¿Cuáles son las características clínicas del cáncer de tiroides?
1. Carcinoma papilar
(1) El carcinoma papilar representa entre el 60% y el 80% de los cánceres de tiroides. Este tipo de cáncer incluye el carcinoma papilar simple y el cáncer de tiroides mixto. Es común y el menos maligno, y representa del 50 al 70% de los cánceres de tiroides.
(2) Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta principalmente a personas de 30 a 50 años, con más mujeres que hombres. Algunos pacientes pueden tener antecedentes de radioterapia en el cuello en la infancia.
(3) Es la glándula tiroides de crecimiento más lento. Puede limitarse a la glándula tiroides durante muchos años, pero puede extenderse a otras partes de la glándula o a los ganglios linfáticos locales a través de los vasos linfáticos intraglandulares. A medida que aumenta la edad, los tumores pueden volverse malignos y, en ocasiones, transformarse en cáncer indiferenciado, con un pronóstico extremadamente desfavorable.
(4) Clínicamente, a excepción de los nódulos tiroideos palpables y el agrandamiento de los ganglios linfáticos locales, hay muy pocas otras manifestaciones clínicas. A veces el cáncer es pequeño y está ubicado profundamente en la glándula tiroides y no se puede tocar.
(5) Patológicamente, el epitelio columnar bien diferenciado puede verse como protrusiones papilares. El núcleo es transparente con citoplasma eosinófilo y son comunes los depósitos concéntricos de sales de calcio. Es común que los tumores cancerosos se infiltren en los tejidos circundantes, como una infiltración extensa en el músculo tiroideo anterior, la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente, etc., pero las metástasis a distancia son raras.
2. Cáncer folicular
(1) El cáncer folicular representa del 15 al 20% de los cánceres de tiroides. Este tipo de cáncer puede ser puro o en su mayoría mezclado con cáncer papilar para existir como un cáncer. De tipo mixto, el grado de malignidad varía, pero es más grande que el carcinoma papilar y representa del 15 al 20% de los cánceres de tiroides.
(2) La edad promedio de aparición es mayor que la del cáncer papilar y es más común en mujeres de mediana edad y mayores. Los niños suelen tener antecedentes de radioterapia en el cuello.
(3) Las metástasis linfáticas son raras, pero también hay diseminación sanguinolenta a distancia, especialmente a huesos, pulmones, hígado y otros órganos. A veces, las dosis terapéuticas de hormona tiroidea son mejores para inhibir su propagación.
(4) Las principales manifestaciones clínicas son el bocio nodular, siendo frecuentes los nódulos únicos, de mayor tamaño, duros como una piedra, encapsulados, completos o incompletos. Acompañado de hemorragia, necrosis o degeneración quística, todo el lóbulo de la glándula tiroides puede verse afectado. En las etapas posteriores, puede producirse erosión, dolor y metástasis a distancia de los tejidos adyacentes. El carcinoma de células foliculares y sus metástasis tienen la función de absorber yodo y en ocasiones pueden provocar hipertiroidismo.
(5) Las partes que se ven en los casos varían. Algunos tejidos son casi normales, mientras que otros solo tienen figuras mitóticas y células de Hürthle. La erosión de los vasos sanguíneos y los tejidos cercanos a los vasos sanguíneos es común, especialmente en pacientes de edad avanzada. . La mayoría se mezclan con el carcinoma papilar para formar un tipo mixto.
3. Cáncer indiferenciado
(1) El cáncer anaplásico representa del 5 al 10 % de los cánceres de tiroides. Ocurre principalmente alrededor de los 60 años y es más probable que ocurra en mujeres. Altamente maligno, no encapsulado y ampliamente infiltrado. Las metástasis a distancia en los pulmones, los huesos y el cerebro pueden ocurrir en una etapa temprana. La mayoría de los pacientes mueren dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico. Se puede dividir en varios subtipos, pero el carcinoma de células pequeñas y el carcinoma de células gigantes son los más importantes.
(2) Las principales manifestaciones clínicas son el rápido aumento de la masa tiroidea y el dolor. Erosiona el tejido adyacente, provocando ronquera, dificultad respiratoria y dificultad para tragar. La masa es grande, dolorosa y dura como una piedra, está adherente y fijada al tejido circundante. Los ganglios linfáticos locales están inflamados y también pueden metastatizar a lugares distantes.
(3) Los hallazgos patológicos son principalmente células atípicas con muchas mitosis y células gigantes multinucleadas, que son altamente malignas. Es difícil distinguirlo del linfoma cuando los tumores son principalmente de células pequeñas. A veces, se pueden observar componentes de carcinoma papilar y carcinoma de células foliculares, lo que sugiere que algunos carcinomas indiferenciados son cambios degenerativos (cambios anaplásicos) de los dos.
4. Cáncer medular
(1) Se presenta mayoritariamente en personas mayores de 50 años, siendo ligeramente más común en mujeres que en hombres. Es más maligno que el adenocarcinoma folicular.
(2) Clínicamente, los nódulos duros de la glándula tiroides o el agrandamiento de los ganglios linfáticos locales suelen aparecer primero, y también pueden extenderse a lugares distantes a través de la sangre. Puede secretar calcitonina, pero generalmente el calcio en sangre es normal y no hay síntomas de hipocalcemia. También puede secretar prostaglandinas, renina y péptido intestinal vasoactivo para causar los síntomas correspondientes. También puede secretar serotonina y ACTH, que muestra la apariencia de; células cancerosas. Los síntomas y el síndrome de Cushing pueden estar presentes en la neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipos 2 y 3 en un 100%, y entre un 20% y un 30% tienen diarrea de causa desconocida.
(3) La patología muestra una morfología, disposición y diferenciación celular variable, pero no se observan necrosis ni infiltración de células multinucleadas. También se pueden observar lesiones cancerosas y erosión vascular en otras partes de la glándula.