¿Cuáles son las causas del agrandamiento de los senos en los hombres?
Las causas comunes de la hipertrofia mamaria masculina son las siguientes: (1) Fisiológicas: la hipertrofia mamaria es más común en los recién nacidos, el desarrollo de la adolescencia y la mediana edad, y se asocia con un aumento absoluto o relativo de los estrógenos. o relacionado con una mayor sensibilidad del tejido mamario al estrógeno [2]. Hay 5 casos en este grupo, la mayoría son menores de 15 años. Sin tratamiento, se resolverán espontáneamente en 2 años. (2) Propiedades de los medicamentos: muchos medicamentos pueden causar esta enfermedad, como el estrógeno para tratar el cáncer de próstata, la digital que tiene un efecto estrogénico y la heroína que también tiene un efecto fitoestrogénico. Algunos fármacos aumentan relativamente la actividad de los estrógenos al reducir el efecto de los andrógenos, aumentando así la proporción estrógeno/andrógeno, como el fármaco antifúngico ketoconazol, los fármacos de quimioterapia tumoral, etc. Otra clase de fármacos se basa en bloquear el efecto activo de los andrógenos en los tejidos diana para aumentar el efecto de la relación estrógeno/andrógeno. Los bloqueadores de los receptores H2 y el omeprazol, que se utilizan clínicamente para tratar las úlceras del tracto péptico, tienen efectos antiandrógenos y su uso en grandes dosis puede complicarse con hipertrofia mamaria [4]. Los 6 casos de este grupo fueron causados por factores farmacológicos, lo que indica que los fármacos también son una de las causas comunes de hipertrofia mamaria masculina. Entre ellos, 3 pacientes tomaron 40 mg/día de dopamina y desarrollaron hipertrofia mamaria 2 meses después. Los bloqueadores corporales periféricos de dopamina pueden bloquear los receptores de dopamina en la vía nódulo-infundíbulo, reducir la liberación de factores inhibidores de la prolactina del tálamo, aumentar la secreción de prolactina, alterar el equilibrio hormonal en el cuerpo y causar hipertrofia mamaria [2]. Muchos otros medicamentos están relacionados con esta enfermedad, pero el mecanismo que causa la hipertrofia mamaria aún no está claro. Puede ser causado por estos medicamentos que dañan el hígado y afectan la inactivación del estrógeno en el hígado. (3) Acompañado de otras enfermedades: como hipertiroidismo, tumores hipofisarios, ciertos tumores adrenocorticales, enfermedades hipofisarias e hipotalámicas, tumores testiculares, hermafroditismo, cirrosis, hepatitis crónica activa, etc. Un caso en este grupo tenía síntomas evidentes de hipertiroidismo. Después del tratamiento con fármacos antihipertiroideos, la hipertrofia mamaria también desapareció cuando se controlaron los síntomas del hipertiroidismo. Obviamente, es causado por el hipertiroidismo que conduce a la secreción hormonal y a trastornos metabólicos [5]. (4) Herencia familiar: causada por factores genéticos, con antecedentes familiares evidentes. (5) Idiopática, causa desconocida.
2.2 Características clínicas y tipos [6] (1) Tipo femenino: la apariencia es bastante similar a los senos agrandados de las niñas, caracterizados por hipertrofia simétrica de las glándulas mamarias bilaterales, sin nódulos evidentes, color blanco visible cuando los senos están exprimido Secreción parecida a la leche, de ahí el nombre de tipo femenino. Hay 5 casos en este grupo. (2) Tipo difuso: los senos muestran hiperplasia e hipertrofia difusa, sin nódulos solitarios obvios o acompañados de una ligera sensibilidad. Hubo 7 casos en este grupo. (3) Tipo adenoma: es un nódulo solitario, con buena movilidad y sin adherencias, y límites circundantes claros sin dolor. Hubo 26 casos de este tipo en este grupo, 3 de los cuales fueron cáncer de mama masculino. Los nódulos tenían forma irregular y límites poco claros. La adhesión a la piel y la depresión pueden aparecer temprano, con o sin agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares.
2.3 Diagnóstico y diagnóstico diferencial
2.3.1 Historia médica Aumento rápido o progresivo de los senos, o antecedentes de insuficiencia sexual y enfermedades relacionadas, como hepatitis, cirrosis, hipertiroidismo, insuficiencia renal, historial de medicación, etc. El examen físico debe ser cuidadoso, prestando atención a si el agrandamiento de los senos es unilateral o bilateral y si el tejido en forma de disco debajo del pezón tiene bordes claros y lisos y es sólido pero no duro. Los tumores de cáncer de mama a menudo se desvían de la areola, tienen límites poco claros y tienen una textura dura. La adhesión a la piel puede ocurrir temprano y el pezón puede estar hundido y fijado a la fascia del pectoral mayor. Las personas mayores de 40 años y con bultos unilaterales indoloros deben estar especialmente alerta ante la aparición de cáncer de mama [7]. También debe comprobar cuidadosamente si hay bultos en los testículos y el abdomen.
2.3.2 Diagnóstico auxiliar La mamografía puede mejorar la precisión del diagnóstico, y la aspiración con aguja fina para el examen citológico tiene buena viabilidad en el diagnóstico diferencial de diversas masas mamarias. Además, los exámenes para detectar hipertrofia mamaria asociada con otras enfermedades, como la TC o la RM abdominal, son útiles para descubrir tumores suprarrenales, y la ecografía B testicular es valiosa en el diagnóstico de tumores testiculares. Las pruebas de niveles hormonales, como la función tiroidea, las pruebas de función hepática y renal, y las mediciones de hormonas sexuales, son valiosas para el diagnóstico.
2.4 En los casos de curso corto e hiperplasia leve se puede recurrir al tratamiento no quirúrgico, incluida la terapia hormonal: metiltestosterona oral o inyección de propionato de testosterona. En los últimos años se ha utilizado el fármaco antiestrógeno no esteroideo. El tamoxifeno se ha utilizado ampliamente, su efecto antiestrógeno es consistente con la causa principal de la hipertrofia mamaria masculina, y la tasa de ER positiva en los hombres es mayor que en las mujeres, y ambos han logrado buenos efectos curativos; Hipertrofia mamaria causada por efectos secundarios después del tratamiento farmacológico. La paciente debe dejar de tomar el medicamento inmediatamente y sanará por sí sola después de suspenderlo.
Para aquellos con hiperplasia evidente, enfermedad de curso prolongado y aquellos cuyo tratamiento no quirúrgico es ineficaz durante 3 a 6 meses, se debe realizar un tratamiento quirúrgico para prevenir la transformación maligna de la hiperplasia. Los métodos quirúrgicos en este grupo incluyeron resección del tumor con preservación del pezón en 16 casos, mastectomía simple en 7 casos y mastectomía radical en 3 casos combinada con cáncer de mama. Los resultados del tratamiento fueron satisfactorios.