¿Cómo diagnosticar diferencialmente el hipotiroidismo?
¿Cómo diagnosticar diferencialmente el hipotiroidismo?
El diagnóstico de hipotiroidismo no es difícil y debe diferenciarse clínicamente de las siguientes afecciones.
1. Síndrome de enfermedad tiroidea normal
Algunas enfermedades no tiroideas agudas o crónicas pueden afectar la producción o el metabolismo de las hormonas tiroideas a través de diferentes vías. Las manifestaciones clínicas incluyen hipometabolismo y baja respuesta nerviosa simpática. , como sensibilidad al frío, fatiga, edema, pérdida de apetito, estreñimiento, etc. Los niveles bajos de T3 y/o T4 en suero pueden diagnosticarse erróneamente como hipotiroidismo. Los niveles bajos de T3 se denominan síntomas de T3 bajos. Los casos graves también pueden mostrar niveles bajos de T4. , que se llama síndrome de T4 baja.
Cuando el cuerpo está muy demacrado, hambriento durante mucho tiempo, enfermedades crónicas e infecciones graves, infarto de miocardio y otras enfermedades, la actividad de la 5-deyodasa en el cuerpo disminuye, mientras que la actividad de la 5-deyodasa aumenta , que reduce la conversión de T4 a T3 en el cuerpo, la conversión a rT3 aumentó y la medición de la hormona tiroidea encontró que T4 y T3 disminuyeron, pero la TSH no aumentó y la disminución de T3 fue más obvia. La enfermedad se curó, la T4 y la T3 volvieron a la normalidad, lo cual es diferente de las causas clínicas comunes. El hipotiroidismo idiopático es diferente en este último. Durante el infarto agudo de miocardio, la T3 cae en un 50% en 3 a 4 días. no aumenta cuando la enfermedad primaria se cura, la T3 vuelve a la normalidad. Identificar el síndrome de T3 baja o el síndrome de T4 baja es muy importante porque la disminución de la T3 y la T4 séricas es una medida protectora del cuerpo. aumentar la tasa metabólica del cuerpo inevitablemente agravará la condición de la enfermedad primaria.
2. Nefritis crónica
Los pacientes hipotiroideos presentan piel pálida, edema, anemia, presión arterial alta y colesterol elevado en sangre debido a la retención de agua y sodio. Algunos pacientes también se acompañan de orina positiva. proteína, por lo que a menudo se considera una enfermedad renal sin un diagnóstico y tratamiento correctos. Los pacientes con nefritis e insuficiencia renal crónica suelen mostrar mediciones anormales de la hormona tiroidea, principalmente una disminución de la T3 sérica, que es una respuesta protectora del cuerpo para reducir la hormona tiroidea. La tasa metabólica del edema en la nefritis es mayoritariamente cóncava, mientras que el edema en el hipotiroidismo es mayoritariamente no cóncavo. Tanto el hipotiroidismo como la nefritis tienen exudado seroso, pero la proteína plasmática en el hipotiroidismo es normal, mientras que la proteína plasmática en la nefritis es baja. edema, los pacientes suelen ir acompañados de síntomas de bajo metabolismo, como sensibilidad al frío, falta de apetito, piel áspera, frecuencia cardíaca lenta, estreñimiento y nefritis con proteinuria evidente. Clínicamente, siempre que se considere hipotiroidismo, las pruebas de laboratorio no son difíciles de realizar. diagnosticar.
3. Anemia
Aproximadamente del 25 al 30% de los pacientes con hipotiroidismo son anémicos. Hay muchas causas de anemia. Los pacientes con hipotiroidismo son más comunes en las mujeres y suelen ir acompañados de menstruaciones abundantes. A largo plazo, provoca una pérdida excesiva de sangre y pérdida de apetito. La desnutrición y la aclorhidria agravan la anemia. La anemia es muy común en mujeres de mediana edad y no se toma en serio. Los pacientes con anemia suelen ir acompañados de sensibilidad al frío, pérdida de apetito y fatiga. etc. Síntomas, por lo que muchos hipotiroidismo a menudo se diagnostican erróneamente como anemia durante mucho tiempo, sin un diagnóstico y tratamiento precisos. La hormona tiroidea del hipotiroidismo primario es baja y la TSH está elevada. El diagnóstico diferencial del hipotiroidismo primario no es difícil para reducir la anemia. de cada 10 pacientes tienen anemia macrocítica debido a deficiencia de ácido fólico. Cuando el tratamiento con hierro no es efectivo, se debe considerar la posibilidad de anemia macrocítica.
4. Derrame seroso
La razón por la que se produce derrame seroso en el hipotiroidismo se debe al retorno linfático lento, aumento de la permeabilidad capilar, mucina y cavidad serosa. Los mucopolisacáridos son hidrófilos y la TSH estimula la adenilil ciclasa. actividad en la cavidad serosa, aumentando así la secreción de hialuronidasa, provocando ascitis, derrame pericárdico, derrame pleural, derrame articular y derrame de la cavidad serosa. Puede aparecer solo o en dos o más. El derrame seroso en el hipotiroidismo a menudo se diagnostica erróneamente como tuberculosis. tumores malignos, uremia, pericarditis y enfermedad del tejido conectivo en el hipotiroidismo. El contenido de proteínas es alto, el recuento de células es bajo, el contenido de colesterol y el contenido de inmunoglobulinas son altos y el paciente es insensible al tratamiento con diuréticos. derrame seroso, se debe medir la hormona tiroidea para excluir la posibilidad de hipotiroidismo.
5. Edema idiopático
Los fibroblastos de los pacientes con hipotiroidismo secretan ácido hialurónico y mucopolisacáridos, que son hidrófilos y bloquean los vasos linfáticos, provocando en los pacientes un edema sin fóvea. A menudo se diagnostica erróneamente como edema idiopático porque los síntomas no son específicos y la causa no se puede encontrar durante mucho tiempo. Tiene un efecto estimulante más fuerte sobre la TSH, especialmente en algunas mujeres después de un aborto espontáneo y el parto. Es difícil distinguir los tumores hipofisarios del hipotiroidismo. A veces, los pacientes con hipotiroidismo son diagnosticados erróneamente como tumores secretores de la hormona del crecimiento hipofisario debido a manos y pies hinchados, labios gruesos, lengua grande, voz ronca, manos y pies agrandados y crecimiento sérico de la silla turca. El nivel hormonal de los pacientes con hipotiroidismo es normal. Los síntomas de los pacientes con hipotiroidismo, como sensibilidad al frío, estreñimiento y frecuencia cardíaca lenta, son diferentes de los de la acromegalia.
6. Tumor hipofisario
En pacientes con hipotiroidismo prolongado, especialmente niños, la glándula pituitaria puede agrandarse y, en ocasiones, diagnosticarse erróneamente como un tumor hipofisario con disminución prolongada de T4 en sangre; en el hipotiroidismo primario, hiperplasia e hipertrofia de las células TSH hipofisarias, lo que hace que la silla turca se agrande. Algunas pacientes tienen prolactina levemente elevada en las pruebas de laboratorio debido a trastornos menstruales y lactancia, y se diagnostican erróneamente como tumores hipofisarios secretores de prolactina. Los pacientes con hipotiroidismo tienen TRH elevada. El efecto de estimulación de la prolactina (PRL) de la TRH es más fuerte que el de la TSH. Especialmente en algunas mujeres después de un aborto espontáneo y un parto, no es difícil distinguir los tumores hipofisarios del hipotiroidismo midiendo la función tiroidea. y labios gruesos, voz ronca, manos y pies agrandados y silla turca agrandada pueden diagnosticarse erróneamente como un tumor pituitario secretor de la hormona del crecimiento. Sin embargo, los pacientes con hipotiroidismo tienen niveles séricos normales de la hormona del crecimiento. sensibilidad al frío, estreñimiento y frecuencia cardíaca lenta. Es diferente de la acromegalia y la medición hormonal se puede utilizar para el diagnóstico diferencial.
7. Depresión
El hipotiroidismo se presenta con mayor frecuencia en personas mayores. A medida que aumenta la edad, la prevalencia del hipotiroidismo también aumenta. Los pacientes de edad avanzada presentan menos síntomas específicos, la enfermedad progresa lentamente. No es fácil de detectar. Es sensible al frío, lentitud, pérdida de apetito, mal humor, falta de sueño y depresión. Se diagnostica como depresión senil. Se debe considerar la posibilidad de hipotiroidismo en personas mayores con depresión. no puede lograr resultados satisfactorios en pacientes con hipotiroidismo.