¿Cuál es la enfermedad de los globos oculares saltones?
La posición normal del globo ocular en la órbita se mantiene mediante la interacción de diversos tejidos de la órbita. Por ejemplo, los vasos sanguíneos y la grasa del tejido retrobulbar y la tensión normal de los músculos oblicuos tienden a empujar el ojo hacia adelante, el tabique orbitario y sus músculos lisos, la tensión de los cuatro músculos rectos y los ligamentos cantales medial y lateral pueden hacerlo; prevenir la proptosis. Cualquier cambio patológico, como el aumento del volumen orbitario, la parálisis del músculo recto y los cambios en la cavidad orbitaria causados por anomalías del hueso orbitario, pueden causar proptosis. Por el contrario, la tracción del tejido conectivo después de una inflamación orbitaria, la pérdida de grasa orbitaria, la relajación del músculo liso inervado por nervios simpáticos o una fractura del hueso orbitario pueden causar enoftalmos.
La protosis o enoftalmos se refiere a la posición anormal del globo ocular en la órbita, que conviene distinguir del exoftalmos o enoftalmos causados por globos oculares demasiado grandes o demasiado pequeños.
La protosis se puede medir con un medidor de proptosis. La protrusión de los globos oculares de la gente normal en mi país es de aproximadamente 12 a 14 mm, y la diferencia entre los dos ojos es generalmente de 0,5 a 2 mm. Si la diferencia es demasiado grande, es patológica. La distancia entre los bordes orbitales óseos de los ojos se llama distancia orbital y el valor medio para personas normales es de 95 mm.
La dirección de la proptosis puede ser diferente, dependiendo principalmente de la localización y naturaleza de la lesión orbitaria. Clínicamente, la ubicación de las lesiones orbitarias se puede inferir en función de la dirección de la proptosis y se puede guiar el método quirúrgico.
La protosis se puede dividir en unilateral y bilateral. La protrusión bilateral es causada principalmente por enfermedades sistémicas. Por ejemplo, exoftalmos endocrino. La hernia unilateral suele ser causada por una enfermedad orbitaria e intracraneal. Pero también puede provocar enfermedades sistémicas como leucemia y linfoma.
El exoftalmos se puede dividir en exoftalmos verdadero y exoftalmos falso. La pseudoproptosis suele estar causada por enfermedades del propio globo ocular, como estafiloma corneal, alta miopía axial, glaucoma congénito, etc. Desde la perspectiva de la etiología, el verdadero exoftalmos se puede dividir en causas inflamatorias, endocrinas, vasculares, tumorales, traumáticas y parasitarias raras.
1. Exoftalmos endocrino
El exoftalmos endocrino también se llama enfermedad de la arteria basilar o enfermedad de Graves o exoftalmos es uno de sus principales síntomas. La causa de la enfermedad aún no se comprende completamente, pero en general se cree que está estrechamente relacionada con la disfunción pituitaria-tiroidea. La enfermedad se puede dividir clínicamente en hipertiroidismo causado por hipertiroidismo y tirotropina producida por la glándula pituitaria.
(1) Exoftalmos tóxico tiroideo: Esta enfermedad se presenta rápidamente y es más común en pacientes femeninas. Los globos oculares bilaterales o unilaterales sobresalen hacia adelante. El mecanismo del exoftalmos se considera un trastorno autoinmune. Los linfocitos y las células plasmáticas hinchan los músculos extraoculares, lo que reduce la fuerza de tirar de los globos oculares hacia atrás. Por otro lado, debido a la excitación del nervio simpático, el espasmo del músculo liso de Müller hace que los párpados se contraigan, los globos oculares se mueven hacia adelante, las fisuras de los párpados se agrandan significativamente y los globos oculares miran al frente, los párpados están hinchados e hipertróficos y los párpados superiores; son difíciles de voltear: cuando el paciente mira hacia abajo, el párpado superior no cae con el globo ocular, y el borde superior de la córnea y la esclerótica superior quedan expuestos, los movimientos de parpadeo se reducen y la capacidad de convergencia se debilita; el tono se reduce y diversos grados de trastornos del movimiento ocular y diplopía; las pupilas de ambos lados pueden tener diferentes tamaños y las pupilas están opuestas a las glándulas suprarrenales. Las gotas para los ojos Prime son sensibles y tienden a dilatar mis pupilas. Este tipo de proptosis no es tan grave como la proptosis por tirotropina. El exoftalmos se puede restaurar presionándolo con los dedos. Sólo unos pocos casos graves pueden causar queratitis por exposición y neurorretinopatía óptica y retiniana.
(2) Exoftalmos por tirotropina: esta enfermedad también se llama exoftalmos maligno o exoftalmos pituitario. Los síntomas oculares son más obvios que los síntomas de intoxicación sistémica. La mayoría de los pacientes son pacientes masculinos de mediana edad. Su patogénesis y características sintomáticas se pueden dividir en tres categorías:
1. Deficiencia del sistema endocrino tiroideo y aumento compensatorio de la tirotropina. Protosis del globo ocular, edema de párpados y conjuntiva y tasa metabólica basal inferior a la normal.
2. Aumento endocrino e hipermetabolismo tiroideo.
3. La hormona endocrina tiroidea y la tirotropina aumentan simultáneamente. Hay síntomas de intoxicación tiroidea, proptosis grave de los globos oculares y una tasa metabólica basal más alta de lo normal. Debido al edema del tejido detrás del globo ocular, la hipertrofia y degeneración de los músculos extraoculares, la infiltración de células redondas y el aumento de la presión orbitaria, el globo ocular es empujado hacia adelante y no puede recuperarse. En comparación con el exoftalmos con tiroxina, los síntomas oculares se agravan significativamente y a menudo se acompañan de queratitis por exposición, edema de retina y del nervio óptico, lagrimeo, fotofobia, sensación de ardor, hinchazón y dolor del globo ocular, diplopía y otros síntomas, pero la afección tiende a mejorar espontáneamente.
Segundo, exoftalmos pulsátil
(1) Las causas del exoftalmos pulsátil son comunes en las fístulas vasculares entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso, porque la arteria carótida interna pasa a través del seno cavernoso. Es un sitio común de fístulas arteriovenosas. Las causas de esta enfermedad se pueden dividir en dos categorías:
1. Lesión: se observa en fracturas de la base del cráneo o lesiones penetrantes.
2. Idiopático: raro, que ocurre en pacientes con aneurisma de la arteria carótida interna congénito o adquirido o arteriosclerosis, en su mayoría unilateral.
(2)Manifestaciones clínicas
1. Protosis del ojo del lado afectado, latiendo con el pulso y acompañada de soplo.
2. Presionar el globo ocular o la arteria carótida común ipsilateral puede reducir la proptosis.
3. Los párpados y la conjuntiva están hinchados y congestionados, con visión doble.
4. La queratitis paralítica puede ser causada por la afectación de la primera rama del V par craneal.
5. Debido a las venas varicosas, se puede palpar una hinchazón suave por encima y por dentro de la órbita.
6. El examen del fondo de ojo a menudo revela papiledema, dilatación tortuosa de las venas retinianas y hemorragia retiniana. El grado de pérdida de visión varía.
7. La enfermedad ataca repentinamente, acompañada de dolor en la cabeza y detrás de los ojos. Los pacientes a menudo se quejan de escuchar un ruido sordo continuo y el examinador puede escuchar el mismo sonido colocando un estetoscopio sobre los ojos y las órbitas.
En tercer lugar, exoftalmos intermitente
(1) Las causas del exoftalmos intermitente son en su mayoría unilaterales. La tasa de incidencia es mayor en el ojo izquierdo que en el derecho y es más común. en pacientes masculinos. La protosis suele ser causada por venas intraorbitarias congénitas o adquiridas, especialmente las venas varicosas supraorbitarias. No había antecedentes de traumatismos ni otras lesiones.
(2)Manifestaciones clínicas
1. La proptosis transitoria del ojo es una característica importante de esta enfermedad. El grado de protrusión puede aumentar o disminuir con los cambios en la posición de la cabeza. la duración y el inicio son frecuentemente diferentes.
O un ataque accidental. Cuando el paciente baja la cabeza, exhala con fuerza, presiona la vena yugular o gira el cuello lateralmente, puede provocar un exoftalmos temporal, que también puede manifestarse como ptosis, hinchazón de los párpados, congestión y edema conjuntival, midriasis, várices retinianas y papila óptica. Bordes borrosos, trastornos del movimiento ocular y aumento de la presión intraocular.
2. Durante el ataque, hay sensación de tensión en los ojos, diplopía ocasional y pérdida temporal de la visión, y síntomas sistémicos como mareos, dolor por hielo, náuseas, vómitos, tinnitus o dilatación de los ojos. Venas temporales y faciales ipsilaterales.
3. Después del ataque, el globo ocular vuelve a su posición original y los síntomas anteriores desaparecen, pero a menudo aparece enoftalmos. Esto se debe a la dilatación de los vasos sanguíneos y a la compresión prolongada del tejido adiposo orbitario.