Describe brevemente las estructuras principales de la fosa craneal media (vista medial).
La fosa craneal media tiene forma de mariposa y se puede dividir en una parte central más pequeña y dos partes laterales cóncavas de mayor tamaño. La porción lateral de la fosa craneal media alberga los lóbulos temporales de los hemisferios cerebrales. El nervio oculomotor, el nervio troclear, el nervio abductor, el nervio oculomotor y la vena oftálmica superior pasan a través de la fisura orbitaria superior. En el lado lateral del surco carotídeo, hay un agujero redondo, un agujero ovalado y un agujero espinoso respectivamente de adelante hacia atrás, y el nervio maxilar, el nervio mandibular y la arteria meníngea media pasan a través de cada agujero respectivamente. Hay un tegmen tímpano en el exterior de la apófisis arqueada, que está compuesto de huesos delgados y sirve como barrera para separar el tímpano del lóbulo temporal y las meninges. Hay una impresión del nervio trigémino en la punta de la parte petrosa del hueso temporal, donde se ubica el ganglio trigémino en el espacio formado por la duramadre de la mano. La fosa craneal media es el sitio más común de fracturas de la base del cráneo debido a la presencia de la mayoría de los agujeros, fisuras y cavidades, que ocurren principalmente en la parte media del hueso esfenoides y la parte petrosa del hueso temporal. Cuando se fractura el hueso esfenoides medio, las meninges y la mucosa del seno esfenoidal a menudo se dañan simultáneamente, lo que hace que el seno esfenoides se comunique con el espacio subaracnoideo y el líquido cefalorraquídeo sanguinolento fluya a través de la cavidad nasal. Si se lesionan la vena yugular interna y el seno cavernoso, se pueden formar fístulas arteriovenosas que provocan congestión de las venas oculares, acompañadas de síntomas de exoftalmos pulsátil si están afectados los nervios que atraviesan los senos nasales y las paredes de los senos nasales, trastornos del movimiento ocular y síntomas del trigémino; Se producirá irritación nerviosa. Cuando la fractura del peñasco se acompaña de un desgarro de la membrana timpánica e invade el tegmen tympani, el líquido cefalorraquídeo sanguinolento se desborda a través del conducto auditivo externo y también puede afectar al nervio facial y al nervio vestibulococlear que pasan por la parte petrosa.
El área selar se encuentra por encima del hueso esfenoides y alrededor de la silla turca en el centro de la fosa craneal media. Las principales estructuras de esta zona son la glándula pituitaria, la fosa pituitaria y los senos cavernosos bilaterales. La glándula pituitaria está ubicada en la fosa pituitaria en el centro de la silla turca y está conectada al tubérculo gris en la parte inferior del tercer ventrículo a través del infundíbulo y el tabique de la silla turca. Los tumores hipofisarios pueden infiltrarse en el tercer ventrículo, provocando trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo y aumento de la presión intracraneal. Hay un tabique selar formado por la duramadre en la parte superior de la fosa pituitaria. Delante del tabique selar, el quiasma óptico y el nervio óptico pasan a través del canal óptico. El tumor de la hipófisis anterior puede empujar la parte anterior del tabique selar hacia arriba, comprimiendo el quiasma óptico y provocando defectos del campo visual. En el suelo de la fosa pituitaria, sólo una delgada pared ósea bordea el seno esfenoidal. Las lesiones hipofisarias pueden aumentar la profundidad de la fosa hipofisaria e incluso invadir el seno esfenoidal. El tubérculo de la silla está delante de la fosa pituitaria y el dorso de la silla está detrás. Cuando se produce un tumor pituitario, los dos huesos pueden adelgazarse debido a la presión e incluso pueden sufrir destrucción ósea. Los senos cavernosos se encuentran a ambos lados de la fosa pituitaria. Cuando los tumores hipofisarios se diseminan a ambos lados, pueden comprimir el seno cavernoso, provocando congestión del seno cavernoso y síntomas de daño a los nervios craneales. Durante la resección del tumor hipofisario, se debe tener cuidado para evitar daños al nervio óptico y al quiasma, al seno cavernoso y a la arteria carótida interna.
Seno cavernoso: Es un par de importantes senos venosos durales, formados por la cavidad entre dos capas de duramadre. Hay muchas trabéculas de tejido conectivo que dividen la cavidad sinusal en muchas cavidades pequeñas. El flujo sanguíneo en los senos nasales es lento y se puede formar fácilmente una embolia durante la infección. Los senos cavernosos bilaterales se comunican entre sí a través de los senos cavernosos delante y detrás del tabique sellar, por lo que la infección en un seno cavernoso puede extenderse al lado opuesto. El seno cavernoso se encuentra a ambos lados de la silla turca, alcanzando el lado medial de la fisura orbitaria superior por delante y alcanzando la punta de la parte petrosa del hueso temporal por detrás. Dentro del seno se encuentran la arteria carótida interna, el nervio oculomotor, el nervio troclear y el nervio abductor, así como ramas del nervio trigémino: el nervio oftálmico y el nervio maxilar. En la pared lateral del seno, el nervio oculomotor, el nervio troclear, el nervio oculomotor y el nervio maxilar están dispuestos de arriba a abajo. Una vez que el seno cavernoso se enferma, puede ocurrir el síndrome del seno cavernoso, que se manifiesta como parálisis nerviosa y neuralgia, congestión conjuntival, edema y otros síntomas mencionados anteriormente. Cerca de la pared medial del seno pasan la arteria carótida interna y su nervio abductor lateral, y están anclados a la pared del seno mediante trabéculas de tejido conectivo. Las fracturas de la base del cráneo pueden dañar no sólo el seno cavernoso, sino también la arteria carótida interna y el nervio abductor. El extremo anterior de los senos paranasales está conectado con la vena oftálmica, el plexo pterigoideo, la vena facial y la vena nasal. La infección purulenta facial puede extenderse al seno cavernoso a través de los canales anteriores, causando sinusitis y trombosis del seno cavernoso. El extremo posterior del seno está en la parte superior de la parte petrosa del hueso temporal y está conectado a los senos superior e inferior respectivamente. El seno petroso superior está conectado al seno transverso o al seno sigmoideo, y el seno petroso inferior está conectado a la vena yugular interna a través del agujero yugular. Los extremos posteriores de los senos se encuentran cerca del ganglio trigémino en la parte superior de la parte petrosa. Durante la cirugía del ganglio del trigémino, tenga cuidado de no dañar el seno cavernoso. El seno cavernoso también está conectado al plexo venoso basilar en la pendiente de Guhang, y el plexo venoso basal continúa hacia abajo para inervar el plexo venoso intravertebral.
El plexo venoso intravertebral también está conectado a las venas de la pared corporal, por lo que la infección en el espacio retroperitoneal puede extenderse al cráneo a través del plexo venoso basilar. La parte superior de la pared medial de los senos nasales está adyacente a la glándula pituitaria. Los tumores hipofisarios pueden comprimir el nervio oculomotor y el nervio abductor en los senos paranasales, provocando trastornos del movimiento ocular, caída del párpado, midriasis y proptosis. La parte inferior de la pared medial de los senos paranasales está adyacente al seno esfenoidal a través de una delgada pared ósea, por lo que la sinusitis esfenoidal también puede causar trombosis del seno cavernoso.