Donante de córnea
Introducción a la córnea
En la córnea existen abundantes nervios sensitivos, que llegan a la córnea principalmente desde la rama oftálmica del nervio trigémino a través del nervio ciliar. Si se compara el ojo con una cámara, la córnea es el lente de la cámara, y los párpados y las lágrimas son los dispositivos que protegen el "lente". Cuando estamos inconscientes, nuestros párpados parpadean. Cada vez que parpadeamos, las lágrimas cubren la superficie de la córnea con una fina película lagrimal, protegiendo la "lente". Debido a que la córnea es transparente, no tiene vasos sanguíneos. Por tanto, la córnea obtiene nutrientes principalmente de las lágrimas. Si las lágrimas no contienen suficientes nutrientes, la córnea se secará y se volverá menos transparente. La córnea también recibe oxígeno del aire, por lo que muchas personas se sienten un poco secas cuando se despiertan. La composición de las lágrimas es muy similar a la parte líquida de la sangre. Los componentes aceitosos como el colesterol y la lecitina se adhieren a la superficie de la córnea e inhiben la evaporación del agua. Entre ellos, una enzima llamada lisozima tiene un efecto bactericida y puede proteger la córnea. Infección por bacterias en contacto con el aire exterior.
La córnea es completamente transparente y supone aproximadamente el 65.438+0/6 de la membrana fibrosa. Vista desde atrás, la córnea es un círculo perfecto y vista de frente, es una elipse transversal. El diámetro transversal promedio de la córnea masculina adulta es de 11,04 mm, la córnea femenina promedio es de 10,05 mm, la córnea masculina promedio es de 10,13 mm y la córnea femenina promedio es de 10,08 mm. El diámetro corneal de los niños mayores de 3 años es cercano a. el de los adultos. El área central de la pupila es aproximadamente esférica en un área circular con un diámetro de aproximadamente 4 mm, y los radios de curvatura en cada punto son básicamente iguales. Sin embargo, la córnea en el área central y el borde exterior del área central son planos. y los radios de curvatura en cada punto son desiguales. Medido desde la parte frontal de la córnea, el radio de curvatura es de 7,8 mm en dirección horizontal, 7,7 mm en dirección vertical y de 6,22 a 6,8 mm en la superficie posterior. El grosor de la córnea varía según la ubicación, siendo la parte central la más delgada con un promedio de 0,5 mm y la parte periférica aproximadamente 65438±0 mm.
Donación de córnea
La córnea se divide en cinco capas, de adelante hacia atrás el orden es capa epitelial, capa elástica (membrana de Bowman), capa estromal (estroma), capa de Descemet (membrana de capa preelástica) y capa endotelial. Las células epiteliales tienen aproximadamente 50 µm de espesor, lo que representa el 65.438 ± 00% del espesor total de la córnea y están compuestas por 5-6 capas de células. El epitelio alrededor de la córnea se espesa y el número de células aumenta a 8-10 capas. En el pasado, la membrana de Descemet se consideraba una membrana especial, pero la microscopía electrónica reveló que estaba compuesta principalmente de fibras de colágeno. La capa estromal está compuesta por fibras de colágeno con un espesor de aproximadamente 500 µm, lo que representa el 90% del espesor total de la córnea. La capa de parénquima * * * contiene entre 200 y 250 láminas que se superponen entre sí. Las laminillas son paralelas a la superficie de la córnea y las laminillas también son paralelas entre sí, asegurando así la transparencia de la córnea. La membrana de Descemet es la membrana basal de las células endoteliales de la córnea y se separa fácilmente de la capa estromal adyacente y de las células endoteliales. La membrana de Descemet es fuerte y altamente resistente a productos químicos y daños patológicos. El endotelio es una única capa de células compuesta por aproximadamente 500.000 células hexagonales. La celda tiene 5 micrones de alto y 65.438+08-20 micrones de ancho. El núcleo está situado en el centro de la célula y tiene forma ovalada con un diámetro de unas 7 micras.
Editor de trasplante de córnea
Resumen
El trasplante de córnea es adecuado para la opacidad o edema corneal causado por diversos motivos, que afecta gravemente la visión: como la queratitis viral recurrente. con opacidad corneal causada por opacidad corneal que no reaparece dentro de medio año después de la recuperación completa, se puede considerar un trasplante de córnea; los pacientes con opacidad corneal quemada por sustancias químicas ácido-base pueden someterse a un trasplante de córnea un año después de que la lesión haya sanado; Las úlceras corneales de gran alcance, profundamente invadidas y que no se pueden curar durante mucho tiempo, y aquellas con riesgo de perforación o invasión central después del fracaso del tratamiento farmacológico, deben trasplantarse inmediatamente a pacientes con degeneración corneal congénita, queratocono, estroma corneal; la degeneración y la disfunción de las células endoteliales de la córnea también deben trasplantarse. El trasplante de córnea debe realizarse inmediatamente en pacientes con tumores corneales, fístulas corneales y estafilomas corneales. Las personas ciegas debido a leucoplasia también pueden considerar el trasplante de córnea para mejorar su apariencia.
Clasificación Los materiales de trasplante de córnea se pueden dividir en donación de vivo y donación de cadáver según su procedencia. El llamado donante vivo, como su nombre indica, es una persona viva. La córnea es un globo ocular completo debido a un traumatismo, enfermedad del nervio óptico, enfermedad intracraneal, etc., por lo que es un donante adecuado. El Centro de Oftalmología del Hospital Popular Provincial de Zhejiang completó con éxito dos casos de trasplante de córnea viva en marzo y febrero de 2006, uno de los cuales fue el primer donante ciego de córnea vivo en China. Sin embargo, en la actualidad, la gran mayoría de los materiales de trasplante de córnea en nuestro país todavía proceden de cadáveres frescos (donantes).
Generalmente, son adecuadas las personas de entre 6 y 60 años con córneas sanas, especialmente aquellos que fallecieron por una enfermedad aguda o un trauma, preferiblemente entre 18 y 35 años. Los bebés menores de seis meses y las personas mayores de 90 años no son aptos para la donación debido al mal funcionamiento de la córnea. En general, es valioso recolectar epitelio corneal dentro de las 6 horas posteriores a la muerte y dentro de las 12 horas posteriores a la muerte en invierno. El epitelio corneal está intacto, el estroma es transparente y el espesor es constante (sin edema). El material corneal fresco se puede almacenar durante varios días o semanas si se trata con una solución de conservación o criogenia profunda. Sin embargo, no se pueden utilizar para trasplante córneas de los siguientes donantes: 1. Algunas enfermedades infecciosas como SIDA, sífilis, rabia, tétanos, lepra, difteria, hepatitis viral, encefalitis, poliomielitis, etc. 2. Los tumores malignos han invadido el tejido ocular y la leucemia, la enfermedad de Hodgkin, etc. 3. Algunas enfermedades oculares como tumor maligno del segmento anterior, retinoblastoma, queratitis viral, degeneración o cicatriz corneal, glaucoma, iridociclitis, endoftalmitis supurativa y aquellos que se han sometido a cirugía intraocular.
Cirugía de trasplante
Los trasplantes coreales se dividen en dos categorías.
Es decir, queratoplastia penetrante y queratoplastia lamelar. 1. El trasplante de córnea penetrante es un método para reemplazar la córnea turbia de espesor total por córnea transparente de espesor total. Utilice un trépano de cierto diámetro para perforar la córnea enferma de espesor total, luego utilice un trépano del mismo diámetro o un poco más grande para perforar la porción de córnea donante y coser firmemente un hilo de nailon 10-0 en la membrana receptora. Las indicaciones se pueden dividir en aspectos ópticos, terapéuticos, plásticos y cosméticos según su finalidad quirúrgica. Trasplante óptico de córnea: se refiere al trasplante de córnea con fines ópticos (transparencia corneal). Las indicaciones comunes incluyen queratocono, cicatrices corneales por diversas causas, distrofias corneales por diversas causas e insuficiencia de las células endoteliales corneales. Trasplante terapéutico de córnea: se utiliza para tratar enfermedades de la córnea, controlar infecciones, acortar el curso del tratamiento y salvar el globo ocular. Las principales indicaciones son úlceras corneales purulentas, lesiones oculares químicas, úlceras corneales erosivas y degeneración del limbo. Trasplante plástico de córnea: Trasplante de córnea destinado a restaurar la estructura de la córnea, como adelgazamiento corneal, perforación, etc. Trasplante cosmético de córnea: Se utiliza principalmente para mejorar el aspecto de la córnea. Para pacientes ciegos que padecen lucioperca. 2. El trasplante de córnea laminar es un tipo de trasplante de córnea de espesor parcial. Solo se extrae el tejido superficial de la córnea enferma y se conserva la membrana receptora profunda intacta como lecho de trasplante. Se sutura la herida corneal del mismo tamaño y espesor del donante a la del receptor. La queratoplastia lamelar no penetra la cámara anterior y es una cirugía extraocular que generalmente no altera los tejidos intraoculares y tiene menos complicaciones. Por tanto, la queratoplastia laminar es factible para pacientes cuyas lesiones corneales no invaden las capas profundas de la córnea y cuya función fisiológica endotelial es sana o recuperable. Clínicamente, se usa comúnmente para la mácula corneal superficial u opacidad distrófica corneal, queratitis o úlcera progresiva, fístula corneal y tumores corneales.
El trasplante de córnea es solo una parte del trasplante de córnea. El tratamiento postoperatorio y el autocuidado también juegan un papel importante en el éxito del trasplante de córnea. El paciente puede ser dado de alta del hospital aproximadamente 1 a 2 semanas después del trasplante de córnea. Debido a que el rechazo inmunológico del trasplante de córnea es la principal causa de fracaso posoperatorio, los pacientes deben continuar tomando medicamentos después del alta. Por lo general, se necesitan tres meses para aplicar colirios tópicos con corticosteroides o ciclosporina A en el posoperatorio. El uso sistémico de fármacos inmunosupresores como los glucocorticoides dura un mes y algunos pacientes con malas condiciones corneales pueden necesitar más tiempo. Dado que este tipo de medicamento tiene muchos efectos secundarios, el tiempo, el método y la dosis del medicamento deben implementarse estrictamente de acuerdo con las instrucciones del médico, no agregar ni restar a voluntad, y mucho menos suspender el medicamento a voluntad para evitar reacciones adversas como. rebote hormonal. Los pacientes deben ser seguidos a tiempo, especialmente una vez a la semana en la etapa inicial del alta, si no hay circunstancias especiales, se pueden revisar una vez al mes después de un mes y una vez cada tres meses después del retiro de las suturas corneales. Si existen circunstancias especiales, se requiere consulta de seguimiento en cualquier momento. El tiempo de sutura para el trasplante penetrante de córnea es generalmente de 6 a 65438 + 2 meses después de la cirugía; el trasplante de córnea laminar generalmente se realiza de 3 a 6 meses después de la cirugía, pero el tiempo específico lo determina el médico.