Malaria y cáncer
La incidencia de la malaria también está relacionada con el número de protozoos. El número mínimo de protozoos necesarios para provocar fiebre por milímetro cúbico de sangre se denomina umbral de fiebre. malaria vivax es de 10 a 500; malaria falciparum es de 500 a 1300; La magnitud del cambio está relacionada con la tolerancia y la inmunidad individuales.
Estudios recientes creen que la invasión de esporozoitos en los hepatocitos es un proceso en el que las secreciones dentro de los esporozoitos comienzan a adherirse específica y activamente al sitio de la membrana de los hepatocitos. La penetración de los merozoitos en los glóbulos rojos también está mediada por receptores específicos. La inmunidad humoral y celular intervienen en la eliminación de Plasmodium. En particular, los macrófagos producen factor de necrosis tumoral bajo la inducción de Plasmodium, que mejora la actividad de los macrófagos, permitiéndoles fagocitar Plasmodium y promueve la liberación de especies reactivas de oxígeno durante el proceso de fagocitosis, matando así a Plasmodium. Por otro lado, el TNF y las especies reactivas de oxígeno provocan daños en tejidos y órganos y síntomas clínicos típicos.
La patogénesis de la malaria peligrosa, la teoría de la embolia, la teoría de la inflamación y la teoría DIC propuestas en el pasado son especulaciones. En los últimos años, investigaciones en profundidad han demostrado que los glóbulos rojos del parásito Plasmodium tienen. La adhesión específica al huésped y a las células endoteliales vasculares viscerales conduce a la obstrucción del lecho microvascular y a la hipoxia tisular, así como a la interacción entre el TNF y otras citocinas liberadas por las células inmunes activas y las especies reactivas de oxígeno, lo que provoca daños patológicos graves en los tejidos y órganos. .
Cambios patológicos Los cambios patológicos de la malaria son causados principalmente por la proliferación de monocitos macrófagos. Una gran cantidad de fagocitos en el bazo engullen glóbulos rojos que contienen protozoos, fragmentos de glóbulos rojos y pigmentos de la malaria destruidos por los protozoos, por lo que el bazo del paciente se agranda y el bazo agrandado se vuelve duro y grueso. La superficie de corte está congestionada y la martensita no es obvia. Al microscopio se puede observar una gran cantidad de glóbulos rojos y pigmentos palúdicos que contienen Plasmodium. El tejido reticular del autor experimentó fibrosis repetida, por lo que la esplenomegalia no pudo reducirse después de la recuperación. El hígado está ligeramente agrandado y las células del hígado están turbias, hinchadas y degeneradas, especialmente en el centro de los lóbulos. Las células de Kupffer proliferan masivamente y contienen parásitos de la malaria y pigmento de la malaria. Los pacientes en áreas con alta malaria tienen bazos agrandados y niveles elevados de IgM sérica y anticuerpos contra la malaria, pero la cantidad de parásitos de la malaria es pequeña y el tratamiento antipalúdico es eficaz, lo que se denomina síndrome de esplenomegalia tropical. Puede ser una respuesta inmune anormal relacionada con la genética.
El daño a los glóbulos rojos causado por la anemia por Plasmodium varía dependiendo de la especie de insecto y del tipo de glóbulos rojos invadidos por Plasmodium. Plasmodium falciparum se reproduce rápidamente e invade glóbulos rojos de diferentes edades, destruyendo así 10 glóbulos rojos en un corto período de tiempo. Por tanto, la anemia se produce de forma temprana y significativa. La malaria por Plasmodium vivax a menudo invade los reticulocitos y los glóbulos rojos teñidos no superan los 2, por lo que la anemia es leve. Plasmodium vivax invade los glóbulos rojos envejecidos y daña no más de 1. La anemia suele ser sutil. De hecho, la cantidad de glóbulos rojos destruidos suele ser varias veces mayor que la de glóbulos rojos. Esto puede estar relacionado con el hecho de que los componentes antigénicos de Plasmodium contaminan los glóbulos rojos normales, lo que lleva al reconocimiento inmunológico del cuerpo. En la malaria falciparum, se destruye una gran cantidad de glóbulos rojos, se produce CID y puede aparecer ictericia hemolítica.
Los ataques peligrosos pueden causar congestión y edema del tejido cerebral; la materia blanca del cerebro está dispersa en los puntos de sangrado y las áreas de congestión; las leptomeninges están obviamente congestionadas y edematosas y, en casos graves, el surco se vuelve poco profundo; . Microscópicamente, los capilares están congestionados y contienen una gran cantidad de glóbulos rojos infectados por Plasmodium y glóbulos rojos sin agregación de helmintos. También se pueden observar hemorragias anulares, granulomas durales, resecciones focales de la vaina y enfermedades degenerativas.
Otros órganos, como médula ósea, riñones, tracto gastrointestinal, pulmones, corazón, glándulas suprarrenales, etc.
, también existen diversos grados de fagocitosis, incluida la fagocitosis de glóbulos rojos que contienen parásitos Plasmodium, glóbulos rojos que contienen parásitos Plasmodium en los capilares e incluso obstrucción capilar, desprendimiento endotelial, degeneración y necrosis, etc.
El período de incubación va desde que una persona se infecta con Plasmodium hasta la aparición de la enfermedad (la temperatura oral supera los 37,8°C), lo que se denomina período de incubación. El período latente incluye toda la fase infrarroja y el primer ciclo reproductivo de la fase roja. Generalmente, se necesitan 14 días para la malaria vivax, 14 días para la malaria ovale, 12 días para la malaria falciparum y 30 días para la malaria malariae. Diferentes cantidades de protozoos infectados, diferentes cepas, diferentes inmunidades humanas y diferentes métodos de infección darán como resultado diferentes períodos de incubación. En las zonas templadas existen las denominadas cepas de largo período de incubación, que pueden durar de 8 a 14 meses. El período de incubación de la infección por transfusión de sangre es de 7 a 10 días. El período de incubación de la malaria fetal es corto. Para personas con cierta inmunidad o que hayan tomado medicamentos preventivos, el período de incubación puede ampliarse.
La malaria por P. vivax a menudo ataca repentinamente y la recaída es especialmente común. Las personas infectadas por primera vez suelen presentar síntomas prodrómicos, como fatiga, letargo, bostezos, etc.; dolor de cabeza, dolor en las extremidades, malestar abdominal o diarrea y febrícula irregular; Suele durar de 2 a 3 días, y los ancianos disponen de una semana. Luego se convirtió en un ataque típico. Dividido en tres etapas.
Durante el período de frío, de repente sentía escalofríos, primero en las puntas de las extremidades, luego en la espalda y en todo el cuerpo. Aparece piel de gallina, cianosis de labios y uñas, palidez en el rostro y dolor en músculos y articulaciones de todo el cuerpo. Luego todo el cuerpo tiembla, los dientes castañetean y algunas personas no pueden parar incluso si se cubren con colchas, lo que dura unos 10 minutos o incluso una hora. Los escalofríos cesan de forma natural y la temperatura corporal aumenta. Los pacientes durante este período suelen sentirse gravemente enfermos.
Después de que desaparece la sensación de frío durante el período febril, la cara se enrojece, la cianosis desaparece y la temperatura corporal aumenta rápidamente. Por lo general, cuanto más evidentes son los escalofríos, mayor es la temperatura corporal, que puede alcanzar más de 40°C. Los pacientes con fiebre alta sufren de dolores insoportables. Algunos están inquietos y gimen; otros deliran, están vacíos, incluso tienen convulsiones o están inconscientes; algunos tienen fuertes dolores de cabeza y vómitos persistentes; El paciente tiene tez roja y dificultad para respirar; congestión de la conjuntiva; piel caliente y seca; pulsos que inundan y aceleran la orina; Hable más sobre palpitaciones, sed y antojos de bebidas frías. Dura de 2 a 6 horas, algunos hasta 10 horas. El herpes es común en los labios y la nariz después de varios ataques.
En la etapa tardía de la diaforesis y la fiebre alta, la cara y las palmas sudan ligeramente, y luego todo el cuerpo suda profusamente, la ropa está empapada y la temperatura corporal desciende durante aproximadamente 2 a 3 horas. a menudo alcanza los 35,5°C. El paciente se siente cómodo pero con sueño y muchas veces se duerme tranquilamente. Cuando te despiertes, te sentirás relajado, recuperarás el apetito y podrás volver a trabajar como de costumbre. Ahora vamos al entretiempo.
Todo el proceso de ataque dura entre 6 y 12 horas, y el proceso anterior se repite después de un intervalo típico de 48 horas. Generalmente, los ataques duran de 5 a 10 veces y se detienen naturalmente debido a la inmunidad del cuerpo.
La fiebre temprana en la mayoría de los casos es irregular y puede ser causada por varios lotes de parásitos maduros de la malaria en la sangre. Después de varios ataques, algunos pacientes se sincronizan y parte del lote de parásitos de la malaria se elimina de forma natural.
Después de varios ataques, los pacientes suelen desarrollar fatiga, anemia y hepatoesplenomegalia. Cuantos más ataques, más grande es el bazo y más anemia. Debido a diferencias en la inmunidad o a un tratamiento incompleto, algunos pacientes pueden volverse crónicos.
La malaria quatan es similar a la malaria vivax, pero ocurre una vez cada tres días, principalmente por la mañana, y dura de 4 a 6 horas. La anemia esplénica es leve, pero la tasa de recurrencia es alta. A menudo ocurre proteinuria, especialmente en niños, y puede desarrollarse nefropatía palúdica. La malaria es propensa a infecciones mixtas y es difícil recuperarse por sí sola en este momento.
La malaria ovalada es similar a la malaria vivax y sólo se ha informado en pequeñas cantidades en Yunnan y Hainan.
La malaria falciparum tiene diferentes incidencias y manifestaciones clínicas variables. Sus características son las siguientes:
(1) Después del inicio, la mayoría de las personas solo sienten frío sin escalofríos ② Temperatura corporal alta y calor irregular; La fiebre es intermitente o irregular al principio y dura más de 20 horas en la etapa posterior, o incluso vuelve a atacar después de un tiempo y la fiebre no se puede reducir por completo. ③ la fiebre y la sudoración no son evidentes o no hay sudoración; agrandamiento, anemia severa; 5 puede causar ataques peligrosos; ⑥ Plasmodium se puede detectar en la sangre en la etapa prodrómica;
88,3~100% de la malaria crítica es causada por malaria falciparum y ocasionalmente malaria vivax o malaria malariae.
Cuando estalla una epidemia, la tasa de incidencia de niños menores de 5 años y personas sin inmunidad al mundo exterior puede aumentar 20 veces incluso entre la población local, si el tratamiento no es oportuno, puede ocurrir; Clínicamente, el número de protozoos en los pacientes se puede observar como elemento de seguimiento. Si la película gruesa alcanza de 300 a 500 protozoos por campo visual, puede ocurrir. Si hay más de 600 por campo de visión, es muy fácil que suceda. Clínicamente, existen principalmente los siguientes tipos.
El tipo de cerebro es el más común. Sus características son: ① A menudo ocurre de 2 a 5 días después del inicio del frío y el calor general, y algunos se desmayan y enferman repentinamente ② Dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos (3) Trastorno de la conciencia, que puede ser irritable; , luego somnoliento y comatoso; (4) Pueden ocurrir convulsiones en la mitad de los pacientes, más en niños ⑤ Si no se trata a tiempo, se convertirá en edema cerebral, lo que provocará insuficiencia respiratoria, circulatoria o renal ⑥ El examen físico muestra esplenomegalia; , y 2/3 de los pacientes tienen hepatoesplenomegalia cuando están en coma. Se pueden observar anemia grande, ictericia y manchas sangrantes en la piel; el examen neurológico muestra signos de irritación meníngea positivos y pueden ocurrir reflejos patológicos; en el frotis de sangre. La presión del líquido cefalorraquídeo aumentó durante la punción lumbar y el recuento de células a menudo era inferior a 50/um, principalmente los linfocitos eran normales;
Además de escalofríos y fiebre, los síntomas gastrointestinales incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, heces acuosas o con sangre, que pueden parecerse a la disentería con diarrea aguda. Algunas personas sólo presentan dolor abdominal intenso sin diarrea, que a menudo se confunde con abdomen agudo. Los vómitos y la diarrea intensos pueden provocar shock, insuficiencia renal y la muerte.
Durante un ataque de malaria con fiebre alta, la temperatura corporal aumenta rápidamente a 42°C o más. El paciente tiene dificultad para respirar, se confunde, convulsiona, pierde el conocimiento y, a menudo, muere a las pocas horas.
La fiebre de la orina negra es una hemólisis vascular aguda, que provoca hemoglobina e ictericia hemolítica, e incluso insuficiencia renal aguda. La causa puede ser una reacción autoinmune o puede estar relacionada con la deficiencia de G-6-P deshidrogenasa. Las manifestaciones clínicas incluyen aparición repentina, escalofríos, fiebre alta, dolor lumbar, orina del color de la salsa de soja, sensación de hormigueo al orinar, anemia grave, ictericia, proteinuria y orina tubular. La distribución geográfica de esta enfermedad coincide con la del paludismo falciparum y es rara en otras zonas de mi país, excepto en las zonas costeras y del suroeste.