¿Cuáles son las regulaciones para el reembolso de los gastos médicos de la cooperativa rural Shenmu?

El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde vive el participante.

Fuera de la provincia: estándar de pago mínimo: 1.500 yuanes, tasa de reembolso: 50% para 1.500-7.000 yuanes, 68% para más de 7.000 yuanes.

A nivel de condado: centro de salud del municipio (institución médica comunitaria): estándar de pago mínimo: 200 yuanes, tasa de reembolso: 70% por 200-800 yuanes; 70% por 200-800 yuanes: 70% de reembolso por 200; -800 yuanes, reembolso del 90% por compras superiores a 800 yuanes.

Nivel de condado: hospitales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel): estándar de pago mínimo: 400 yuanes, tasa de reembolso: 400-1500 yuanes es 63%; más de 800 yuanes es 90%: 400-1500; compensación en yuanes 63%; 83% para compensaciones superiores a 1.500 yuanes.

Nivel municipal: hospitales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel): estándar de pago mínimo: 500 yuanes, tasa de reembolso: 500-3000 yuanes es 55%, más de 1500 yuanes es 83%: 500-3000 55% de yuanes, 75% por más de 3.000 yuanes.

Hospital terciario: estándar de pago mínimo: 900 yuanes, tasa de reembolso: 53% para 900-4000 yuanes, 75% para más de 3000 yuanes:

Hospital terciario: estándar de pago mínimo: 900 yuanes; tasa de reembolso: 53% para 900-4.000 yuanes, 72% para más de 4.000 yuanes.

Nivel provincial: hospitales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel): estándar de pago mínimo: 600 yuanes; tasa de reembolso: 53% para 600-4000 yuanes, 72% para más de 4000 yuanes: 53% para 600 -4.000 yuanes, 72% por encima de 4.000 yuanes.

Nivel provincial: hospitales terciarios: estándar de pago mínimo: 1.500 yuanes, ratio de reembolso: 50% para 1.500-7.000 yuanes: 50% para 1.500-7.000 yuanes, 68% para más de 7.000 yuanes.

Para el reembolso del seguro médico de la cooperativa rural, puede consultar el siguiente proceso de reembolso. Los detalles son los siguientes:

1. Los nuevos pacientes de seguro médico cooperativo rural pueden usar sus tarjetas de identificación y tarjetas de seguro médico para pasar directamente sus tarjetas para obtener un reembolso cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas generales designadas para pacientes ambulatorios en el municipio. nivel dentro de la jurisdicción, y en puntos designados dentro de la jurisdicción y fuera de la ciudad. Para la hospitalización en una institución médica, el reembolso se realizará directamente deslizando la tarjeta al momento del alta.

2. Los pacientes asegurados que se encuentren hospitalizados en instituciones médicas públicas secundarias o superiores fuera de la ciudad deberán presentar la factura original de gastos médicos, una lista detallada de los gastos médicos de hospitalización, y el resumen de alta, certificado médico, domicilio. La libreta de registro, la historia clínica ambulatoria y la cédula de identidad del responsable se pueden enviar directamente a la ventanilla del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para el reembolso de gastos médicos.

3. Reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales. Los pacientes asegurados pueden presentar registros médicos e informes de exámenes relevantes emitidos por instituciones médicas designadas en el segundo nivel o superior y el "Formulario de aprobación de tratamiento para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales de atención médica cooperativa rural". El Centro de Gestión de la Industria de Atención Médica Cooperativa Rural presenta una solicitud y, tras su revisión y aprobación, los gastos médicos ambulatorios se pueden incluir en el reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

4. Quienes sean hospitalizados por lesiones accidentales solo podrán presentar un certificado de la causa de la lesión accidental y registros médicos de hospitalización después del alta. Aquellos que no puedan proporcionar certificados y registros válidos no serán aceptados. Después de que el paciente asegurado transfiera la información, la solicitud se procesará dentro de los 30 días hábiles posteriores a que la ventanilla de New Rural Medical Care acepte la solicitud. Sin embargo, debe ser investigada y revisada por los auditores del New Rural Medical Care Industry Management Center, y. El reembolso sólo podrá realizarse si la situación es cierta.

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Reembolso para pacientes ambulatorios

El costo de los medicamentos recetados por cada visita en los centros de salud municipales y las clínicas centrales de las aldeas está limitado a 10 yuanes, y se reembolsa el 60% del costo de los medicamentos recetados temporalmente; la rehidratación por parte de los médicos en el centro de salud está limitada a 50 yuanes.

Los centros de salud municipales pueden reembolsar el 40% de cada tarifa de diagnóstico y tratamiento, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.

Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes por examen y cirugía, y 200 yuanes por medicamentos recetados.

Para las facturas de medicina tradicional china con receta, cada subvención está limitada a 1 yuan.

La compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad no excederá los 5.000 yuanes por año.

Compensación por hospitalización

Ámbito de compensación:

A. Honorarios de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, reembolso límite de Yuan).

B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad, se reembolsarán los gastos de tratamiento y enfermería de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.

Compensación por enfermedades críticas

Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos acumulativos únicos o anuales reembolsados ​​superan los 5000 yuanes, se implementará una compensación segmentada , es decir, entre 50.001 y 10.000 yuanes se compensarán en un 65%, y entre 10.001 y 18.000 yuanes se compensarán en un 70%.

El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis y radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento antirrechazo después del trasplante de tejidos y órganos con reducción de enfermedades mentales; lupus eritematoso sistémico (con una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse se determinan según políticas locales específicas.

El tratamiento específico para pacientes ambulatorios con enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el alcance del reembolso.

Referencia: Enciclopedia Baidu-Proporción de reembolso médico