utilizar un ventilador portátil para la respiración artificial.
3. Compresiones torácicas estándar.
4. Abrir el canal intravenoso e inyectar epinefrina 1 mg/min por vía intravenosa o atropina 1 mg por vía intravenosa. Monitorización cardíaca continua.
Nota:
Después de cada administración, inyecte por vía intravenosa 20 m1 de solución salina 0,9 y eleve la extremidad inyectada de 20° a 30° durante unos segundos para acelerar el fármaco hacia la circulación central y no Realice compresiones torácicas de forma intermitente. Cuando se inyectan medicamentos como epinefrina y atropina en la tráquea, se puede usar una dosis doble, diluida con 10 ml de solución salina normal e inyectada en la tráquea, seguido inmediatamente de apretar el globo de 3 a 5 veces.
En ausencia de un desfibrilador eléctrico, dar golpecitos inmediatamente en el precordio para restablecer el ritmo cardíaco y comenzar las compresiones cardíacas inmediatamente.
Precauciones de transporte:
1. El transporte debe realizarse inmediatamente después de la recuperación espontánea de los latidos del corazón o después de que el rescate en el sitio supere los 30 minutos.
2. En los hospitales públicos, al rescatar a pacientes con paro cardíaco, el tiempo no debe ser demasiado largo y se pueden transportar mientras se rescata.
3. Notificar inmediatamente al servicio de urgencias del hospital.
yzszgr 2004-12-17 05:55
2. Infarto agudo de miocardio
Bases diagnósticas:
1. La mayoría tiene antecedentes de angina de pecho.
2. La angina de pecho grave dura más de media hora y no se puede aliviar tomando comprimidos de nitroglicerina.
3. El electrocardiograma muestra hiperactividad de la onda T, elevación del segmento ST, inversión de la onda T y onda Q patológica en las derivaciones correspondientes.
Principios de tratamiento:
1.
2. Monitorización de signos vitales (electrocardiograma, presión arterial, pulso, saturación de oxígeno en sangre).
3. Abrir el canal venoso.
4. En ausencia de hipotensión, inyectar por vía intravenosa 15 μg/minuto de nitroglicerina.
5. Sulfato de morfina 3 a 5 mg para inyección intramuscular o 25GS20m1 para inyección intravenosa lenta, o diazepam 5 a 10 mg para inyección intravenosa. Tenga en cuenta los efectos secundarios tóxicos de la morfina. Proporcionar el tratamiento de rescate correspondiente en caso de arritmia, insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.
6. Mastica 150 mg de aspirina.
Notas sobre la transferencia:
1. Tratar las arritmias fatales con prontitud.
2. Monitorizar continuamente los signos vitales y el electrocardiograma.
3. Predecir el hospital receptor
yzszgr 2004-12-17 05:56
3. Insuficiencia cardíaca izquierda aguda
Corazón La insuficiencia cardíaca se debe a disfunción diastólica cardíaca primaria, sobrecarga cardíaca o diástole cardíaca restringida, lo que resulta en un gasto cardíaco insuficiente debido a la congestión venosa y la perfusión insuficiente del sistema arterial y del tejido cuando el retorno venoso es suficiente y la vasodilatación es normal. Un síndrome clínico. caracterizado por La función deteriorada del corazón izquierdo conduce a la congestión venosa pulmonar, que a su vez causa edema pulmonar, que a veces alcanza su punto máximo en cuestión de minutos. Es común en el infarto de miocardio de gran área o en la exacerbación aguda de una enfermedad cardíaca crónica.
Bases diagnósticas:
1. Historia clínica: antecedentes de disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna y antecedentes de enfermedad cardíaca.
2. Manifestaciones clínicas: dificultad repentina para respirar, tos, sibilancias, tos con esputo espumoso de color blanco o rosado, o incluso chorros continuos. El paciente fue obligado a sentarse y quedó cianótico. Se pueden escuchar estertores pulmonares bilaterales en la etapa inicial y aparecen estertores húmedos en la etapa tardía. Puede haber un tercer o cuarto ruido cardíaco. El ritmo cardíaco se acelera, mostrando un ritmo galopante. Pueden producirse arritmias como fibrilación auricular o contracciones ventriculares prematuras. Inicialmente, la presión arterial puede estar elevada y se pueden detectar venas alternas.
Principios de tratamiento:
1. Inhalar a través de una máscara de oxígeno puro para que la saturación de oxígeno en sangre arterial alcance más de 95. Para aquellos que están confundidos o tienen debilidad respiratoria, se puede realizar una intubación traqueal e incluso se puede administrar respiración asistida mecánicamente (CPAP) o presión nasal positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP).
2. Dejar que el paciente se siente en posición semisentada con ambas pantorrillas colgando.
3. Tome 0,5 mg de nitroglicerina cada 3-5 minutos y luego infunda una infusión intravenosa de nitroglicerina, comenzando desde 10 μg/min y aumentando de 5 μg a 15 μg/min de 10 a 15 minutos hasta 250 páginas/min. La presión arterial sistólica debe mantenerse entre 90 y 100 mmHg y se puede administrar nitroprusiato de sodio por vía intravenosa en pacientes con hipertensión refractaria o en aquellos que no responden a la nitroglicerina. La dosis inicial de nitroprusiato de sodio es de 2,5 μg (min.kg).
4. Inyectar 40 mg de furosemida por vía intravenosa. Si el paciente está tomando este medicamento, se pueden administrar primero 80 mg. Si falla después de 30 minutos, se puede duplicar.
5. Inyecte 2 mg de sulfato de morfina por vía intravenosa. Tenga en cuenta que este medicamento puede suprimir la respiración y debe usarse con precaución en personas mayores o pacientes con EPOC.
Precauciones de transbordo:
1. Mantenga sus vías respiratorias abiertas.
2. Inhale oxígeno continuamente.
3. Mantener abiertos los canales venosos.
4. Colocar al paciente en posición semisentado y recostado, con las pantorrillas hacia abajo, lo más cómodo posible
yzszgr 2004-12-17 05:58
4. Emergencia hipertensiva
Significa que en pacientes con hipertensión, debido a factores como cambios de humor y fatiga excesiva, la función autorreguladora de la circulación cerebral es disfuncional, las arteriolas periféricas sufren espasmos temporales y la presión arterial aumenta bruscamente, lo que provoca la progresión de órganos diana como el corazón, el cerebro y los riñones. Daño sexual y una serie de otras manifestaciones.
Base diagnóstica:
1. Puede haber antecedentes de hipertensión, nefritis, intoxicación durante el embarazo, etc.
2. Los síntomas clínicos son diversos. Los pacientes pueden sufrir dolor de cabeza intenso y repentino, mareos, náuseas, vómitos, palpitaciones, irritabilidad, visión borrosa, enrojecimiento de la piel, fiebre y otros síntomas, o incluso coma, convulsiones y. También puede presentar palpitaciones, disnea, insuficiencia cardíaca izquierda aguda, edema pulmonar, hemiplejía, afasia y otros síntomas.
3. La presión arterial aumenta bruscamente, con una presión arterial sistólica superior a 26 kPa (200 mmHg) o una presión arterial diastólica superior a 17,3 kPa (130 mmHg).
Principios de tratamiento:
La estabilización del cuadro y el traslado oportuno al hospital son los objetivos básicos de los primeros auxilios prehospitalarios. La atención de emergencia prehospitalaria para la hipertensión solo trata los síntomas (como los síntomas de la encefalopatía hipertensiva), no la enfermedad subyacente.
1. Confortar a los pacientes y sus familias y estabilizar sus emociones. Administre diazepam (valium) y otros medicamentos si es necesario.
2. Dar oxígeno.
Observe de cerca los cambios de conciencia, pupilas, signos vitales, etc., y mantenga abiertas las vías respiratorias.
3. Controlar la presión arterial: La condición prehospitalaria es limitada y el tiempo es corto si no existen otras comorbilidades o enfermedades se pueden utilizar fármacos antihipertensivos suaves. Sin embargo, no se debe bajar la presión arterial demasiado rápido, de modo que la presión arterial baje gradualmente hasta aproximadamente 160/90 mmHg. Se pueden utilizar tabletas sublinguales de nifedipina, nitroglicerina o nitroprusiato de sodio en infusión intravenosa.
4. Reducir la presión intracraneal: las personas con edema cerebral pueden usar una infusión intravenosa de manitol al 20% o una inyección intravenosa de furosemida y dexametasona. Los medicamentos anteriores se pueden usar en combinación.
5. Para controlar síntomas como convulsiones se puede utilizar fenobarbital, diazepam, etc.
Precauciones en el transporte:
1. Monitorizar electrocardiograma y signos vitales.
2. Dar oxígeno en el camino.
yzszgr 2004-12-17 06:01
Cinco. Arritmia
Base diagnóstica:
(-) Manifestaciones clínicas
1. Síntomas:
Puede haber palpitaciones, fatiga y mareos. En casos graves de taquicardia ventricular o fibrilación auricular, puede producirse síncope.
2. Signos:
① Si hay una enfermedad cardíaca orgánica o una enfermedad sistémica, puede haber signos correspondientes.
②La frecuencia cardíaca (rápida o lenta) y/o el ritmo cardíaco (irregular) cambian y el pulso se acorta en la fibrilación auricular.
(2) Electrocardiograma
El electrocardiograma convencional o electrocardiograma dinámico son de gran valor en el diagnóstico.
Principios de tratamiento:
(-)taquiarritmia
1. Taquicardia supraventricular paroxística:
Incluyendo taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular y taquicardia por reentrada auriculoventricular .
(1) Excitación del nervio vago, como contener la respiración después de respirar profundamente, comprimir los ojos o masajear el seno carotídeo.
(2) Verapamilo 5 mg en bolo intravenoso lento (5 minutos), o cedilan 0,2-0,4 mg más 25 o 50 GS en bolo intravenoso lento de 20 ml, o ATP 10-20 mg administrado por vía intravenosa durante 1- 2 segundos.
2. Taquicardia ventricular:
(1) Taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable:
Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata, la energía es de 10 Julios si es ventricular sin pulso; taquicardia, se puede utilizar una descarga eléctrica de 200 julios para la cardioversión. Esto se aplica a otras taquicardias sensibles con complejos QRS.
(2) Taquicardia ventricular hemodinámicamente estable:
Amiodarona 150 mg por vía intravenosa durante 10 minutos, luego 1 mg/min por vía intravenosa durante 6 horas, luego 0,5 mg/min por vía intravenosa. Si no es efectivo, administre una dosis intravenosa adicional de 150 mg/minuto si es necesario, hasta un máximo de 2 dosis por día. Las personas con enfermedad cardíaca orgánica o insuficiencia cardíaca no deben usar lidocaína, propafenona, vilmepa y diltiazem.
(3) Torsade de pointes:
① El sulfato de magnesio es la primera opción, la primera dosis es de 2 a 5 gramos y se inyecta por vía intravenosa durante 3 a 5 minutos.
② El isoproterenol ayuda a controlar este tipo de taquicardia ventricular, pero puede empeorar algunas taquicardias ventriculares hasta convertirlas en fibrilación ventricular y debe usarse con precaución.
3. Fibrilación ventricular/aleteo ventricular
(1) Realice una desfibrilación CC asíncrona inmediatamente. 200-360J
(2) Encuentre y corrija la causa o los factores predisponentes, como el desequilibrio electrolítico (bajo potasio/bajo magnesio), isquemia miocárdica, intoxicación por digital o medicamentos antiarrítmicos que causan arritmia.
4. Fibrilación/aleteo auricular
(l) Para disminuir la frecuencia ventricular, diluya de 0,2 a 0,4 mg de cedilan e inyecte lentamente por vía intravenosa. Si cedilan es ineficaz, diltiazem 5 puede. Se puede utilizar ~10 mg, inyección intravenosa lenta y luego infusión intravenosa a 5 ~ 10 mg/h. Para la mayoría de los tipos de aleteo auricular, el sildenafil es ineficaz y se necesita diltiazem.
(2) Recuperación del ritmo
① Medicamentos: para pacientes con corazón normal y fibrilación auricular aislada o pacientes con hipertensión combinada con fibrilación auricular, se puede inyectar propafenona 2 mg/kg por vía intravenosa y bolo intravenoso de 7 a 10 minutos, o una dosis única de propafenona tetánica de 450 a 600 mg. La amiodarona debe utilizarse en pacientes con infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.
② Inestabilidad hemodinámica, reanimación simultánea con corriente continua. Fibrilación auricular 100-200 J, aleteo auricular 25-50 J.
(3) Síndrome de preexcitación combinado con fibrilación auricular, que se transmite total o parcialmente hasta el ventrículo a través de la vía accesoria auriculoventricular.
(1) No utilice fármacos que actúen sobre el nódulo auriculoventricular, como cedilan, verapamilo y betabloqueantes, porque pueden agravar la fibrilación ventricular.
② La frecuencia ventricular es >200 latidos/min y la hemodinámica es inestable. Sincronice inmediatamente la reanimación con corriente continua con la misma energía que antes.
③Si la frecuencia ventricular es superior a 200 latidos/min y la hemodinámica es estable, se requiere inyección intravenosa de procainamida o propafenona.
(2) Arritmia de frecuencia de bradia
(1) La bradicardia sinusal asintomática con frecuencia cardíaca ≥45 latidos no requiere tratamiento.
(2) Para el síndrome del seno enfermo que causa síncope, especialmente el síndrome lento-rápido, primero se realiza una estimulación temporal y luego se implanta un marcapasos permanente.
(3) Bloqueo auriculoventricular
① Los bloqueos de Vennbach de primer y segundo grado se pueden observar para encontrar la causa y corregirla. Por lo general, no se requiere tratamiento de emergencia.
② II, II grado o bloqueo auriculoventricular completo, se debe realizar estimulación temporal inmediatamente. Bloqueo auriculoventricular completo cuando la causa es clara o los factores causantes pueden corregirse, como infarto de miocardio de la pared inferior, miocarditis aguda, intoxicación por digitálicos, fármacos antiarrítmicos (bloqueadores B, verapamilo, diltiazem, etc.), en particular, incluido el uso de estos medicamentos), etc., deben corregirse. En ausencia de etiología y factores causales, la mayoría de estos pacientes no necesitan que se les implante un marcapasos.
Si se puede corregir la causa, se deberá implantar un marcapasos implantable en una fecha posterior.
En los tratamientos anteriores, la estimulación es segura y confiable, y la estimulación temporal debe realizarse lo antes posible. Si no se puede lograr la estimulación o la estimulación no es satisfactoria, se puede usar atropina o isoproterenol.
Condiciones de derivación:
1. La condición mejora o mejora. Aquellos que requieran estimulación y cardioversión eléctrica deben ser trasladados al hospital para recibir tratamiento lo antes posible.
2. Inhale oxígeno en el camino para mantener abiertas las vías respiratorias.
3. Abrir el canal venoso.
4. Mantener la monitorización ECG en marcha
yzszgr 2004-12-17 06:04
6. Asma Es causada por factores sensibilizantes o no sensibilizantes que actúan sobre el cuerpo, causando espasmos reversibles del músculo liso bronquial, edema de la mucosa, aumento de la secreción de moco y otros cambios patológicos. Las manifestaciones clínicas son estertores espiratorios paroxísticos y bilaterales. El asma que no se alivia durante 24 horas se llama asma persistente.
Base del diagnóstico:
(-) Historial médico
1. Puede haber antecedentes de ataques de asma recurrentes o exposición a alérgenos.
2. Puede haber antecedentes de dependencia hormonal y uso prolongado de agonistas β2.
(2) Síntomas y signos
1. Disnea espiratoria, ortopnea, sudoración, nerviosismo e incluso coma.
2. La exploración física mostró taquipnea, frecuencia >30 veces/min, músculos respiratorios accesorios involucrados en los movimientos respiratorios, cianosis de los labios, tiempo espiratorio prolongado de ambos pulmones, estertores espiratorios generalizados o desaparición de los estertores. ( Pulmón silencioso).
Principios de tratamiento:
(1) El caudal de inhalación de oxígeno es de 1 a 3 litros/min.
(2) Bronquiectasias
1. Inhalación nebulizada de agonistas del receptor β2: albuterol y/o el fármaco anticolinérgico bromuro de ipratropio.
2. Añadir 0,25-0,5 g de aminofilina en 250 ml de solución de glucosa al 5 o 10 % para infusión intravenosa o 0,25 g de astringente en 20 ml de solución de glucosa al 25 o 50 % para inyección intravenosa lenta.
3. Inyectar 0,1 epinefrina de 0,3 a 0,5 m1 por vía subcutánea, si es necesario, repetir 1 a 2 veces después de un intervalo de 10 a 15 minutos.
(3) Glucocorticoides: dexametasona 10-20 mg o metilprednisolona 40-80 mg por vía intravenosa.
(4) Prestar atención al tratamiento de los factores que inducen y agravan la enfermedad: salir oportunamente del entorno sensibilizante y detectar rápidamente complicaciones como el neumotórax.
(5) Respiración asistida: si no hay mejoría después de los tratamientos anteriores, la frecuencia cardíaca es >140 latidos/min o la presión arterial baja, se debe realizar una intubación traqueal a tiempo y se debe conectar un ventilador. usado.
Precauciones
Para pacientes con asma bronquial grave, menores de 40 años y sin antecedentes de enfermedad cardíaca, la epinefrina subcutánea a veces es eficaz. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, asma cardíaca, hipertensión e hipertiroidismo.
Precauciones de derivación:
1. Administrar oxígeno.
2. Mantener el acceso intravenoso abierto.
3. Observar de cerca los cambios en la conciencia, la respiración, la presión arterial, el ritmo cardíaco y el ritmo cardíaco durante el viaje.
yzszgr 2004-12-17 06:05
VII. Accidente cerebrovascular agudo
El accidente cerebrovascular es una disfunción neurológica causada por un suministro anormal de sangre al cerebro. daño. El accidente cerebrovascular se puede dividir en dos categorías: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico, de los cuales aproximadamente el 85% son accidentes cerebrovasculares isquémicos. El accidente cerebrovascular isquémico es causado por una oclusión cerebrovascular, que a menudo incluye ataque isquémico transitorio (AIT), embolia y trombosis. El accidente cerebrovascular hemorrágico es causado principalmente por la rotura de arterias cerebrales acompañada de vasoespasmo. Esto incluye hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.
Base del diagnóstico:
1. Historial médico: la mayoría de los pacientes tienen hipertensión, enfermedad de las válvulas cardíacas o síntomas de aterosclerosis cerebral a largo plazo o antecedentes de ataque isquémico transitorio. Algunos pacientes tienen antecedentes de ataques de dolor de cabeza. Esta enfermedad es más común en personas de mediana edad y ancianas. Algunos pacientes presentan síntomas prodrómicos como dolor de cabeza, mareos, entumecimiento de las extremidades, debilidad y vómitos. La hemorragia cerebral y la hemorragia subaracnoidea a menudo ocurren durante actividades (como la excitación y el esfuerzo). El infarto cerebral a menudo ocurre durante el sueño o un descanso tranquilo, y los síntomas suelen empeorar unos días después del inicio.
2. Síntomas y signos:
(1) La gravedad de la enfermedad varía. En los casos leves, solo presenta dolor de cabeza y vómitos, mientras que en los casos graves, habrá síntomas cerebrales evidentes. ocurrir. Estos síntomas dependen del sitio primario de sangrado e isquemia, la cantidad de sangrado, la dirección de expansión del hematoma, el alcance de la onda isquémica, así como del edema cerebral, el aumento de la presión cerebral y otros cambios patológicos.
(2) La mayoría de los pacientes presentan como primer síntoma un dolor de cabeza repentino, seguido de vómitos, parálisis, alteración de la conciencia, etc.
(3) Algunos pacientes presentan vértigo, nistagmo, diplopía, disfagia, disartria, ronquera, orzuelo, hemianopsia homónima, ceguera cortical, oftalmoplejía y entumecimiento de las extremidades *trastorno del jet, deterioro sensorial, etc.
(4) Los pacientes pueden presentar signos vitales, cambios pupilares, irritación meníngea, etc.
Puntos de tratamiento:
Es difícil distinguir el tipo específico de accidente cerebrovascular antes del hospital. Se debe estabilizar la afección, se debe realizar un tratamiento sintomático y se debe trasladar al paciente. otro hospital en el tiempo. Los puntos clave del tratamiento del accidente cerebrovascular se pueden resumir en 7 "D": Detección, Envío, Entrega, Puerta, Datos, Decisión y Fármaco. Cada aspecto debe manejarse con habilidad y eficacia.
1. Mantener abiertas las vías respiratorias y administrar oxígeno.
2. Vigilar de cerca los cambios en la conciencia, las pupilas y los signos vitales.
3. Controlar la presión arterial: Puede ocurrir hipertensión reactiva después de un accidente cerebrovascular debido a las condiciones prehospitalarias limitadas y al poco tiempo, no se deben usar medicamentos antihipertensivos. Cuando la presión arterial es demasiado alta o demasiado baja, se pueden utilizar apropiadamente vasopresores suaves o fármacos antihipertensivos para reducir gradualmente la presión arterial hasta alrededor de 160/90 mmHg.
4. Reducir la presión intracraneal: para aquellos con edema cerebral en la etapa aguda, se puede administrar manitol al 20% por vía intravenosa, o se pueden administrar furosemida (taquicardia) y dexametasona por vía intravenosa. combinación.
Notas
1. El traslado oportuno al hospital es muy importante. Los servicios médicos de urgencia (EMSS) deben priorizar el manejo y transporte de pacientes con signos y síntomas de ictus isquémico agudo para tratamiento trombolítico dentro de la primera hora desde su inicio.
2. Cuando se utilizan agentes deshidratantes osmóticos como el manitol, la dosis y la velocidad de infusión del fármaco deben depender de la función cardíaca.
3. La identificación de la causa de los accidentes cerebrovasculares a menudo requiere una TC para confirmarla, y no es aconsejable apresurarse a utilizar fármacos hemostáticos o vasodilatadores antes del hospital.
Precauciones en el transporte:
1. Monitorizar los signos vitales durante el transporte.
2. Asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas y proporcionen oxígeno.
yzszgr 2004-12-17 06:06
8. Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética se debe a la falta de insulina en el cuerpo y a la reacción de la insulina. Regula los trastornos del metabolismo de azúcares y grasas provocados por el aumento de hormonas. Es un síndrome clínico caracterizado por hiperglucemia, hipercetosis y acidosis metabólica.
Puntos clave para el diagnóstico:
1. Tener antecedentes de diabetes, especialmente diabetes tipo I.
2. ¿Existen factores causales, como infección aguda, interrupción del tratamiento farmacológico o tratamiento inadecuado, estimulación mental, estrés mental, trastornos alimentarios, otras enfermedades concurrentes, embarazo y parto, etc.?
3. El inicio es repentino, con un empeoramiento brusco de los síntomas de la diabetes como manifestación temprana, como náuseas, sed, poliuria (u oliguria), pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal y incluso somnolencia, coma, etc.
3. La deshidratación, la insuficiencia circulatoria periférica y la acidosis son las características más destacadas: ① Deshidratación grave: piel seca, inelasticidad, cuencas de los ojos hundidas, boca seca y labios rojos (rojo cereza), respiración profunda y acelerada. algunos pacientes El aliento huele a manzanas podridas, etc. ② Insuficiencia circulatoria periférica: extremidades frías, pulso débil, disminución de la presión arterial, oliguria, anuria e incluso shock ③ Trastornos mentales: confusión, delirio y letargo;
Puntos de tratamiento:
1. Establecer un canal intravenoso inmediatamente e iniciar la rehidratación lo antes posible.
2. Reposición de líquidos: Determinar la velocidad y cantidad de rehidratación en función de la deshidratación y la función cardíaca. Si hay un ataque cardíaco o insuficiencia renal, el líquido debe reponerse según el principio de ayuno primero y luego lentamente. El volumen de reposición de líquido en las primeras dos horas es de 1000 a 2000 ml. El tiempo restante determinará el volumen y la velocidad. de reposición de líquidos en función de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la producción de orina y el estado de la circulación periférica del paciente. Primero se debe inyectar solución salina normal por vía intravenosa. Si es posible, se debe añadir insulina humana en dosis de 4 a 6 U por hora. Generalmente la acidosis no es grave y no es necesaria la suplementación con álcalis. En circunstancias normales, no es necesario complementar el potasio antes de la hospitalización. Para pacientes con las siguientes indicaciones antes del tratamiento: ①K <3,5 mmol/L; ②Duresis de orina por hora >50 ml. ③El electrocardiograma muestra niveles bajos de potasio, entonces se debe iniciar la suplementación con potasio; al mismo tiempo que la reposición de líquidos.
2. Para aquellos que pueden tomarlo por vía oral, tomar 10-20 ml de 10KCL por vía oral. De lo contrario, se pueden añadir 10 ml de 10 KCL a 500 ml de líquido para goteo intravenoso.
3. Se puede animar a los pacientes a que tomen solución salina ligera por vía oral.
4. Traslado al hospital a tiempo.
Notas sobre el traslado:
1. Prestar atención a los signos vitales durante el traslado.
2. Mantener abiertos los canales venosos.
3. Inhalar oxígeno si es necesario.
yzszgr 2004-12-17 06:07
9. Reacción alérgica
Reacción alérgica aguda causada por el contacto del cuerpo humano con diversos agentes físicos, químicos, alérgenos biológicos y otros.
Base del diagnóstico:
1. Tener antecedentes de exposición a alérgenos (determinados alimentos, fármacos, productos químicos, etc.) o antecedentes de sospecha de exposición a alérgenos.
2. Inicio agudo.
3. Picazón en la piel, erupción cutánea, palpitaciones y asma. En casos graves, puede producirse dificultad para respirar, disminución de la presión arterial y alteración de la conciencia.
Principios de tratamiento:
1. Identificar los alérgenos y eliminarlos rápidamente.
2. Quienes presenten síntomas de hipoxia deben inhalar oxígeno.
3. Abrir las vías respiratorias y mantener una ventilación efectiva. Si es necesario, realizar intubación con mascarilla nasal o endotraqueal y utilizar una bolsa de reanimación respiratoria o un ventilador portátil como soporte respiratorio.
4. Utilizar difenhidramina, prometazina, gluconato de calcio, glucocorticoides y otros fármacos según corresponda, e inyección intramuscular o intravenosa de fármacos antialérgicos.
5. El shock anafiláctico es una inyección subcutánea a gran escala de 0,5 a 1 mg de epinefrina, y los métodos de tratamiento anteriores se utilizan al mismo tiempo.
6. Realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente si los latidos del corazón o la respiración se detienen.
7. Otros tratamientos sintomáticos.
Precauciones de transporte:
1. Mantener una ventilación efectiva.
2. Establecer acceso intravenoso y utilizar los fármacos antialérgicos necesarios.
3. Monitorizar los signos vitales.
yzszgr 2004-12-17 06:08
X. Choque eléctrico
El proceso patológico de daño tisular causado por la corriente eléctrica que atraviesa el cuerpo humano.
Base del diagnóstico:
1. Hay antecedentes de descarga eléctrica.
2. Puede haber una o más necrosis tisular, carbonización o cicatrices carbonatadas provocadas por quemaduras eléctricas en la superficie corporal.
3. Pueden producirse nerviosismo, mareos, fatiga, palpitaciones, convulsiones, cianosis, arritmia, alteración de la conciencia e incluso paro cardíaco.
Principios de procesamiento:
1. Desconectar rápidamente de la fuente de alimentación.
2. Dar oxígeno a personas con signos de hipoxia.
3. Realizar reanimación cardiopulmonar a aquellas personas con parada cardíaca o respiratoria.
4. Proteger las heridas por quemaduras eléctricas de la superficie corporal.
5. Tratar sintomáticamente.
Precauciones en el transporte:
1. En caso de paro cardíaco y respiratorio, se debe establecer una ventilación y oxigenación efectivas. Restaure los latidos del corazón o transfiéralo al hospital mientras realiza compresiones cardíacas efectivas.
2. Establecer acceso intravenoso para pacientes críticos.
3. Comprobar si existen otros traumatismos combinados, como fracturas por caída desde altura tras recibir una descarga eléctrica.
4. Monitorizar los signos vitales.
yzszgr 2004-12-17 06:09
XI. Ahogamiento
Base diagnóstica:
1. Hay antecedentes de ahogo.
2. Puede haber hematomas faciales, hinchazón, extremidades húmedas, distensión abdominal, alteración de la conciencia o incluso latidos del corazón y paro respiratorio.
Principios de tratamiento:
1. Eliminar las materias extrañas de la boca y del tracto respiratorio, abrir las vías respiratorias y mantener una ventilación efectiva. Utilice una mascarilla nasal o intubación endotraqueal si es necesario, y utilice una vía aérea de reanimación o un ventilador portátil como soporte respiratorio.
2. Vierta rápidamente el agua acumulada en las vías respiratorias y el estómago.
3. Dar inhalación de oxígeno a aquellas personas que presenten síntomas de hipoxia.
4. Si los latidos del corazón o la respiración se detienen, se debe realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente.
5. Establecer canales intravenosos para mantener una circulación efectiva. Para quienes se ahogan en agua dulce, use una solución de cloruro de sodio 0,9-3 para infusión intravenosa, y para quienes se ahogan en agua de mar, use una solución de 5-5-glucosa para infusión intravenosa.
6. Otros tratamientos sintomáticos.
Precauciones de transporte:
1. Establecer acceso intravenoso para pacientes críticos.
2. Monitorizar los signos vitales.
yzszgr 2004-12-17 06:10
12. Golpe de calor
Bases del diagnóstico:
1. Trabajar en zonas altas Temperatura ambiente Historia o antecedentes de exposición al sol.
2. Pueden aparecer síntomas como sed, mareos, sudoración excesiva o piel seca y caliente, temperatura corporal elevada, espasmos musculares y alteración de la conciencia.
Principios de tratamiento:
1. Dejar que el paciente abandone rápidamente el ambiente de alta temperatura.
2. Las personas con hipoxia deben inhalar oxígeno.
3. Proporcionar refrigeración física a la superficie corporal. Para reducir la fiebre alta con medicamentos, use de 25 a 50 mg de clorpromazina más una solución de cloruro de sodio al 0,9 para infusión intravenosa.
4. Cuando se produce rehidratación intravenosa en caso de insuficiencia circulatoria, se debe utilizar adecuadamente la infusión intravenosa de dopamina y escopolamina.
5. Utilizar manitol 20 y glucocorticoides para el edema cerebral.
6. Realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente si los latidos del corazón o la respiración se detienen.
7. Otros tratamientos sintomáticos.
Precauciones de transporte:
1. Asegúrese de que el canal intravenoso no esté obstruido.
2. Los pacientes con paro cardíaco o respiratorio deben establecer una vía aérea efectiva y proporcionar oxígeno, y ser trasladados a otro hospital en condiciones de compresión cardíaca efectiva.
3. Monitorizar los signos vitales.
yzszgr 2004-12-17 06:11
13. Intoxicación aguda
Se refiere a diversas toxinas animales y vegetales, sustancias químicas, gases tóxicos, etc. Un proceso patológico en el que los venenos invaden el cuerpo humano y causan daño a los tejidos y disfunción de los órganos.
Base del diagnóstico:
1. Historia de exposición tóxica (a través del tracto respiratorio, tracto digestivo, piel, etc.).
2. Manifestaciones clínicas de disfunción de órganos dañados y manifestaciones de intoxicación propias de los venenos expuestos.
3. Puede haber cambios anormales en el pulso, la respiración, la presión arterial y el estado mental, o incluso latidos del corazón y paro respiratorio.
Principios de tratamiento:
1. Sacar rápidamente al paciente del ambiente venenoso o veneno, como quitarle la ropa contaminada por veneno.
2. A las personas con signos de hipoxia se les debe administrar inhalación de oxígeno, como intoxicación por monóxido de carbono, se debe administrar inhalación de oxígeno de alto flujo.
3. Abrir las vías respiratorias y mantener una ventilación efectiva. Si es necesario, realizar intubación con mascarilla nasal o endotraqueal y utilizar una bolsa de reanimación respiratoria o un ventilador portátil como soporte respiratorio.
4. Establezca un acceso intravenoso, instile una inyección de glucosa del 5 al 10 % y use furosemida por vía intravenosa para promover la excreción de venenos. Para los pacientes con intoxicación por organofosforados, se pueden administrar por vía intravenosa cantidades adecuadas de fármacos antídotos específicos, como atropina y clofosfamida, según el grado de intoxicación.
5. Realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente si los latidos del corazón o la respiración se detienen.
Notas sobre la transferencia:
1. Para aquellos que vomitan con frecuencia y están inconscientes, gire la cabeza del paciente hacia un lado para evitar que el vómito sea inhalado y provoque asfixia.
2. Asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas y controle los signos vitales.
yzszgr 2004-12-17 06:13
14. Heridas de animales
(1) Mordeduras de serpientes venenosas
mi país Allí Se han descubierto más de 40 tipos de serpientes venenosas, de las cuales unas 10 son comunes. Según la naturaleza del veneno que secretan, las serpientes venenosas se dividen a grandes rasgos en tres categorías: principalmente neurovenenosas, como la krait dorada y las bungara, principalmente venenosas de sangre, como la serpiente venenosa, la serpiente de cinco pasos, como la serpiente venenosa; la víbora, la cobra, etc.
Base del diagnóstico:
1. Antecedentes de mordeduras de serpientes venenosas, con marcas dentales locales, dolor e hinchazón.
2. La intoxicación nerviosa se absorbe rápidamente y es altamente peligrosa. Los síntomas son leves y fácilmente ignorados, pero las consecuencias son graves y pueden provocar parálisis de los músculos respiratorios y parálisis muscular.
3. Los síntomas de toxicidad sanguínea son tempranos y graves. Tiene fuertes efectos de disolución del tejido, hemólisis y anticoagulación, y puede provocar caída de la presión arterial y shock.
4. Además de las características de envenenamiento de las dos toxinas anteriores, el envenenamiento mixto también produce un efecto sinérgico de las toxinas. Pero la principal causa de muerte es la neurotoxicidad.
Principios de tratamiento:
1. El objetivo es evitar que el veneno sea absorbido y minimizar el daño local.
2. Prevenga la propagación de toxinas ① Coloque una banda en el extremo proximal de la extremidad lesionada para bloquear la sangre venosa y el retorno linfático, y relájela cada 10 a 20 minutos para evitar la necrosis del tejido. déjalo.
3. La medicina tradicional china tiene efectos desintoxicantes, antiinflamatorios, hemostáticos, cardiotónicos, diuréticos, antihemolíticos y otros, y puede utilizarse de forma externa o interna. Los medicamentos de uso común incluyen pastillas para serpientes.
4. Inyectar 1500 unidades (2 ml) de antitoxina tetánica por vía intramuscular lo antes posible.
5. Si es posible, inyectar antiveneno.
Precauciones en el transporte:
1. Inhalar oxígeno durante el viaje.
2. Observar de cerca los signos vitales.
(2) Mordeduras de humanos y animales
1. Historia de las mordeduras de humanos y animales.
2. La herida por mordedura presenta marcas de dientes, edema tisular extenso, sangrado subcutáneo, hematoma y puede ir acompañada de laceraciones musculares o de tejidos blandos.
3. Generalmente la herida está gravemente contaminada.
Principios de tratamiento:
Las heridas poco profundas se pueden tratar con yodo y alcohol.
1. Para heridas profundas, desinfectar y prestar atención a la hemostasia.
2. Se recomienda acudir a la estación de prevención de epidemias para su posterior procesamiento.
3. La antitoxina tetánica se puede inyectar por vía intramuscular si las condiciones lo permiten.
(3) Picaduras de abeja
1. Tener antecedentes de picaduras de abeja.
2. El enrojecimiento local, la hinchazón y el dolor desaparecen al cabo de unas horas y no suelen presentarse síntomas sistémicos.
3. Las picaduras de abeja pueden provocar reacciones sistémicas, similares a la enfermedad del suero.
Principios de tratamiento:
1. Utilice bolsas de hielo para reducir la hinchazón lo antes posible.
2. Elevar la extremidad afectada.
3. Los antihistamínicos orales son eficaces para la urticaria.
4. Los corticosteroides intravenosos pueden reducir la respuesta inflamatoria retardada.
5. Cuando se produce un shock anafiláctico, se puede administrar una inyección intramuscular de 0,5-1,0 m1 de epinefrina 1:1000 y otros fármacos antichoque según corresponda.
yzszgr 2004-12-17 06:14
15. Trauma
Consta de dos o más tipos de daños mecánicos, químicos, térmicos, eléctricos y Lesiones nucleares. La lesión causada por los factores anteriores se llama lesión compuesta; la lesión causada por factores mecánicos es mayor que las dos partes anteriores de la lesión, y una parte de la lesión alcanza un nivel grave se llama politrauma. Si el daño en cada parte no es grave, se llama politraumatismo. La incidencia del trauma es alta tanto en tiempos de guerra como de paz. Si el tiempo prehospitalario no es demasiado largo, el soporte vital básico es el principal medio de rescate in situ; el soporte vital avanzado prehospitalario urbano no es necesariamente mejor que el soporte vital básico en términos de rescate final.
Las muertes de pacientes traumatizados muestran tres distribuciones máximas. El primer pico es en 1 hora. El número de muertes inmediatas representa el 50% del número de muertes por traumatismos. La mayoría de ellas son lesiones graves en la cabeza. Lesiones de la médula espinal, rotura del corazón, aorta u otros grandes vasos sanguíneos, obstrucción respiratoria, etc. Estos pacientes básicamente murieron en el lugar. Estos pacientes básicamente mueren en el lugar, lo que se denomina muerte en el lugar. Sólo se puede salvar a un número muy pequeño de pacientes, lo que también constituye la dificultad de los primeros auxilios prehospitalarios. El segundo pico de muerte ocurre dentro de las 2 a 4 horas posteriores a la lesión, lo que se denomina muerte temprana. El número de muertes representa el 30% de las muertes por traumatismos. Las causas de muerte son principalmente rotura del cerebro, vasos sanguíneos toracoabdominales u órganos sólidos, múltiples graves. Lesiones y fracturas graves. Pérdida masiva de sangre causada por otras razones. Estos pacientes son el foco de la atención de emergencia prehospitalaria. La primera hora después del politraumatismo crítico se denomina "tiempo dorado", y los primeros 10 minutos de esta hora son el tiempo decisivo, llamado "10 Minutos Platino", que es más precioso que el oro si durante este tiempo se controla el sangrado y se previene. La asfixia puede evitar la muerte de muchos pacientes traumatizados. Si se controla la hemorragia y no se produce asfixia durante este tiempo, se pueden evitar las muertes de muchos pacientes traumatizados. El objetivo del período Platinum 10" es minimizar o evitar el paro cardíaco y ganar tiempo para la reanimación posterior. Para mejorar los resultados del trauma, los tiempos de respuesta de emergencia prehospitalaria deben apuntar a los "Platinum 10 Minutes".
Base del diagnóstico:
1. Hay antecedentes de traumatismo con causas claras de lesión, y la persona consciente presenta dolor en la zona lesionada.
2. Una o más lesiones en todo el cuerpo. /p >
3. Dificultad para respirar, shock o coma en casos graves.
Principios de tratamiento:
1. Eliminar rápidamente la causa de la lesión y determinar si el herido ha sufrido. signos que ponen en peligro la vida. En caso de paro cardíaco, se debe realizar reanimación cardiopulmonar de inmediato. Para los pacientes con shock, se debe realizar un tratamiento antichoque.
2. la tráquea si es necesario
3. Tratamiento de la herida: envuelva la herida con una gasa o vendaje estéril. Para aquellos con neumotórax abierto o colapso de la pared torácica que causa respiración anormal, use un algodón grande para llenar la herida y repararla.
4. Para pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical, se debe reparar la columna cervical y aquellos con lesiones de la columna toracolumbar se deben levantar con un hombro plano o una pala para evitar la distorsión de la columna. >
5. Las fracturas deben repararse adecuadamente y, en su lugar, a menudo se utilizan varias férulas o materiales locales
6.