Pautas de uso clínico del nitroprusiato de sodio
(1) Este producto solo es adecuado para infusión intravenosa y debe colocarse en la unidad de cuidados intensivos para uso a largo plazo. La velocidad de perfusión intravenosa no debe exceder los 10 μg/kg por minuto según el peso corporal.
(2) Antes de la infusión intravenosa, disuelva 50 mg de este producto con 2-3 ml de inyección de glucosa al 5% y luego dilúyalo hasta la concentración requerida con 250-1000 ml de inyección de glucosa al 5%. Es necesario envolverlo en papel de aluminio o material opaco para protegerlo de la luz.
(3) La solución debe prepararse recién y la parte restante debe desecharse. La solución recién preparada debe ser de color marrón claro. Si se vuelve marrón oscuro, naranja o azul, debe desecharse. El almacenamiento y aplicación de la solución no debe exceder las 24 horas. No es aconsejable añadir otros fármacos a la solución si el color cambia a azul, verde o rojo oscuro indica que ha reaccionado con otras sustancias y debe desecharse y sustituirse.
(4) Para lograr una reducción razonable de la presión arterial según lo planeado, es mejor utilizar una bomba de infusión para ajustar con precisión el caudal. Elevar la cabecera de la cama puede mejorar el efecto de reducción de la presión arterial; La solución medicinal es irritante localmente, por lo que se debe tener cuidado para evitar la extravasación. Se recomienda la infusión desde la vena central.
(5) Después del tratamiento, la condición se ha estabilizado. Al retirar el medicamento, se debe administrar medicación oral para consolidar el efecto cuando el paciente usa otros medicamentos antihipertensivos al mismo tiempo, la dosis de este producto; debe reducirse.
(6) Cuando pacientes varones jóvenes utilizan este producto para reducir la presión arterial controlada durante la anestesia, se requiere una gran cantidad, incluso cercana a la cantidad máxima.
(7) Si la infusión intravenosa alcanza 10 μg/kg de peso corporal por minuto y la reducción de la presión arterial aún no es satisfactoria después de 10 minutos, debe considerar suspender este producto y cambiar o agregar otros medicamentos antihipertensivos. .
(8) La aplicación de este producto en la insuficiencia cardíaca izquierda puede restaurar la función de bombeo del corazón, pero cuando se acompaña de hipotensión, se deben agregar al mismo tiempo inotrópicos miocárdicos como la dopamina o la dobutamina.
(9) Durante el uso de este producto, ocasionalmente puede aparecer una resistencia evidente a los medicamentos. Esto debe considerarse como un precursor de intoxicación. En este momento, disminuya la velocidad de goteo y desaparecerá.
(10) Este producto es sensible a la luz y tiene poca estabilidad en solución. La solución para infusión debe prepararse fresca y protegida de la luz.
(11) Examen de seguimiento: Durante la aplicación de este producto se debe medir la presión arterial con frecuencia, preferiblemente en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con insuficiencia renal y este producto se utiliza por más de 48 años; -72 horas, se debe medir la presión arterial plasmática todos los días. Cianuro o tiocianato, mantener el tiocianato no superior a 100 μg/ml y el cianuro no superior a 3 μmol/ml se debe medir la presión diastólica de la arteria pulmonar o la presión de cuña en pacientes con infarto agudo de miocardio; utilizar este producto.
Contraindicado y utilizado con precaución
(1) Faltan estudios en humanos sobre la carcinogenicidad, teratogenicidad y efectos de este producto en mujeres embarazadas y madres lactantes. Tampoco se han realizado estudios en niños.
(2) Cuando los ancianos usan este producto, deben prestar atención al impacto de la disminución de la función renal en la excreción de este producto a medida que envejecen. Los ancianos también son más sensibles a las reacciones antihipertensivas, por lo que los ancianos también son más sensibles a las reacciones antihipertensivas. se debe reducir la dosis.
(3) Úselo con precaución en las siguientes situaciones:
① Cuando hay un suministro de sangre insuficiente a las arterias cerebrovasculares o coronarias, se reduce la tolerancia a la hipotensión.
② Anestesia Durante la reducción de la presión arterial moderadamente controlada, si hay anemia o hipovolemia, se debe corregir antes de la administración.
③ En casos de encefalopatía u otros aumentos de la presión intracraneal, dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales; puede aumentar aún más la presión intracraneal;
④ Cuando la función hepática está dañada, este producto puede agravar el daño hepático
⑤ Cuando la función tiroidea es demasiado baja, el metabolito de este producto, tiocianato, puede inhibir la absorción y unión del yodo, por lo que puede agravar la afección;
⑥ Cuando la función pulmonar es insuficiente, este producto puede agravar la hipoxemia. ⑦ Cuando se usa este producto cuando hay deficiencia de vitamina B12; puede verse agravado.
(4) Este producto está contraindicado en casos de hipertensión compensada como cortocircuito arteriovenoso o coartación aórtica. Los pacientes con función hepática y renal reducida no necesitan este medicamento.
Reacciones adversas
La aplicación a corto plazo de cantidades adecuadas no provocará reacciones adversas.
(1) La reacción tóxica de este producto proviene de sus metabolitos cianuro y tiocianato. El cianuro es un metabolito intermedio y el tiocianato es el metabolito final. Por ejemplo, el cianuro no se puede convertir en cianato normalmente. Puede ocurrir incluso si la concentración sanguínea de tiocianato es normal.
(2) Cuando se usa para controlar la presión arterial durante una cirugía, el medicamento se suspende repentinamente, especialmente cuando la concentración sanguínea del medicamento es alta y el medicamento se suspende repentinamente. Puede producirse una elevación de rebote de la presión arterial.
(3) Pueden ocurrir reacciones adversas en las siguientes tres situaciones:
① La presión arterial cae demasiado rápido y bruscamente, lo que provoca mareos, sudoración profusa, dolor de cabeza, espasmos musculares, nerviosismo o ansiedad, irritabilidad, dolor de estómago, taquicardia refleja o arritmia, la aparición de síntomas está relacionada con la velocidad de la infusión intravenosa y tiene poco que ver con la cantidad total;
②En caso de intoxicación o sobredosis de tiocianato, movimiento pueden producirse trastornos, visión borrosa, delirio, mareos, dolor de cabeza, pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos, tinnitus y dificultad para respirar.
③ En casos de intoxicación por cianuro o cantidades excesivas, pérdida de reflejos, coma; y pueden producirse ruidos cardíacos Lejanía, hipotensión, pulso ausente, piel rosada, respiración superficial, pupilas dilatadas. Las náuseas, los vómitos, el dolor de cabeza, la pérdida de apetito, la erupción cutánea, la sudoración, la fiebre medicamentosa y las dosis excesivas pueden provocar una disminución de la presión arterial, lo que puede provocar un suministro insuficiente de sangre a órganos importantes. El uso prolongado puede provocar síntomas de intoxicación por tiocianato y una sobredosis grave puede provocar coma y la muerte.
Una dosis excesiva provocará una hipotensión grave y puede provocar una reducción de la perfusión vascular cerebral o de la arteria coronaria, lo que tendrá graves consecuencias. Por lo tanto, no es aconsejable utilizar este medicamento sin una monitorización cardíaca continua. Otras reacciones adversas están relacionadas con la degradación de este fármaco a cianuro. Si la dosis es grande o se infunde a alta velocidad durante mucho tiempo, la acumulación de cianuro puede provocar hipoxia tisular, acidosis metabólica y la muerte, especialmente en pacientes con función renal reducida. Estas reacciones adversas se pueden prevenir tomando vitamina B12 al mismo tiempo. El uso prolongado de este medicamento en pequeñas dosis durante varios días puede provocar intoxicación por tiocianato, que se manifiesta por hipotiroidismo, dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y debilidad, y puede progresar hasta el coma y la muerte. La metahemoglobinemia es una complicación rara.
Interacciones
(1) Utilizado junto con otros fármacos antihipertensivos puede provocar una caída brusca de la presión arterial.
(2) Utilizado junto con dobutamina, puede aumentar el gasto cardíaco y reducir la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares.
(3) Cuando se usa junto con aminas simpaticomiméticas, el efecto antihipertensivo de este producto se debilitará.
Notas
(1) Para pacientes con insuficiencia renal y este producto se usa durante más de 48-72 horas, se debe medir el cianuro o tiocianato en plasma todos los días para mantener el tiocianato. La sal no supera los 100 μg/ml; el cianuro no supera los 3 μmol/ml.
(2) Úselo con precaución en las siguientes situaciones: suministro insuficiente de sangre a las arterias cerebrovasculares o coronarias; al controlar la presión arterial durante la anestesia, se debe corregir primero la anemia o la hipovolemia u otro aumento de la presión intracraneal; hígado, insuficiencia renal; hipotiroidismo; insuficiencia pulmonar;
(3) Cuando los ancianos usan este producto, deben prestar atención al impacto de la disminución de la función renal en la excreción de este producto a medida que envejecen. Los ancianos también son más sensibles a las reacciones antihipertensivas, por lo que los ancianos también son más sensibles a las reacciones antihipertensivas. la dosis debe reducirse en consecuencia.
(4) Este producto no se puede inyectar por vía intravenosa. Se debe gotear lentamente o utilizar una bomba de microinfusión.
(5) Durante el período de medicación, la presión arterial debe controlarse con frecuencia. Los pacientes con infarto agudo de miocardio deben controlar la presión diastólica de la arteria pulmonar o la presión diastólica de la arteria pulmonar cuando utilicen este producto.
(6) La solución medicinal puede ser irritante localmente, así que tenga cuidado con la extravasación.
(7) Si la infusión intravenosa ha alcanzado los 10 μg/kg por minuto y la reducción de la presión arterial aún no es satisfactoria después de 10 minutos, se debe considerar la interrupción de este producto.
(8) Cuando la insuficiencia ventricular izquierda se acompaña de hipotensión, se deben combinar inotrópicos miocárdicos como la dopamina o la dobutamina con este producto.
(9) La aparición ocasional de resistencia a los medicamentos se considera un precursor del envenenamiento por cianuro y desaparecerá al disminuir la velocidad de goteo.