Plan de tratamiento para el coma diabético
2. Tratamiento del coma de la cetoacidosis diabética.
(1) Inyectar insulina ordinaria.
Para prevenir la rápida caída del azúcar en sangre durante el tratamiento y corregir rápidamente el edema cerebral e incluso la muerte provocada por la acidosis, se puede aplicar el plan de tratamiento de "insulina a bajas dosis": la primera infusión intravenosa de RI (en solución salina normal), la dosis es de 5 ~ 10 U/h (0,1 U/kg·h), y se inyectan por vía intramuscular 10 ~ 20 U ~ 20 u. Vigile de cerca su nivel de azúcar en la sangre. Cuando el nivel de azúcar en sangre desciende a 13,9 mmol/L (250 mg/d 1), inyecte insulina por vía subcutánea cada 2 horas en dosis de ++++++16U, ++++12U, +++8U y +4U. Si el nivel de azúcar en sangre no baja después de 2 a 3 horas de tratamiento con insulina y líquidos, puede existir resistencia a la insulina y se debe duplicar la dosis de insulina por hora. Durante el tratamiento, se debe evitar la hipoglucemia causada por una dosis excesiva de insulina y una administración apresurada, o el edema cerebral y la hipopotasemia causados por una caída rápida del azúcar en sangre.
(2) Corregir la deshidratación, el desequilibrio electrolítico y la acidosis.
① Infusión de suero fisiológico: Infundir 2000ml de líquido en las primeras 2-4 horas, con un total de unos 4000ml el primer día. Las personas mayores y las personas con insuficiencia cardíaca y renal no deben rehidratarse demasiado rápido ni demasiado. Cuando el nivel de azúcar en la sangre cae por debajo de 13,9 mmol/L (250 mg/d 1), cambie a una solución de glucosa al 5 % o 4/5 partes de una solución de glucosa al 5 % más 1/5 parte de solución salina normal. Cuando los pacientes puedan comer, anímelos a comer alimentos líquidos y semilíquidos.
② Suplemento oportuno de potasio: si el potasio en sangre es bajo o normal y la producción de orina es suficiente, se puede realizar una infusión intravenosa de cloruro de potasio L ~ 1,5 g/500 ml al inicio del tratamiento, y potasio 6 ~ 9 g. complementarse el primer día. Las personas con hiperpotasemia antes del tratamiento deben prestar atención a la suplementación con potasio de 3 a 4 horas después del tratamiento. La suplementación con potasio debe realizarse bajo control ECG, o se debe medir el potasio en sangre dentro de 2 a 3 horas para prevenir la hiperpotasemia. Cuando el potasio en sangre es superior a 5 mmol/L, suspenda la suplementación de potasio.
③Corrección de la acidosis: pH sanguíneo>; 7,15 no contiene reactivos alcalinos, pH
Tratamiento del coma hiperosmolar no cetósico
( 1) Agua hipertónica correcta. pérdida y pérdida de electrolitos: inyecte inmediatamente de 2 a 3 litros de solución salina normal por vía intravenosa dentro de las primeras 2 horas, y luego inyecte una cantidad considerable de agua tibia a través del tubo gástrico, si se restablece el volumen de sangre, la presión arterial aumentará a la normalidad; pero la presión osmótica no baja, especialmente cuando el sodio en sangre es alto, se pueden infundir 500 ~ 1500 ml/d de solución hipotónica (0,45 % o 0,6 % de cloruro de sodio) cuando el nivel de azúcar en sangre cae por debajo de 16,7 mmol (300 mg/d1), 5; % se puede utilizar por vía intravenosa. Solución de glucosa. Inicie la suplementación con potasio cuando el potasio sérico sea < 5 mmol y mantenga el potasio sérico en 4-5 mmol/L
(2) Insulina: la dosis debe ser menor que la de los pacientes con coma por cetoacidosis (4 ~ 6 unidades por hora). Normalmente se utiliza insulina regular. Para infusión intravenosa, consulte el protocolo de “dosis baja” anterior. Pero enfatiza el diagnóstico y tratamiento tempranos. La glucosa en sangre no debe ser inferior a 13,9 mmol/L (250 mg/d 1) en un plazo de 24 a 48 horas.
(3) Eliminar los incentivos al tratamiento y prestar atención al seguimiento de las bioestadísticas, la glucosa en sangre, orina, electrolitos, BUN, etc.
4. Tratamiento de la acidosis láctica
(1) Resistir activamente el shock, mejorar la perfusión de la microcirculación y corregir la hipoxia tisular.
(2) Para corregir activamente la acidosis, se puede utilizar una infusión intravenosa de bicarbonato de sodio al 1,5% o al 5%, el que sea mayor. Generalmente, se usan de 200 a 1000 ml de bicarbonato de sodio al 5% para elevar el pH de la sangre a la normalidad en 8 horas, y se pueden usar 100 mmol en las primeras 24 horas. Tenga cuidado para evitar la hipopotasemia. Los ancianos y aquellos con insuficiencia cardíaca y renal requieren tratamiento de diálisis. También se puede utilizar THAM, pero está prohibido el lactato de sodio.
(3) Los pacientes con hiperglucemia deben ser tratados con RI; las personas sin hiperglucemia también deben usar glucosa.
5. Dejar de utilizar biguanidas.
6. El tratamiento general debe controlar primero los factores desencadenantes.
Las infecciones se pueden controlar rápidamente con antibióticos. Las personas en shock deben tomar medidas antichoque activas. Si es necesario, se puede transfundir plasma o sangre completa y no se debe utilizar noradrenalina.