Medicamentos cubiertos por la seguridad social
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El tiempo de uso clínico es relativamente corto y la seguridad ligeramente baja, por lo que está marcado con una advertencia roja. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. El catálogo de medicamentos Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Estos medicamentos están marcados en verde porque llevan más tiempo en uso clínico, son más seguros y tienen menos efectos secundarios. El costo de dichos medicamentos lo pagan los empleados en una proporción determinada, luego se incluye en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se paga de acuerdo con las regulaciones. Los medicamentos de categoría C y el seguro médico no se reembolsan y corren a cargo del individuo. Como los medicamentos para la salud.
Base legal:
Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social (Edición 2017).
En primer lugar, estrictas normas de pago de catálogos de medicamentos. El catálogo de medicamentos se divide en cuatro partes: casos comunes, medicamentos occidentales, medicamentos patentados chinos y preparados de medicamentos chinos. Cada ejemplo es una especificación del formato, nombre y forma farmacéutica del catálogo de medicamentos, y una explicación y descripción del alcance de pago limitado. La parte de la medicina occidental incluye productos químicos y biológicos, la parte de la medicina de patente china incluye medicinas de patente chinas y medicinas étnicas, y las piezas de medicina china están exentas del pago por parte del fondo. Los gastos incurridos por los asegurados que utilicen medicinas occidentales, medicinas patentadas chinas y medicinas herbarias chinas fuera del catálogo se pagarán de conformidad con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales y el seguro de maternidad. Los medicamentos contra el VIH proporcionados gratuitamente por el Estado y los medicamentos contra la tuberculosis, la malaria y la esquistosomiasis involucrados en proyectos nacionales de salud pública, después de su uso por parte de los asegurados, están dentro del alcance del pago básico de salud pública. seguro médico, seguro contra accidentes laborales y seguro de maternidad Los fondos del seguro no pagarán.
2. Normalizar la adecuación de los catálogos provinciales de medicamentos. Las autoridades de seguridad social de todas las provincias (regiones autónomas y municipios) no realizarán ajustes a los medicamentos de Clase A en el catálogo de medicamentos, y los ajustes a los medicamentos de Clase B se implementarán estrictamente de acuerdo con las leyes, reglamentos y documentos vigentes. El ajuste del catálogo de medicamentos debe adherirse al mecanismo de revisión de expertos, respetar la equidad, la imparcialidad y la apertura, y prevenir y controlar los riesgos de integridad. No se podrán cobrar tarifas a empresas de ningún nombre y no se adoptará ninguna forma de proteccionismo local. . El departamento administrativo no interferirá con los resultados de la revisión de expertos.
Cada provincia (región, ciudad) debe publicar los catálogos locales de medicamentos de seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad antes del 31 de julio de 2017. La cantidad ajustada (incluyendo transferencias de entrada, transferencias de salida y ajuste del alcance de pago limitado) no excederá el 15% de la cantidad nacional de medicamentos de Clase B. Los ajustes de medicamentos de clase B en cada provincia (comunidad autónoma, ciudad) se comunicarán al Ministerio para su archivo conforme reglamentariamente.
Cada región coordinadora debe implementar la nueva versión del catálogo de medicamentos dentro de un mes después de la publicación del catálogo de medicamentos para el seguro médico básico, el seguro de accidentes laborales y el seguro de maternidad en la provincia (distrito, ciudad ), y actualizar los medicamentos incluidos en el alcance del pago del fondo de acuerdo con la normativa pertinente.
En tercer lugar, mejorar la gestión del uso de los catálogos de medicamentos. De acuerdo con la situación de consumo de medicamentos de las instituciones médicas y farmacias minoristas de la jurisdicción, cada área coordinadora debe realizar un buen trabajo en el trabajo correspondiente de los medicamentos del catálogo, y actualizar y mejorar oportunamente la base de datos de medicamentos del sistema de información. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben combinar la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares, acelerar la aplicación de las normas industriales de clasificación y codificación de medicamentos del seguro social, establecer y mejorar una base de datos unificada sobre medicamentos para toda la provincia (regiones autónomas y municipios), y realizar la implementación de la medicina occidental, la medicina patentada china, la gestión hospitalaria unificada de preparados y los preparados de la medicina tradicional china.
Todas las localidades deben combinar las normas de gestión del catálogo de medicamentos y los métodos de gestión de prescripciones, especificaciones operativas técnicas clínicas, pautas de diagnóstico y tratamiento clínico, pautas de aplicación clínica de medicamentos, etc. formuladas por el departamento de salud y planificación familiar, y informar la implementación y uso del catálogo de medicamentos en las instituciones médicas designadas. Incluido en el alcance de gestión y evaluación de los contratos de servicios de punto fijo. Establecer y mejorar el sistema de monitoreo inteligente para los servicios médicos del seguro médico básico y el sistema de monitoreo y análisis de medicamentos del seguro social, enfocándose en monitorear medicamentos con grandes dosis, altos costos y posible uso irrazonable, y publicar los resultados del monitoreo al público de manera adecuada. . Aprovechar plenamente el papel de los farmacéuticos y alentar a las instituciones médicas a tomar medidas efectivas para promover el uso clínico racional de los medicamentos.
Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben seguir los requisitos de la reforma de los precios de los medicamentos y acelerar la formulación de normas de pago para los nombres comunes de los medicamentos de los seguros médicos. Cada región coordinadora puede mejorar aún más los métodos de gestión del pago clasificado de los medicamentos del seguro médico. Para los medicamentos de la Clase B que desempeñan principalmente una función terapéutica auxiliar, la proporción de pagos de bolsillo personales puede aumentarse adecuadamente para ampliar la brecha con otros medicamentos de la Clase B. Para los medicamentos fuera del catálogo que sean necesarios para primeros auxilios clínicos y el tratamiento de enfermedades especiales, se puede establecer un sistema de solicitud para instituciones médicas designadas, se deben aclarar los métodos de revisión y gestión correspondientes y los medicamentos deben informarse al superior humano. departamento de recursos y seguridad social para su presentación.
4. Explorar el establecimiento de un mecanismo de negociación de acceso a medicamentos mediante seguros médicos. Nuestro Ministerio negociará los medicamentos que serán determinados por expertos de acuerdo con las normas pertinentes. Los medicamentos elegibles se incluirán en el alcance del pago del seguro médico y la lista se publicará por separado.