Quimioterapia para el cáncer de recto
(1) Una gran cantidad de práctica clínica en el tratamiento de la medicina tradicional china ha demostrado que la radioterapia y la quimioterapia en dosis altas para pacientes en las etapas media y avanzada, o la quimioterapia para pacientes que han desarrollado resistencia a los medicamentos, sólo puede conducir a una esperanza de vida más débil y acelerada. Clínicamente, a menudo se ve que la muerte de un paciente no es causada por el cáncer en sí, sino por un tratamiento fatal no científico e inadecuado. Por ejemplo, después de múltiples tratamientos intervencionistas para el cáncer de hígado, los pacientes pueden morir por insuficiencia hepática como ascitis e ictericia, después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón, los pacientes pueden morir por insuficiencia respiratoria debido a derrame pleural después de la quimioterapia para el cáncer gástrico y el cáncer intestinal, náuseas; y los vómitos pueden hacer que los pacientes se agoten más y mueran. Los glóbulos blancos disminuyen y el paciente muere a causa de una infección, etc. Para el tratamiento del cáncer avanzado, es más importante reducir el dolor, mejorar la calidad de vida, controlar la enfermedad y "avanzar manteniendo la estabilidad" para lograr "una supervivencia a largo plazo con tumores". El tratamiento del cáncer con la medicina tradicional china puede reducir los síntomas y el dolor de los pacientes, mejorar la calidad de vida, prolongar la vida y reducir la mortalidad por cáncer.
(2) El tratamiento quirúrgico se puede dividir en tratamiento radical y tratamiento paliativo.
1. La cirugía radical depende de la localización del cáncer de recto. Hay plexos linfáticos submucosos y plexos linfáticos mientéricos en la pared rectal, y la metástasis de células cancerosas del sistema linfático en la pared intestinal es rara. Una vez que las células cancerosas penetran la pared intestinal, se propagan al sistema linfático fuera de la pared intestinal. Generalmente, primero se afectan los ganglios linfáticos paraintestinales al mismo nivel que el cáncer o ligeramente más alto que el cáncer, luego gradualmente hacia arriba para afectar los ganglios linfáticos medios asociados con la arteria hemorroidal superior y, finalmente, se afectan los ganglios linfáticos paraintestinales. La metástasis linfática ascendente mencionada anteriormente es el modo de metástasis más común del cáncer de recto. Si el cáncer se encuentra en la parte inferior del recto, las células cancerosas también pueden invadir los ganglios linfáticos obturadores a lo largo de los vasos linfáticos del músculo elevador del ano y la fascia pélvica, o fluir hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos a lo largo de la arteria hemorroidal media. A veces, las células cancerosas también pueden pasar a través del músculo elevador del ano y drenar a lo largo de la arteria infrahemorroidal hasta los ganglios linfáticos de la fosa isquiorrectal y los ganglios linfáticos inguinales. Debido a que la dirección de la metástasis linfática del cáncer de recto superior es casi hacia arriba, la resección quirúrgica del tejido linfoide adyacente al cáncer y por encima de este nivel puede lograr una curación radical y es posible preservar el esfínter anal durante la cirugía. Aunque la metástasis linfática del cáncer de recto bajo es principalmente hacia arriba, todavía es posible metastatizar lateralmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos y a los ganglios linfáticos obturadores. La cirugía radical necesita incluir el tejido anorrectal y el músculo elevador del ano, por lo que es imposible preservar el esfínter anal.
(1) Resección abdominoperineal combinada (cirugía de millas): indicada para cáncer de recto bajo a menos de 7cm del borde anal. El alcance de la resección incluye el colon sigmoide y su mesenterio, el recto, el canal anal, el músculo elevador del ano, el tejido de la fosa isquiorrectal, la piel alrededor del ano y los vasos sanguíneos. Se liga y se corta debajo de la raíz de la arteria mesentérica inferior o. el punto de partida de la arteria cólica izquierda y se limpian los ganglios linfáticos paraarteriales correspondientes. Se realiza una colostomía permanente (ano artificial) en el abdomen y la herida perineal se sutura o se tapa con gasa. Esta cirugía es exhaustiva y tiene una alta tasa de curación.
(2) La resección abdominal baja y la anastomosis extraperitoneal en una etapa, también conocida como resección del cáncer de recto anterior (cirugía de Dixon), es adecuada para los cánceres de recto alto que se encuentran a más de 12 cm del borde anal. El colon sigmoide y la mayor parte del recto se extirparon por vía intraperitoneal, se liberó el recto debajo de los pliegues peritoneales y los extremos cortados del colon sigmoide y el recto se anastomosaron por vía extraperitoneal. Este tipo de cirugía es menos invasiva y puede preservar el ano original, lo cual es ideal. No debe usarse si el tumor es grande y se ha infiltrado en el tejido circundante.
(3) Resección del cáncer de recto con preservación del esfínter: adecuada para el cáncer de recto en etapa temprana de 7 a 11 cm del borde anal. Si la masa cancerosa es grande y está poco diferenciada, o los vasos linfáticos principales ascendentes han sido bloqueados por células cancerosas y hay metástasis linfática lateral, este método quirúrgico es incompleto y la resección abdominoperineal combinada es mejor. Los métodos actuales de cirugía para preservar el ano para el cáncer de recto incluyen el método de grapadora, el método de anastomosis transabdominal de resección baja-eversión transanal, el método de anastomosis y resección transanal libre-extracción transabdominal, el método de resección sacra transabdominal, etc., que pueden seleccionarse según circunstancias específicas. .
2. Cirugía paliativa Si el cáncer tiene una infiltración local severa o metástasis extensa y no se puede curar, la resección paliativa es factible para aliviar la obstrucción y aliviar el dolor del paciente. Se realiza una resección limitada del segmento de intestino que contiene el cáncer, se cierra el extremo distal del recto y se extirpa el colon sigmoide para realizar un estoma (procedimiento de Hartmann). Si no, basta con realizar una colostomía sigmoidea, especialmente en pacientes con obstrucción intestinal.
(3) La quimioterapia es la misma que para el cáncer de colon.
(4) Radioterapia La radioterapia juega un papel cada vez más importante en el tratamiento del cáncer de recto. El tratamiento integral incluye cirugía combinada con radioterapia sola.
1. Tratamiento integral que combina cirugía y radioterapia
① La radioterapia preoperatoria puede controlar el tumor primario y la metástasis en los ganglios linfáticos, aumentar la tasa de resección y reducir la recurrencia local. III (duques grado c) cáncer de recto.
Para la irradiación del campo pélvico anterior y posterior, la dosis de irradiación puede alcanzar 40 ~ 45gy (4000 ~ 4500 Rad). La cirugía se realizó 3 semanas después de la radioterapia.
La radioterapia posoperatoria es adecuada para metástasis en los ganglios linfáticos confirmada mediante examen patológico, el cáncer obviamente se ha infiltrado fuera de la pared intestinal y hay lesiones residuales irresecables en la cavidad pélvica. Generalmente, después de que la herida perineal haya sanado 1 a 2 meses después de la cirugía, se utilizan los campos pélvicos anterior y posterior y, a veces, el campo perineal, y la dosis de radiación puede alcanzar de 45 a 50 Gy (4500 a 5000 Rad).
(5) La congelación local de tumores, el láser y la cauterización se pueden utilizar para tratar pacientes con cáncer de recto avanzado acompañado de signos de obstrucción intestinal incompleta. Se puede intentar la congelación o cauterización local del tumor (incluido el electrocauterio y la cauterización química) para reducir o desprender el tejido tumoral y aliviar temporalmente los síntomas de obstrucción. En los últimos años se ha desarrollado la terapia con láser. Durante el sangrado, se utilizó el láser nd-yag con una potencia de 65w para irradiar el tejido tumoral local en diferentes puntos. Cuando se produce una hemorragia, se utiliza una potencia de 40 W para centrar la irradiación alrededor del punto de hemorragia y detenerla, una vez cada 2 a 3 semanas. En casos individuales, el tumor puede reducirse y los síntomas pueden aliviarse temporalmente. Puede utilizarse como forma de cuidados paliativos.
(6) Tratamiento de pacientes con metástasis y recurrencia
1. Tratamiento de la recurrencia local Si la recurrencia local es limitada y no hay recurrencia o metástasis en otras partes, exploración quirúrgica y se puede realizar la resección. Si la enfermedad recurrente se limita al centro de la incisión perineal y no se extiende a las tuberosidades isquiáticas de ninguno de los lados, es posible una escisión amplia. Si el nódulo o masa perineal es una lesión pélvica recurrente que se extiende hasta el polo inferior del perineo, no es candidato para cirugía. Debido a que la lesión no se puede extirpar por completo, se elimina el tejido tumoral, dejando una herida duradera.
La radioterapia para lesiones pélvicas recurrentes, con un ciclo de 20gy (2000rd), puede aliviar temporalmente los síntomas del dolor.
2. Tratamiento de las metástasis del cáncer de recto En los últimos años, numerosos estudios han confirmado que el efecto de la resección quirúrgica de las metástasis del cáncer de recto no es tan pesimista como se pensaba inicialmente. Si el tumor primario se puede resecar simultáneamente con la metástasis hepática, se puede mejorar la tasa de supervivencia. Para metástasis únicas, es factible la resección segmentaria o en cuña. Si hay múltiples metástasis hepáticas que no se pueden extirpar quirúrgicamente, se liga la arteria hepática para causar necrosis del tumor hepático y luego se inserta un catéter a través de la arteria hepática distal para inyectar fluorouracilo y mitomicina. La embolización de la arteria hepática también se puede utilizar para reducir significativamente el tamaño del tumor. Sin embargo, los tratamientos anteriores están contraindicados en pacientes con ictericia evidente, anomalías graves de la función hepática, infarto de la vena porta y pacientes mayores de 65 años. La radioterapia puede mejorar los síntomas en algunos pacientes.
Medidas de enfermería y cuidados postoperatorios del cáncer de recto
[Medidas de enfermería]
1. Cuidados preoperatorios
(1) Atención psicológica: Cuando se requiere un ano artificial permanente, traerá molestias y carga mental al paciente. Debemos preocuparnos por el paciente, explicarle la necesidad de la cirugía y permitir que el paciente reciba el tratamiento quirúrgico en el mejor estado psicológico.
(2) Fortalecer la nutrición, corregir la anemia y mejorar la resistencia del organismo. Trate de proporcionar una dieta rica en proteínas, calorías, vitaminas, fácil de digerir y baja en residuos para aumentar la tolerancia a la cirugía.
(3) Una preparación intestinal adecuada puede aumentar la tasa de éxito y la seguridad de la cirugía.
(4) Se administran antibióticos intestinales 3 días antes de la cirugía para inhibir las bacterias intestinales y prevenir la infección posoperatoria.
(5) Dar líquidos 3 días antes de la cirugía y ayunar 1 día antes de la cirugía para reducir las heces y facilitar la limpieza intestinal.
(6) Realice un lavado intestinal completo un día antes de la cirugía y observe el efecto del lavado al mismo tiempo.
2. Cuidados postoperatorios
(1) Observe los signos vitales y los cambios en el estado del paciente, y observe el sangrado de la herida.
(2) Después de la cirugía, se requiere ayuno y descompresión gastrointestinal hasta que se restablezca la peristalsis intestinal antes de comer. La dieta debe ser gradual.
(3) Mantenga el drenaje suave y enjuague los tubos de drenaje con regularidad según las indicaciones de su médico.
(4) Las personas con catéteres urinarios permanentes a largo plazo deben limpiar la abertura uretral todos los días para prevenir infecciones del tracto urinario.
(5) Mantenga la piel alrededor del estoma limpia y seca y aplique ungüento de óxido de zinc o aceite de litospermo.
(6) Enfermería del ano artificial.
[Educación para la Salud]
1. Dar al paciente orientación dietética y comer sólo después de que se haya recuperado la peristalsis intestinal. Concéntrese en alimentos que sean fáciles de digerir y evite los que sean demasiado ligeros o que tengan demasiada fibra cruda. Consuma más productos de soja, huevos, pescado, etc. , haciendo que las heces se sequen y sean fáciles de limpiar.
2. Enseñar a los pacientes a controlar adecuadamente la intensidad de las actividades y evitar actividades excesivas que aumenten la presión abdominal y provoquen un prolapso artificial de la mucosa anal.
3. Dejar que los pacientes dominen el uso de bolsas anales artificiales.
Antes de usar la bolsa anal, enjuague la piel circundante con agua limpia y limpie la bolsa anal en cualquier momento para evitar infecciones y reducir el olor.
4. Indique a los pacientes que dominen el cuidado del ano artificial y realicen una dilatación digital regular. Si se encuentra estenosis o dificultad para defecar, acuda al hospital para su revisión a tiempo.
Principios dietéticos para pacientes con cáncer de recto
Los pacientes con cáncer de colon deben tener una dieta diversificada. No deben ser exigentes ni exigentes con los alimentos. No deben comer alimentos ricos en grasas ni proteínas. dietas durante mucho tiempo. A menudo deben comer alimentos ricos en vitaminas, verduras frescas y alimentos anticancerígenos. Como tomates, verduras de color verde oscuro y crucíferas (apio, rábano, repollo, mostaza, rábano, etc.), productos de soja, cítricos, malta y cereales, cebollas, ajo, jengibre, yogur, etc.
Principios dietéticos para pacientes con cáncer de recto
(1) Los pacientes con cáncer colorrectal presentan diarrea recurrente y persistente y una capacidad digestiva débil, por lo que se les debe dar alimentos que sean fáciles de digerir y absorber.
(2) Los pacientes con cáncer colorrectal suelen tener sangre en las heces y los pacientes en estadios avanzados suelen tener mucha sangre en las heces. Deben comer menos o negarse a aceptar alimentos irritantes y picantes.
(3) Los pacientes con diarrea crónica o en etapa avanzada tienen fiebre prolongada, sudoración y fluidos corporales dañados. Deben beber más agua o sopa. El alimento básico puede ser la dieta semilíquida de Yunnan. gachas y fideos.
(4) Los pacientes suelen experimentar síntomas como pérdida de apetito, náuseas e incluso vómitos. Deben llevar una dieta ligera y evitar los alimentos grasos.
(5) Los pacientes con cáncer colorrectal avanzado tienen diarrea prolongada, heces con sangre, fiebre, gran pérdida de nutrientes y agua, pérdida de peso y deficiencia de qi y sangre. Deben tomar medicamentos nutritivos y jugosos. dietas.
Consejos dietéticos para el cáncer de recto:
Para el cáncer de recto, coma menos alimentos ahumados, fritos, alimentos demasiado picantes, demasiado excitantes y difíciles de digerir.