Introducción a las fracturas patológicas
2 Referencia en inglés Fracturas patológicas [Terminología médica tradicional china Comité de Aprobación]. Terminología de la medicina tradicional china (2004)]
Clasificación de enfermedades: Departamento de Ortopedia y Traumatología
4 Descripción general de la enfermedad Fractura patológica (1) es el nombre de la enfermedad [2]. Se refiere a fracturas causadas por enfermedades óseas como osteomielitis, tuberculosis ósea y tumores óseos [2][1].
5 Descripción de la enfermedad 1. Los tumores óseos primarios o metastásicos son la causa más común de fracturas patológicas, especialmente los tumores óseos primarios o metastásicos osteolíticos. Tumores óseos primarios, tales como mieloma múltiple, tumor óseo de células gigantes y osteosarcoma osteolítico, tales como cáncer renal metastásico, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de tiroides y neuroblastoma, etc. Muchos tumores óseos primarios y metastásicos a veces se descubren después de fracturas patológicas.
2. Osteoporosis La vejez, diversos factores desnutridos y endocrinos pueden provocar osteoporosis sistémica, que se manifiesta como atrofia y adelgazamiento de la corteza ósea, adelgazamiento trabecular del hueso y reducción de su número. Afecta principalmente a la columna, el cuello femoral y los huesos metacarpianos. Las fracturas por compresión de la columna toracolumbar, el cuello femoral, la parte superior del húmero y el radio inferior son más comunes en mujeres mayores, especialmente en mujeres posmenopáusicas. La parálisis de las extremidades, la inmovilización prolongada o el reposo en cama prolongado pueden provocar osteoporosis local por desuso y provocar fracturas.
3. Los trastornos endocrinos causados por adenoma o hiperplasia de paratiroides pueden provocar descalcificación ósea y acumulación de una gran cantidad de osteoclastos, y las trabéculas óseas son reemplazadas por tejido fibroso. Aunque en este momento se forma hueso nuevo, solo se puede formar hueso fino o tejido similar al hueso sin calcificación, y es probable que se produzcan múltiples fracturas patológicas.
4. Existen muchas enfermedades óseas congénitas que pueden provocar fracturas patológicas. Por ejemplo, la osteogénesis imperfecta congénita es una enfermedad genética autosómica dominante que ocurre en fetos o niños. Se debe a defectos congénitos del desarrollo mesenquimatoso que no pueden diferenciarse fácilmente en osteoblastos. Al mismo tiempo, los osteoblastos se desarrollan en la matriz ósea. en la síntesis de fibras de colágeno tipo I, por lo que la corteza de los huesos largos es muy delgada y los huesos son delgados y quebradizos. Es probable que se produzcan múltiples fracturas patológicas, por lo que también se le llama síndrome de huesos frágiles. Sin embargo, el callo recién formado después de una fractura es cartilaginoso o fibroso y no es fácil de osificar.
Cuando se produce una fractura patológica, las lesiones originales del hueso suelen provocar que la fractura sane lentamente, o incluso que casi no tenga respuesta de reparación. También suele alterar o complicar el cuadro histológico de la lesión ósea original.
Las manifestaciones clínicas incluyen shock, lesión de tejidos blandos, sangrado y fracturas.
7 Causas de Enfermedad 1. Tumores óseos primarios o metastásicos; 2. Osteoporosis; 3. Trastornos endocrinos; 4. Trastornos del desarrollo esquelético.
Los tumores óseos primarios o metastásicos son la causa más común de fracturas patológicas, especialmente los tumores óseos primarios o metastásicos osteolíticos. Tumores óseos primarios, tales como mieloma múltiple, tumor óseo de células gigantes y osteosarcoma osteolítico, tales como cáncer renal metastásico, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de tiroides y neuroblastoma, etc. Muchos tumores óseos primarios y metastásicos a veces se descubren después de fracturas patológicas.
Fisiopatología Estas causas patológicas conducen a la destrucción ósea.
9 Comprobaciones de diagnóstico 9.1.1. Pregunte acerca de la lesión, incluida la causa, el momento, la ubicación, la posición del cuerpo y qué parte golpeó el suelo primero cuando ocurrió la lesión. Si hay una herida o sangrado, pregunte también cómo se trató la herida, si se utilizó un torniquete y cuándo se aplicó el torniquete.
9.2 2. Preste atención al shock, daño de los tejidos blandos y sangrado, y verifique el tamaño, forma, profundidad y contaminación de la herida. ¿Hay extremos óseos expuestos, fracturas en nervios, vasos sanguíneos, cerebro, órganos internos, etc.? Las personas gravemente heridas deben recibir tratamiento rápidamente.
9.3 3. , posición axial (escafoides, calcáneo, etc.) y posición tangencial (rótula). Las fracturas pélvicas complejas o las sospechas de fracturas intraespinales deben someterse a una tomografía o un examen por tomografía computarizada, según corresponda.
10 Opciones de tratamiento 1, aclarar la causa. Para el hiperparatiroidismo, la osteoporosis, etc. que tienen una causa clara y pueden tratarse, el tratamiento debe dirigirse a la causa original.
2. Para pacientes con tumores benignos locales, la resección (o legrado) del tumor más injerto óseo es factible, mientras que para pacientes con tumores extensos, se requiere resección y se puede considerar apropiada la cirugía de revisión.
3. Si el tumor maligno no metastatiza en todo el cuerpo, se puede realizar una cirugía extensa o radical según corresponda según la naturaleza, el curso, el estadio y las condiciones locales y sistémicas del tumor. Para pacientes con metástasis sistémicas, se pueden considerar fármacos o radioterapia y fijación local para reducir el dolor del paciente.
4. Debido a enfermedades como la osteogénesis imperfecta y la osteítis deformante, el tratamiento local no quirúrgico es el método principal. Si se realiza un tratamiento quirúrgico, se deben considerar plenamente las dificultades causadas por la estructura ósea anormal y la deformidad de toda la extremidad.
11 Pronóstico y Prevención No existe un método de prevención específico. Trate de evitar traumas y trate activamente la enfermedad subyacente.
12 Recordatorio especial 1 Las complicaciones potencialmente mortales (shock, sangrado masivo, embolia grasa, etc.) y las lesiones viscerales (cerebro, tórax, abdomen, pelvis, etc.) deben tratarse primero y luego tratarse. después de que la condición se estabiliza, se producen fracturas, pero las fracturas parciales deben repararse temporalmente.
2. Las fracturas abiertas deben desbridarse rápida y completamente, se deben usar antibióticos para prevenir la infección según corresponda y se debe inyectar suero antitoxina tetánica al mismo tiempo.
3. Esforzarse por lograr una reducción y fijación tempranas después de la fractura.
13 Fractura es el nombre de la enfermedad [3]. Se refiere a una enfermedad causada por la destrucción de la integridad o continuidad del hueso, manifestada por dolor, hinchazón, hematomas, disfunción, deformidad y fricción ósea [1]. Consulte el volumen 29 de "Secretos de Waitai". Las fracturas también se denominan huesos rotos, heridas rotas, hematomas y úlceras [3].
13.1 La etiología y patogénesis son causadas por fuerza externa, tensión muscular o enfermedad ósea [3].
Los síntomas del 13.2 son generalmente truncamiento, rotura o inclinación [3]. El área lesionada puede tener estasis sanguínea, hinchazón y dolor, dislocación, deformidad, ruidos óseos, dolor por percusión axial, actividades anormales y disfunción [3]. Si el propio hueso sufre tuberculosis, osteomielitis y osteoma, entonces cada ligera colisión de fuerza externa se denomina fractura patológica [3].
13.3 Tratamiento