Cómo utilizar la tarjeta de seguro médico para comprobar el reembolso de pacientes ambulatorios

Análisis legal: 1. Reembolso para pacientes ambulatorios:

(1) Reembolso de 60 RMB por tratamiento médico en clínicas rurales y centros de salud centrales rurales, con un límite de 10 RMB por receta para medicamentos recetados y rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. Hay un límite de 50 RMB por receta.

(2) Los centros de salud municipales reembolsarán 40 RMB por cada visita, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 RMB para los medicamentos recetados.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 yuanes por cada tarifa de diagnóstico y tratamiento, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

(4) Los hospitales terciarios reembolsarán el 20% del coste, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(5) Para facturas de medicina tradicional china con receta, el límite es de 1 yuan por factura.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Medicina interna: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. Las tarifas de pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitadas a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si se reembolsan más de 1000 yuanes, se reembolsarán a 1000 yuanes).

b. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo municipal: Compensación de los departamentos donde los gastos médicos acumulativos únicos o anuales para los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa exceden 5.000 yuanes, es decir, entre 50.001 y 10.000 yuanes se compensarán 65 y entre 10.001 y 18.000 yuanes se compensarán 70. El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia, hemodiálisis y radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios contra el cáncer es de 11.000 yuanes a nivel de ciudad.

Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico y los accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad Garantizar el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en casos de vejez, enfermedad, accidentes laborales, desempleo, parto, etc. Los ciudadanos tienen derecho a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

Recordatorio

Las respuestas anteriores se basan únicamente en la situación actual y en mi comprensión de la ley. ¡Consúltelas detenidamente!

Si aún tienes dudas sobre este tema, te recomendamos que clasifiques la información relevante y te comuniques con profesionales en detalle.