Tres principios del tratamiento de las enfermedades de la piel: ¿precisos, prácticos y estables?
1. Preciso: Cómo determinar la enfermedad es el requisito previo para un tratamiento correcto.
(1) Historia clínica: localización y duración de la aparición.
Historia pasada: especialmente antecedentes de alergia, incluyendo alergia a medicamentos, alergia alimentaria, alergia de contacto, etc.
Los pacientes con enfermedades de la piel, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades ampollosas y uso prolongado de corticosteroides deben someterse a una revisión sistemática.
Antecedentes laborales: Diversas sustancias a las que se puede estar expuesto en el entorno laboral, y si existen pacientes similares entre compañeros.
Antecedentes familiares: Especialmente importante para enfermedades cutáneas hereditarias y enfermedades cutáneas infecciosas.
Mujer: Necesitas conocer el historial menstrual, el historial de embarazo y el historial de partos.
(2) Autoexamen
① Distribución de la erupción: si es sistémica o localizada, si está expuesta, si la distribución de la erupción es simétrica, si la mucosa está dañada, etc. .
②La disposición de las erupciones: en forma de banda (como el herpes zoster, la esclerodermia zoster), lineal (como el liquen lineal, el nevo epidérmico lineal), reticular (como la red causada por el fuego), máculas, eritema) , agrupados (como el herpes simple) o dispersos (como el molusco contagioso), peristálticos (como el hemangioma peristáltico).
③ Tipos de lesiones cutáneas: Cuáles son lesiones cutáneas primarias y cuáles son lesiones cutáneas secundarias.
Lesiones primarias como máculas, pápulas, erupciones maculopapulares, petequias, petequias, placas, nódulos, quistes, ampollas, ampollas, pústulas, ronchas, tumores, etc. Daño secundario, como escamas, exudación, costras, erosión, úlceras, grietas cutáneas, raspaduras, pérdida de piel, pigmentación, hipopigmentación, liquenificación, etc. Se debe prestar especial atención a identificar la naturaleza de la lesión primaria y las características de las lesiones cutáneas. Tomando las pápulas como ejemplo, se debe prestar atención a si las pápulas son planas, puntiagudas o en forma de cúpula, si hay una fosa umbilical en el centro, si hay escamas en la superficie y si la distribución de la erupción es consistente. con los folículos pilosos, si hay tapones córneos de los folículos pilosos, etc.
(3) Examen de laboratorio: para lograr un diagnóstico correcto, además de los exámenes de laboratorio clínico de uso común, los departamentos de dermatología suelen utilizar los siguientes métodos de examen.
①Examen etiológico.
Examen bacteriológico: indicado para pacientes con enfermedades cutáneas bacterianas.
Examen micológico: incluyendo microscopía y cultivo. Adecuado para pacientes con diversas infecciones fúngicas superficiales y profundas.
Examen de cisticercosis: indicado para pacientes con rosácea y acné.
Examen de ácaros de la sarna: indicado para pacientes con sospecha de sarna.
② Examen histopatológico: obtenga el tejido de la piel afectada mediante resección quirúrgica, trepanación o corte, realice un examen histopatológico de rutina y realice tinción histoquímica si es necesario.
Aplicable a diversos tumores cutáneos, enfermedades inflamatorias de la piel no diagnosticadas, enfermedades granulomatosas de la piel, etc.
③Examen de inmunofluorescencia: incluido el examen de inmunofluorescencia directa de las lesiones cutáneas del paciente y el examen de inmunofluorescencia indirecta de la sangre periférica del paciente. El primero es adecuado para el examen de diversas enfermedades de la piel ampollosas, como pénfigo, penfigoide, dermatitis herpética, enfermedad cutánea por IgA lineal y banda lúpica. El segundo es adecuado para el examen de la circulación sanguínea de pacientes con diversas enfermedades autoinmunes. anticuerpos, tales como anticuerpos antinucleares para el lupus eritematoso sistémico, anticuerpos anti-ADN, anticuerpos antinucleolares para la esclerodermia sistémica, anticuerpos antisustancias acantocíticas para el penfigoide y anticuerpos antimembrana basal para el penfigoide.
④Prueba de parche: la serie de antígenos estándar de prueba de parche se utiliza para la prueba de parche. Es adecuado para pacientes con todo tipo de dermatitis y eczema y ayuda a identificar alérgenos para una mejor prevención y tratamiento.
Sé cruel
(1) El prerrequisito o condición previa para la crueldad es la precisión: una vez confirmado el diagnóstico y clara la dirección principal del ataque, se prescribirá una medicina fuerte para “aniquilar”. el enemigo de un solo golpe."
Para las enfermedades de la piel con un diagnóstico desconocido, debemos ser cautelosos en el tratamiento farmacológico. No podemos usar medicamentos a ciegas, y mucho menos ser ciegos y despiadados.
(2) Debemos captar la principal contradicción y elegir la principal dirección de ataque: como las enfermedades infecciosas de la piel. El tratamiento debe centrarse en la antiinfección. Las enfermedades alérgicas de la piel deben centrarse en los antialérgicos.
Si la condición es más compleja, se debe analizar y priorizar cuidadosamente. Si la tiña del pie es secundaria a una infección bacteriana, la infección bacteriana debe tratarse primero y luego la tiña del pie, por ejemplo, la tiña del pie y el eccema. Si está tratando la tiña del pie, el uso de algunos medicamentos tópicos irritantes puede agravar las lesiones cutáneas. Para los casos con condiciones complejas, es difícil de tratar porque no se puede determinar la contradicción principal y la dirección principal del ataque es difícil de aclarar en este momento.
(3) Familiarícese con las "armas" que tiene en sus manos y comprenda los posibles efectos tóxicos y secundarios de las drogas utilizadas. Además de los medicamentos internos, la dermatología también dispone de un gran número de medicamentos externos. El tratamiento de muchas enfermedades de la piel se basa principalmente en medicamentos externos. Ya sea que se tomen interna o externamente, a menudo existen muchas variedades diferentes del mismo medicamento. Sólo estando familiarizados con las características de las diferentes variedades podemos "prescribir el medicamento adecuado" y evitar desperdiciar medicamentos y retrasar la enfermedad.
Tomemos como ejemplo los corticoides tópicos. Actualmente hay más de diez tipos de corticosteroides disponibles. Las preparaciones de corticosteroides con efectos débiles, medios, fuertes o máximos deben seleccionarse en función de factores como la edad del paciente, la ubicación y el grosor de las lesiones cutáneas. Por ejemplo, el eczema infantil se presenta como pápulas eritematosas en la cabeza y la cara. Debido a que la piel de su bebé es relativamente sensible, se debe preferir la pomada de hidrocortisona, que es menos efectiva. Para los casos rebeldes, se puede utilizar la pomada de butirato de hidrocortisona, que no contiene fluoruro y tiene pocos efectos secundarios locales, pero no se pueden utilizar el potente clobetasol ni la clofluasona. Las indicaciones para el uso de preparaciones inyectables de corticosteroides de acción prolongada deben controlarse estrictamente.
Debemos oponernos resueltamente al "comportamiento cortoplacista" en el tratamiento. Algunas afecciones de la piel pueden lograr resultados a corto plazo con el uso de corticosteroides. Sin embargo, debido a que la erupción a menudo empeora después de suspender el medicamento, los pacientes tienen cierta dependencia de las hormonas, y el uso prolongado puede provocar efectos secundarios de las hormonas, como diabetes, úlceras, osteoporosis, etc. La interrupción repentina de la medicación puede provocar que la erupción reaparezca, incluso peor que antes de tomar la medicación, lo que se denomina rebote tras la interrupción de la medicación. Por tanto, los corticoides orales no se recomiendan en enfermedades cutáneas benignas de origen desconocido, como psoriasis vulgar, eczema crónico, urticaria crónica, etc.
Se deben seleccionar diferentes formas de dosificación de fármacos tópicos en función de los síntomas clínicos y las características de las lesiones cutáneas.
Para las lesiones cutáneas agudas se pueden utilizar compresas húmedas, lociones y aceites.
Para lesiones cutáneas subagudas se pueden utilizar cremas, cremas, pastas, etc.
Pomadas, cremas, cremas duras, etc. Se deben utilizar fertilizantes químicos para las lesiones cutáneas más gruesas en la fase crónica.
(4) Utilice menos buenas medicinas y no participe en asedios masivos. La dermatología se sitúa en la superficie del cuerpo. Muchas enfermedades de la piel pueden tratarse con medicamentos tópicos para lograr altas concentraciones de fármacos en el órgano diana: la piel. Aproveche al máximo el hecho de que las enfermedades de la piel se pueden tratar localmente, principalmente para uso externo. Si se puede usar externamente, no es necesario tomarlo internamente. La medicación debe ser sencilla, pequeña y precisa, y no prescribir grandes cantidades ni prescribir la menor cantidad posible.
(5) Es mejor tratar tanto los síntomas como los síntomas; de lo contrario, es necesario tratar tanto los síntomas como los síntomas. Preste atención a la relación entre el tratamiento de la causa raíz y los síntomas. Puede seguir el principio de "tratar la causa raíz si es urgente" o "tratar tanto los síntomas como la causa raíz si es lento".
Estable
(1) Prestar atención al diagnóstico diferencial. Para casos con condiciones complejas, es necesario pensar más, analizar más y pensar en varias posibilidades basadas en la condición real. No realizar diagnósticos y tratamientos arbitrarios.
Por ejemplo, los pacientes con urticaria acompañada de fiebre alta, primero deben consultar el historial médico en detalle, realizar un examen físico completo y realizar las pruebas de laboratorio necesarias para determinar si la causa de la fiebre alta es una infección o una alergia a un medicamento. Para los primeros, la lucha contra las infecciones debería ser el objetivo principal, y para los segundos, la lucha contra las alergias debería ser el objetivo principal. A veces los pacientes toman antibióticos durante el curso de la enfermedad, pero la fiebre persiste. ¿Es una alergia nueva o una infección antigua que no está bajo control? Antes de que se aclare la causa de la fiebre alta, se debe seguir un tratamiento antiinfeccioso y nunca se deben usar corticosteroides a ciegas.
(2) Preste atención al tratamiento de las complicaciones y enfermedades que las acompañan. La diabetes puede causar múltiples forúnculos, picazón en la piel y candidiasis vaginal. Por lo tanto, los pacientes con estas enfermedades deben prestar atención a controlar sus niveles de azúcar en la orina y en la sangre. Si tienen diabetes, deben consultar con medicina interna. Otro ejemplo son los pacientes con erisipela en las piernas, si padecen tiña del pie o dermatitis por estasis varicosa, deben recibir tratamiento al mismo tiempo para prevenir la recurrencia.
Debemos evitar tratar la cabeza por un dolor de cabeza, tratar los pies por un dolor de pie, tratar los síntomas en lugar de la causa fundamental, sino tratar tanto los síntomas como las causas fundamentales.
Para pacientes con enfermedad del tejido conectivo o enfermedad ampollosa que requieren corticosteroides orales a largo plazo, si tienen problemas gástricos, deben prestar atención a proteger la mucosa gástrica. Si tiene antecedentes de tuberculosis, debe prestar atención a exámenes periódicos para prevenir la recurrencia de la tuberculosis. En resumen, debes tener un concepto global y no centrarte sólo en la superficie e ignorar el todo.
(3) Prestar atención a las reacciones adversas de los medicamentos. Si bien los medicamentos pueden tratar enfermedades, también pueden causar enfermedades iatrogénicas si se usan de manera inapropiada. Para los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores, se deben realizar controles periódicos del hemograma terminal y de la función hepática. Algunos medicamentos patentados chinos que contienen rejalgar y cinabrio también pueden causar daños tóxicos al hígado y deben tomarse en serio. Como se mencionó anteriormente, los pacientes que toman corticosteroides como prednisona y dexametasona durante un tiempo prolongado deben someterse a exámenes físicos periódicos y las pruebas de laboratorio correspondientes para detectar oportunamente los efectos secundarios de los corticosteroides.
Se debe informar a las pacientes que toman isotretinoína para tratar el acné quístico o nodular que no pueden quedar embarazadas mientras toman el medicamento y durante tres meses después de suspenderlo.
(4) Durante el tratamiento, se deben observar de cerca los cambios en la afección y se debe ajustar la medicación.