¿Cuáles son los síntomas de la demencia?
1. Clasificación clínica: Dependiendo de la localización del daño cerebral, los síndromes de demencia se pueden dividir en demencia cortical, demencia subcortical, demencia mixta cortical y subcortical y otros síndromes de demencia.
(1) Demencia cortical:
①Enfermedad de Alzheimer.
② Lesiones degenerativas del lóbulo prefrontal (enfermedad de Pick).
(2) Demencia subcortical:
① Síndrome extrapiramidal (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, etc.).
②Hidrocefalia (como hidrocefalia de presión intracraneal normal).
③Depresión (pseudodemencia).
④Lesiones de la sustancia blanca (múltiples infartos, enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana).
⑤ Demencia cerebrovascular (estado lacunar, tipo infarto multifocal, etc.).
(3) Demencia mixta cortical y subcortical:
①Demencia por infarto multifocal.
②Demencia infecciosa (demencia viral, etc.).
③Intoxicaciones y encefalopatía metabólica.
(4) Otros síndromes demencia (tras traumatismo cerebral, hipoxia cerebral, etc.):
2. Las principales manifestaciones clínicas de la demencia Las manifestaciones clínicas varían según las causas de la misma. La demencia es diferente y los síntomas también son diferentes en diferentes períodos. Las siguientes son las manifestaciones clínicas generales de la demencia.
(1) Disfunción cognitiva:
① Deterioro de la memoria: es el síntoma temprano más destacado, especialmente la EA, que se manifiesta como amnesia retrógrada y anterógrada, como la pérdida de elementos de uso común. olvidarse de cocinar la comida en la estufa, olvidarse de citas, etc. En la etapa tardía, puede ocurrir desorientación y es posible que incluso no recuerde su cumpleaños, los miembros de su familia y su propio nombre.
②Trastorno del lenguaje o afasia: se manifiesta por dificultad para nombrar, habla vacía y engorrosa, y dificultades para comprender, escribir y recitar el lenguaje. En las etapas posteriores, habrá menos habla o lenguaje imitativo.
③Apraxia ideológica: se manifiesta por la incapacidad para realizar actividades motoras y realizar algunas acciones sencillas, como peinarse, vestirse, etc.
④Agnosia: Pérdida de la capacidad de reconocer objetos o incluso miembros de la familia. También existe la agnosia táctil, es decir, la incapacidad de identificar objetos (como monedas) en la mano mediante el tacto.
⑤Trastorno de la capacidad motora: se refiere a los obstáculos que ocurren al realizar tareas más complejas o completar actividades conductuales más complejas. Este también es uno de los síntomas más comunes de los pacientes con demencia y también es una manifestación de la disminución de la capacidad motora. adaptabilidad social.
(2) Disfunción no cognitiva:
①Deterioro cognitivo espacial: es decir, obstáculos para la orientación espacial y la ejecución de actividades cognitivas espaciales.
② Deterioro en la capacidad de juzgar y prever: se manifiesta por sobreestimar las propias capacidades y estatus, o subestimar los peligros de determinadas actividades.
③Cambios de personalidad: como falta de higiene, falta de aseo, intimidad excesiva e inapropiada con extraños, etc.
④ Cambios en la marcha: caídas frecuentes, también pueden ir acompañadas de dificultad para hablar y otras manifestaciones de lesiones de los ganglios basales, comunes en VaD, demencia con cuerpos de Lewy (DLB), enfermedad de Parkinson (EP) y atrofia muscular. asociado con la esclerosis lateral (ELA).
⑤ Trastornos mentales y del comportamiento: Este es uno de los síntomas destacados de la demencia, especialmente en la DCL y la demencia frontotemporal (DFT). Los síntomas comunes incluyen ansiedad, depresión, trastornos del estado de ánimo y anomalías mentales y de comportamiento. Estos últimos incluyen alucinaciones, delirios, irritabilidad, comportamiento agresivo (verbal y conductual), colección patológica de objetos sin valor, etc.
3. Etapas clínicas de la demencia. Muchos de los síntomas anteriores pueden aparecer parcialmente en un paciente concreto, o pueden aparecer de forma secuencial a medida que evoluciona la enfermedad. Clínicamente se dividen generalmente en tres etapas.
(1) Período de amnesia: este período se caracteriza principalmente por deterioro de la memoria y su contenido es el mencionado anteriormente. Los cambios en la memoria durante este período a menudo se pasan por alto porque los pacientes y sus familias creen erróneamente que son cambios degenerativos comunes en los ancianos. Por lo tanto, es necesario distinguirlo del deterioro de la memoria relacionado con la edad, también conocido como "deterioro benigno de la memoria". La pérdida de memoria de este último se caracteriza principalmente por una disminución de la capacidad de memoria mecánica, mientras que la capacidad de comprensión y memoria es aceptable y la capacidad de recordar. disminuye y la función de reconocimiento se conserva relativamente.
(2) Período desordenado: En este período, además del agravamiento continuo del deterioro de la memoria, aparecen trastornos del pensamiento y del juicio, cambios de personalidad y trastornos emocionales en la capacidad del paciente para trabajar, estudiar (nuevos conocimientos). y el contacto social se reduce, pudiendo incluso producirse cambios de personalidad, así como cierta afasia focal cerebral y de personalidad, afasia o molestias en el movimiento físico.
(3) Etapa de demencia: en esta etapa, los síntomas de los pacientes antes mencionados empeoran gradualmente hasta el punto de que no pueden completar actividades simples de la vida diaria, como vestirse, comer, etc., y están postrados en cama todo el día, incapaces de comunicarse con familiares, amigos y el mundo exterior. La capacidad de contacto se pierde gradualmente, las extremidades están rígidas o flexionadas y paralizadas, disfunción de los esfínteres y, finalmente, puede ocurrir la muerte debido a complicaciones sistémicas, como la pulmonar. e infecciones del tracto urinario, úlceras por presión e insuficiencia sistémica.
Como grupo de síndromes, todavía no existe un "estándar de oro" para el diagnóstico de la demencia. La razón principal es que existen muchas causas de demencia y la mayoría de los pacientes no pueden someterse al examen patológico necesario. diagnóstico. El diagnóstico clínico se basa en manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares (incluidos exámenes de imagen) y pruebas neuropsicológicas.
Los criterios diagnósticos de demencia aceptados internacionalmente son las Guías Estadounidenses de Diagnóstico y Estadística para los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV) (Tabla 2). Los estándares NINCDS/ADRDA recomendados por los Estados Unidos (1984) se utilizan principalmente para diagnosticar la EA, mientras que los estándares NINDS-AIREN de los Estados Unidos se utilizan principalmente para diagnosticar la VaD.
Los criterios anteriores se dividen en tres niveles: confirmado, posible y sospechado según la precisión del diagnóstico. Los criterios diagnósticos requieren, además de las manifestaciones clínicas, evidencia histopatológica procedente de biopsia o autopsia. El estándar de nivel "posible" se divide a su vez en cuatro categorías: criterios de diagnóstico, evidencia que respalda el diagnóstico, evidencia consistente con el diagnóstico y evidencia que excluye el diagnóstico. La demencia clínicamente diagnosticada (EA o VD) es en su mayoría nivel "posible".