¿Por dónde empezar con la cirugía de cáncer de recto?
1. La cirugía radical depende de la localización del cáncer de recto. Hay plexos linfáticos submucosos y plexos linfáticos mientéricos en la pared rectal, y la metástasis de células cancerosas del sistema linfático en la pared intestinal es rara. Una vez que las células cancerosas penetran la pared intestinal, se propagan al sistema linfático fuera de la pared intestinal. Generalmente, primero se afectan los ganglios linfáticos paraintestinales al mismo nivel que el cáncer o ligeramente más alto que el cáncer, luego gradualmente hacia arriba para afectar los ganglios linfáticos medios asociados con la arteria hemorroidal superior y, finalmente, se afectan los ganglios linfáticos paraintestinales. La metástasis linfática ascendente mencionada anteriormente es el modo de metástasis más común del cáncer de recto. Si el cáncer se encuentra en la parte inferior del recto, las células cancerosas también pueden invadir los ganglios linfáticos obturadores a lo largo de los vasos linfáticos del músculo elevador del ano y la fascia pélvica, o fluir hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos a lo largo de la arteria hemorroidal media. A veces, las células cancerosas también pueden pasar a través del músculo elevador del ano y drenar a lo largo de la arteria infrahemorroidal hasta los ganglios linfáticos de la fosa isquiorrectal y los ganglios linfáticos inguinales. Debido a que la dirección de la metástasis linfática del cáncer de recto superior es casi hacia arriba, la resección quirúrgica del tejido linfoide adyacente al cáncer y por encima de este nivel puede lograr una curación radical y es posible preservar el esfínter anal durante la cirugía. Aunque la metástasis linfática del cáncer de recto bajo es principalmente hacia arriba, todavía es posible metastatizar lateralmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos y a los ganglios linfáticos obturadores. La cirugía radical necesita incluir el tejido anorrectal y el músculo elevador del ano, por lo que es imposible preservar el esfínter anal.
(1) Resección abdominoperineal combinada (cirugía de millas): indicada para cáncer de recto bajo a menos de 7cm del borde anal. El alcance de la resección incluye el colon sigmoide y su mesenterio, el recto, el canal anal, el músculo elevador del ano, el tejido de la fosa isquiorrectal, la piel perianal y los vasos sanguíneos. Se liga y se corta por debajo de la raíz de la arteria mesentérica inferior o de la arteria inicial. punto de la arteria cólica izquierda, y se limpian los ganglios linfáticos paraarteriales correspondientes. Se realiza una colostomía permanente (ano artificial) en el abdomen y la herida perineal se sutura o se tapa con gasa. Esta cirugía es exhaustiva y tiene una alta tasa de curación.
(2) La resección abdominal baja y la anastomosis extraperitoneal en una etapa, también conocida como resección del cáncer de recto anterior (cirugía de Dixon), es adecuada para los cánceres de recto alto que se encuentran a más de 12 cm del borde anal. El colon sigmoide y la mayor parte del recto se extirparon por vía intraperitoneal, se liberó el recto debajo de los pliegues peritoneales y los extremos cortados del colon sigmoide y el recto se anastomosaron por vía extraperitoneal. Este tipo de cirugía es menos invasiva y puede preservar el ano original, lo cual es ideal. No debe usarse si el tumor es grande y se ha infiltrado en el tejido circundante.
(3) Resección del cáncer de recto con preservación del esfínter: adecuada para el cáncer de recto en etapa temprana de 7 a 11 cm del borde anal. Si la masa cancerosa es grande y está poco diferenciada, o los vasos linfáticos principales ascendentes han sido bloqueados por células cancerosas y hay metástasis linfática lateral, este método quirúrgico es incompleto y la resección abdominoperineal combinada es mejor. Los métodos actuales de cirugía para preservar el ano para el cáncer de recto incluyen el método de grapadora, el método de anastomosis transabdominal de resección baja-eversión transanal, el método de anastomosis y resección transanal libre-extracción transabdominal, el método de resección sacra transabdominal, etc., que pueden seleccionarse según circunstancias específicas. .
2. Cirugía paliativa Si el cáncer tiene una infiltración local severa o metástasis extensa y no se puede curar, la resección paliativa es factible para aliviar la obstrucción y aliviar el dolor del paciente. Se realiza una resección limitada del segmento de intestino que contiene el cáncer, se cierra el extremo distal del recto y se extirpa el colon sigmoide para realizar un estoma (procedimiento de Hartmann). Si no, basta con realizar una colostomía sigmoidea, especialmente en pacientes con obstrucción intestinal.
(2) Quimioterapia
Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer de recto tienen metástasis y recurrencia después de la cirugía. Además de algunos pacientes en etapa temprana, los pacientes con cáncer de recto avanzado y posoperatorio requieren quimioterapia. La quimioterapia es otra medida de tratamiento importante tras el tratamiento quirúrgico en el tratamiento integral del cáncer de recto.
(3) Radioterapia La radioterapia juega un papel cada vez más importante en el tratamiento del cáncer de recto. El tratamiento integral incluye cirugía combinada con radioterapia sola.
1. Tratamiento integral que combina cirugía y radioterapia
① La radioterapia preoperatoria puede controlar el tumor primario y la metástasis en los ganglios linfáticos, aumentar la tasa de resección y reducir la recurrencia local. III (duques grado c) cáncer de recto. Para la irradiación del campo pélvico anterior y posterior, la dosis de irradiación puede alcanzar 40 ~ 45gy (4000 ~ 4500 Rad). La cirugía se realizó 3 semanas después de la radioterapia.
La radioterapia posoperatoria es adecuada para metástasis en los ganglios linfáticos confirmada mediante examen patológico, el cáncer obviamente se ha infiltrado fuera de la pared intestinal y hay lesiones residuales irresecables en la cavidad pélvica. Generalmente, después de que la herida perineal haya sanado 1 a 2 meses después de la cirugía, se utilizan los campos pélvicos anterior y posterior y, a veces, el campo perineal, y la dosis de radiación puede alcanzar de 45 a 50 Gy (4500 a 5000 Rad).
(4) Una gran cantidad de práctica clínica en el tratamiento de la medicina tradicional china ha demostrado que la radioterapia y la quimioterapia en dosis altas para pacientes en las etapas media y avanzada, o la quimioterapia para pacientes que han desarrollado resistencia a los medicamentos, pueden sólo conducen a una vida más débil y aceleran el desarrollo de la enfermedad. Clínicamente, a menudo se ve que la muerte de un paciente no es causada por el cáncer en sí, sino por un tratamiento fatal no científico e inadecuado. Por ejemplo, después de múltiples tratamientos intervencionistas para el cáncer de hígado, los pacientes pueden morir por insuficiencia hepática como ascitis e ictericia, después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón, los pacientes pueden morir por insuficiencia respiratoria debido a derrame pleural después de la quimioterapia para el cáncer gástrico y el cáncer intestinal, náuseas; y los vómitos pueden hacer que los pacientes se agoten más y mueran. Los glóbulos blancos disminuyen y el paciente muere a causa de una infección, etc. Para el tratamiento del cáncer avanzado, es más importante reducir el dolor, mejorar la calidad de vida, controlar la enfermedad y "avanzar manteniendo la estabilidad" para lograr "una supervivencia a largo plazo con tumores". El tratamiento del cáncer con la medicina tradicional china puede reducir los síntomas y el dolor de los pacientes, mejorar la calidad de vida, prolongar la vida y reducir la mortalidad por cáncer.