Introducción al estado epiléptico
2 Referencia en inglés Estado epiléptico
Estado convulsivo
3 Descripción general del estado epiléptico El estado epiléptico, o estado epiléptico, se refiere a ataques continuos y frecuentes que duran más de 30 minutos o se repiten, sin que la conciencia regrese . Si el estado epiléptico no se puede detener en 1 o 2 horas, puede poner en peligro la vida y provocar la muerte o daño cerebral permanente.
Las crisis epilépticas de larga duración (> > 30 minutos), si no se tratan a tiempo, pueden provocar daños cerebrales irreversibles debido a fiebre alta, insuficiencia circulatoria o excitotoxicidad neuronal, con altas tasas de discapacidad y mortalidad, por lo que la epilepsia Es una emergencia común en medicina interna. La epilepsia puede ocurrir con cualquier tipo de epilepsia y generalmente se refiere a un estado convulsivo tónico-clónico generalizado.
La epilepsia ocurre principalmente en pacientes con epilepsia y se puede dividir en formas primarias y secundarias. La epilepsia idiopática está relacionada principalmente con factores genéticos y es en su mayoría epilepsia intratable. La mayoría son menores. Las causas más comunes son la interrupción inadecuada de los fármacos antiepilépticos o la encefalopatía aguda, accidente cerebrovascular, encefalitis, traumatismos, tumores e intoxicación por fármacos. También se pueden inducir el tratamiento irregular con FAE, infecciones, factores mentales, fatiga excesiva, embarazo y consumo de alcohol, y la causa se desconoce en cada paciente. El estado epiléptico, o epiléptico, es una serie de convulsiones con conciencia clara entre ataques.
Las manifestaciones clínicas a menudo comienzan con gritos, pérdida repentina del conocimiento, caídas, contracciones tónicas simétricas de los músculos, cabeza y ojos girados hacia un lado, boca inclinada, espuma en la boca, morderse la lengua y los labios, orinar y defecación. Es normal que cese el ataque, pero aparecen dolores de cabeza, fatiga, dolores musculares, etc. , así que no puedo recordar las circunstancias del ataque.
La prevención de la epilepsia es muy importante. La prevención de la epilepsia involucra no sólo al campo médico, sino también a toda la sociedad. La prevención de la epilepsia debe centrarse en tres niveles: primero, centrarse en la causa y prevenir la aparición de la epilepsia; segundo, controlar el ataque; tercero, reducir los efectos adversos de la epilepsia en el cuerpo, la psicología y la sociedad del paciente.
También es muy importante la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz de las enfermedades primarias que provocan los síndromes de epilepsia sintomática. Para las personas con factores genéticos, se debe enfatizar especialmente la importancia del asesoramiento genético. Se debe realizar una investigación familiar detallada para comprender si los padres, hermanos y parientes cercanos del paciente tienen ataques epilépticos y sus características. Para algunas enfermedades genéticas graves que pueden causar retraso mental y epilepsia, se debe realizar un diagnóstico prenatal o un examen neonatal para decidir la interrupción del embarazo o el tratamiento temprano.
4 Nombre de la enfermedad Status epilepticus
5 Nombre en inglés Status epilepticus
6 Alias status epilepticus Status epilepticus
7 Clasificación Neurología> Epilepsia
8 CIENo. G41.9
Los datos de la encuesta epidemiológica muestran que la tasa de incidencia anual del estado epiléptico es de 465.438 0/65, 4,38 millones a 665.438 0/65, 4,38 millones, de los cuales de 25 a 50 pacientes habían sido diagnosticados con epilepsia. y el estado epiléptico fue el primer síntoma entre 65.438 pacientes adultos recién diagnosticados de entre 2 y 30 años. Las edades máximas de epilepsia y estado epiléptico se sitúan entre 1 año y más de 65 años.
Según las estadísticas, entre 10 y 20 niños con epilepsia y 15 adultos con epilepsia han experimentado estado epiléptico, y la tasa de incidencia entre pacientes con epilepsia es de 1 a 5. Antes del uso generalizado de fármacos antiepilépticos, se informaba que la tasa de mortalidad por estado epiléptico era de 10 a 50. La tasa de mortalidad sigue siendo de entre 13 y 20 personas.
10 Las causas de la epilepsia se pueden dividir en primarias y secundarias. La epilepsia idiopática está relacionada principalmente con factores genéticos y es en su mayoría epilepsia refractaria. La mayoría son menores.
10.1 Razones (1) Tratamiento irregular de los medicamentos antiepilépticos: los pacientes recién iniciados dejan de tomar medicamentos repentinamente, reducen la dosis, no siguen las instrucciones del médico para tomar los medicamentos a tiempo o dejan de tomarlos varias veces , dejar de tomar medicamentos por sí solos, cambiar a "remedios caseros". Cambiar aleatoriamente la dosis o el tipo de medicamento puede provocar que no se alcance una concentración eficaz del medicamento en sangre, lo que provoca 2 litros de epilepsia en niños y.
(2) Enfermedades cerebrales orgánicas: el 50% de los pacientes con traumatismos cerebrales, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, infarto cerebral, encefalitis, encefalopatía metabólica, enfermedades degenerativas, lesiones perinatales e intoxicaciones por fármacos La epilepsia es el primer síntoma en personas de 60 a 60 años, y la epilepsia está presente en personas de 30 a 40 años.
(3) Enfermedades metabólicas agudas: 65,438 02 ~ 465,438 0 Los pacientes con enfermedades metabólicas agudas sin antecedentes de epilepsia tendrán estado epiléptico como primer síntoma, 5 Los pacientes con antecedentes de epilepsia tendrán estado epiléptico como primer síntoma. su primer síntoma. El estado es Síntomas de recaída.
(4) Factores propios: Los pacientes con epilepsia pueden inducir un estado persistente incluso si se mantiene la concentración efectiva del fármaco en sangre cuando tienen fiebre, infección sistémica, cirugía, alto estrés mental o fatiga excesiva.
10.2 Factores predisponentes como fiebre, infección, fatiga, consumo de alcohol, abstinencia de alcohol, embarazo y parto. , suspender los sedantes y tomar isoniazida, antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos también puede inducir epilepsia.
11 Patogenia Actualmente se cree que la aparición del estatus epiléptico está relacionada con la excitación del foco epiléptico en el cerebro y el trastorno de la inhibición periférica. El área alrededor del foco epiléptico puede suprimir las crisis epilépticas, provocando que cesen después de un cierto período de tiempo. Cuando se debilita la inhibición en áreas periféricas, la actividad epiléptica se desarrolla de manera crónica dentro de los bucles sinápticos corticales, lo que lleva a ataques epilépticos parcialmente sostenidos. La actividad epiléptica se proyecta desde la corteza hasta el tálamo y la formación reticular del mesencéfalo a través de fibras descendentes, lo que puede provocar la pérdida del conocimiento, y luego se propaga desde el sistema talámico difuso a toda la corteza cerebral, provocando convulsiones tónico-clónicas generalizadas (GTCS).
Estado epiléptico 12 Las manifestaciones clínicas del estatus epiléptico se pueden dividir en estatus epiléptico generalizado y estatus epiléptico parcial, de los cuales las convulsiones tónico-clónicas generalizadas y el estatus epiléptico simple son las más comunes.
12.1 Estado epiléptico generalizado (1) Estado epiléptico tónico-clónico generalizado: Es un estado epiléptico común y peligroso en la práctica clínica, con crisis epilépticas tónico-clónicas recurrentes y alteración de la conciencia (coma). ) acompañado de fiebre alta, acidosis metabólica, hipoglucemia, shock, desequilibrio electrolítico (hipopotasemia e hipocalcemia, etc.) y mioglobinuria, etc. Encefalitis, ictus, etc. Pueden ocurrir estados GTCS secundarios, comenzando con convulsiones parciales y luego extendiéndose a GTCS.
(2) Estado de convulsiones tónicas: más frecuente en niños con síndrome de LennoxGastaut, manifestándose como grados variables de trastorno de la conciencia (menos probable coma), convulsiones tónicas intermitentes o ausencias atípicas, convulsiones flácidas, etc. , el electroencefalograma muestra descargas sostenidas de ondas puntiagudas o de ondas agudas.
(3) Estado convulsivo clónico: se manifiesta por convulsiones clónicas que duran mucho tiempo, acompañadas de alteración de la conciencia e incluso coma.
(4) Estado de las convulsiones mioclónicas: las convulsiones mioclónicas son en su mayoría focales o multifocales y se manifiestan como convulsiones mioclónicas rítmicas y repetitivas con músculos pulsantes durante horas o días. Las convulsiones son en su mayoría trastornos inconscientes. Los pacientes con convulsiones mioclónicas idiopáticas (benignas) rara vez desarrollan epilepsia, y la encefalopatía orgánica grave en etapa tardía, como la panencefalitis esclerosante subaguda y la epilepsia mioclónica familiar progresiva, es más común. Un electroencefalograma mostró descargas sistémicas. ① Estado mioclónico simple: observado en niños con crisis de ausencia y convulsiones tónico-clónicas. El EEG puede distinguir entre estado mioclónico y estado de ausencia mioclónica. ② Estado mioclónico sintomático: relativamente común, a menudo acompañado de encefalopatías degenerativas de Ramsay Hunt, como el trastorno de coordinación cerebelosa mioclónica. epilepsia mioclónica progresiva tal como enfermedad de Lafora, encefalopatía hepática, encefalopatía renal, encefalopatía pulmonar y encefalopatía tóxica e intoxicación hipnótica.
(5) Estado de crisis de ausencia: El nivel de conciencia se reduce, e incluso la reactividad y el rendimiento académico se reducen. El EEG continúa emitiendo ondas puntiagudas y ondas lentas con una frecuencia lenta (< 3 Hz). . La mayoría de ellos son causados por un tratamiento inadecuado o la interrupción de la medicación, y se debe prestar atención a la identificación clínica.
12.2 Persistencia de las convulsiones parciales (1) Estado de convulsión motora parcial simple (epilepsia de Kodevnikov): se manifiesta por contracciones de una determinada parte del cuerpo, como la cavidad facial u oral, los dedos individuales o las extremidades laterales. continuamente durante horas o días sin estar consciente. Una vez finalizado el ataque, la parálisis de Todd en el lugar del ataque puede permanecer o extenderse a un ataque generalizado secundario. La evolución de la enfermedad depende de la naturaleza de la enfermedad, y algunos pacientes con enfermedades criptogénicas pueden no recaer después de curarse. Algunas enfermedades orgánicas no progresivas pueden ir acompañadas de mioclono ipsilateral en la etapa posterior, pero el fondo del EEG es normal; el síndrome de Ra***ussen (epilepsia parcial persistente) puede tener mioclono y otras formas de ataques epilépticos en la etapa temprana, acompañados. por daño neurológico difuso progresivo. Los estados sensoriales parciales puros son raros clínicamente.
(2) Estado epiléptico límbico: también conocido como epilepsia psicomotora, suele manifestarse como alteración de la conciencia (borrosa) y síntomas mentales, como actividad reducida, reacción lenta, atención lenta, mala orientación, silencio o soledad. el tono, así como el nerviosismo, la ansiedad, el miedo, la impaciencia, el comportamiento impulsivo, las alucinaciones, los delirios y la fuga, que duran de días a meses, sin memoria posterior, son comunes en la epilepsia del lóbulo temporal y deben distinguirse de otros trastornos mentales;
(3) Convulsión unilateral con paraplejía unilateral: Ocurre mayoritariamente en niños y se manifiesta como convulsión unilateral. El paciente suele estar consciente y se acompaña de parálisis transitoria o permanente del miembro ipsilateral tras el ataque. El síndrome de hemiparesia infantil (HHS) también se manifiesta como hemiconvulsiones, a menudo acompañadas de hemiplejía ipsilateral, y también puede presentarse con un estado persistente.
(4) Estado actual del automatismo: Un pequeño número de pacientes muestran automatismo, y la alteración de la conciencia puede variar desde somnolencia leve hasta estupor, coma e incontinencia de orina y heces. Si no se trata a tiempo, suelen producirse crisis epilépticas generalizadas, que pueden durar desde horas hasta días, o incluso medio año. Los pacientes no pueden recordar las convulsiones y, después de una convulsión, su memoria de eventos recientes o distantes se ve afectada. La electroencefalografía mostró descargas epileptiformes focales en los lóbulos temporal y frontal.
12.3 Las manifestaciones del estado epiléptico neonatal son diversas y atípicas, en su mayoría convulsiones leves, movimientos rígidos extraños de las extremidades, sacudidas frecuentes de una extremidad a la otra, apnea durante el ataque y confusión. El electroencefalograma muestra anomalías características, que incluyen ondas lentas de 1 a 4 Hz mezcladas con picos o picos rítmicos y ondas lentas de 2 a 6 Hz, convulsiones tónicas que muestran ondas delta y convulsiones clónicas que muestran picos y picos.
13 Complicaciones del estado epiléptico El estado epiléptico es una emergencia clínica si no se trata a tiempo, puede provocar daño cerebral irreversible grave o incluso la muerte, y debe tratarse de inmediato. Cuanto más dure el estado epiléptico, más grave será el daño cerebral. A menudo se produce daño cerebral grave cuando la convulsión dura más de 10 horas. Los ataques de corta duración o frecuentes de status quo pueden provocar las siguientes complicaciones:
1. El ejercicio vigoroso de los músculos epilépticos puede provocar trastornos metabólicos como acidosis láctica y una caída significativa del pH sanguíneo. El paro respiratorio del paciente provoca una hipoxia grave. Los músculos de todo el cuerpo consumen una gran cantidad de oxígeno durante el ejercicio extenuante, lo que provoca daños hipóxicos en el cerebro, el corazón y órganos importantes de todo el cuerpo. La hipoxia cerebral puede provocar edema cerebral e incluso hernia cerebral.
2. Un aumento significativo de la presión vascular pulmonar puede provocar muerte súbita debido a un edema pulmonar grave. Un aumento repentino de los niveles de catecolaminas en sangre puede provocar arritmia, que también es una causa importante de muerte. La acumulación de ácido láctico en el cuerpo puede causar mioglobinuria y un aumento significativo de la creatinina sérica puede causar nefropatía de la nefrona inferior.
14 Examen de laboratorio 1. Examen de sangre de rutina: puede descartar síntomas causados por infección o enfermedades del sistema sanguíneo.
2. Examen bioquímico de la sangre: puede descartar hipoglucemia, cetoacidosis en cetoacidosis diabética, hiponatremia, insuficiencia hepática y renal crónica y encefalopatía metabólica causada por intoxicación por monóxido de carbono.
15 Exámenes auxiliares Los exámenes auxiliares para pacientes con epilepsia deben realizarse según corresponda bajo la premisa de controlar rápidamente las convulsiones.
1. El EEG convencional, el video EEG y el EEG dinámico pueden mostrar patrones de ondas epilépticas, como ondas puntiagudas, ondas puntiagudas, ondas lentas agudas y ondas puntiagudas lentas, que son útiles para el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia. Convulsiones. Diagnóstico de estados epilépticos.
2. El examen con electrocardiograma puede descartar un infarto de miocardio de gran área y una isquemia cerebral de gran área, ataques posthipóxicos y alteraciones de la conciencia causadas por varios tipos de arritmias.
3. El examen de rayos X de tórax puede descartar hipoxemia o insuficiencia respiratoria causada por una infección pulmonar grave.
4. Si es necesario, es posible realizar exámenes por tomografía computarizada y resonancia magnética de la cabeza.
El diagnóstico del 16 se basa en los antecedentes de epilepsia, características clínicas, exploración electroencefalográfica de rutina o video, etc. El estado actual de GTCS solo se puede diagnosticar si hay pérdida del conocimiento entre ataques. Las convulsiones motoras parciales sostenidas se pueden observar en estados convulsivos parciales, que duran horas o días, sin conciencia. Tanto el estado epiléptico límbico como los estados automáticos tienen alteraciones de la conciencia y pueden ir seguidas de confusión y amnesia.
17 El diagnóstico diferencial de la epilepsia parcial debe distinguirse del ataque isquémico transitorio (AIT). El AIT puede causar hemiplejía paroxística, debilidad e inconsciencia que duran desde varios minutos hasta decenas de minutos, y puede confundirse fácilmente con ataques epilépticos parciales simples. El AIT es más común en personas de mediana edad y de edad avanzada y suele ir acompañado de factores de riesgo de accidente cerebrovascular, como hipertensión y arteriosclerosis cerebral. La epilepsia debe diferenciarse de la histeria, la migraña, la hipoglucemia, la encefalopatía orgánica, etc. La historia clínica y el electroencefalograma son bases importantes para la identificación.
18 Tratamiento del estatus epiléptico 18.5438 0 ¿Es el control temprano de las crisis epilépticas la clave del tratamiento? La elección del medicamento debe basarse en el tipo de estado epiléptico.
18.1.1 (1) Principios de selección de medicamentos ① Inyecte primero los FAE de acción rápida por vía intravenosa y la primera dosis debe ser suficiente.
② Si no se puede controlar bien la crisis epiléptica, se debe repetir la medicación inmediatamente.
③Los casos refractarios deben combinarse con múltiples fármacos.
④ Una vez controlada la convulsión, se debe proporcionar un mantenimiento adecuado. Una vez que el paciente se despierta, se le debe cambiar a medicamentos antiepilépticos orales y se debe identificar más a fondo la causa.
18.1.2 (2) Fármacos de uso común ① Diazepam (Dazepam): es el fármaco de elección para adultos o niños con diversos estados epilépticos. La dosis para adultos es de 10 a 20 mg, la dosis única máxima no excede los 20 mg, los niños son de 0,3 a 0,5 mg/kg y la velocidad es de 3 a 5 mg/min. Si la recurrencia ocurre después de 15 minutos, el fármaco se puede administrar repetidamente, o 100 a 200 mg de diazepam disueltos en solución salina con 5-dextrosa, sin que la cantidad total exceda de 100 a 200 mg/día, y se puede infundir lentamente por vía intravenosa dentro de las 12 horas. El fármaco entrará en vigor rápidamente y entrará rápidamente en el cerebro para alcanzar la concentración sanguínea máxima. Por lo general, surte efecto en 2 a 3 minutos. Sin embargo, este producto se metaboliza rápidamente y tiene una vida media corta. Después de 20 minutos, las concentraciones en el cerebro y la sangre disminuyen rápidamente y ocasionalmente puede ocurrir depresión respiratoria, por lo que se debe suspender el medicamento.
②Cloro 10 hidrato: 25 ~ 30 ml para adultos, 0,5 ~ 0,8 ml/kg para niños, y reservar igual cantidad de aceite vegetal* * *.
③Clonazepam: La eficacia es 5 veces mayor que la del diazepam y su vida media es de 22 a 32 horas. La primera dosis de 3 mg para adultos es una inyección intravenosa. Surte efecto unos minutos después de la inyección y es eficaz para todo tipo de epilepsia. Después de 5 ~ 10 mg/d, infusión intravenosa o transición a medicación oral. Tenga en cuenta la fuerte depresión de la respiración y el corazón.
Lorazepam (Lorazepam): 5 veces más fuerte que el diazepam, con una vida media de 12 a 16 horas. Se puede inyectar por vía intravenosa a razón de 1 ~ 2 mg/kg, y la primera dosis no debe exceder los 5 mg. Generalmente, las convulsiones se pueden controlar dentro de los 3 minutos posteriores a la inyección. Si no está controlado en 5 minutos, se puede repetir la misma dosis, pero también prestar atención a la depresión respiratoria.
④Amobarbital (pentobarbital sódico): adultos 0,5 g/hora, inyección intravenosa 10 ml, niños de 0 a 4 años 1,1 g/hora, niños mayores de 5 años 0,2 g/hora, la velocidad no supera 0,05 g/min hasta que se controle el ataque. Generalmente, el ataque se puede controlar con 0,5 g.
⑤ Lidocaína: se añaden 2 ~ 4 mg/kg a 10 glucosa y la dosis es de 50 mg/h. tasa de infusión intravenosa, si se produce una recurrencia, se puede utilizar repetidamente en pacientes con bloqueo cardíaco y bradicardia;
⑥Fenitoína sódica (fenitoína sódica): Puede atravesar rápidamente la barrera hematoencefálica y alcanzar una concentración eficaz en el cerebro en una dosis de carga. No tiene efectos secundarios de depresión respiratoria ni disminución del nivel de excitación, pero el inicio de acción es lento, principalmente entre 30 y 60 minutos. Aproximadamente el 80% de los pacientes detiene el ataque en 20 a 30 minutos, y el tiempo de acción es prolongado. (la vida media es de 10 a 15 horas).
La dosis para adultos es de 5 a 10 mg/kg y para niños, de 15 mg/kg. Disuélvalo en una solución de cloruro de sodio al 0,9 e inyéctelo por vía intravenosa. La velocidad de inyección para adultos es inferior a 50 mg/min y puede usarse en combinación con diazepam. Puede provocar una caída de la presión arterial y arritmia y requiere una estrecha observación. Debe utilizarse con precaución o no utilizarse en casos de insuficiencia cardíaca, arritmia, enfermedad coronaria y personas de edad avanzada.
⑦ Valproato de sodio: la inyección de valproato de sodio (Depakin) se disuelve 5 ~ 15 mg/kg en agua para inyección, se inyecta por vía intravenosa en 3 ~ 5 minutos, luego se agregan 500 ml de 5 glucosa o 0,9 en solución de cloruro de sodio. la dosis es de 10 mg/kg y la dosis máxima por infusión intravenosa puede alcanzar los 2500 mg/día. Puede poner fin rápidamente a algunos estados epilépticos, como el estado epiléptico motor parcial.
(8) Fenobarbital: Se utiliza principalmente como medicación de mantenimiento después de controlar la epilepsia. Se puede utilizar fenobarbital (fenobarbital sódico) 20 mg/kg y 30 mg/min para controlar las crisis epilépticas con infusión intravenosa lenta o intramuscular; inyección de 0,2 g, una vez/12 h. El fármaco tiene un inicio de acción lento. La concentración en sangre alcanza su punto máximo entre 20 y 30 minutos después de la inyección intramuscular y entre 1 y 12 horas después. Tiene un efecto protector sobre la hipoxia cerebral y el edema cerebral. Grandes dosis pueden causar daño hepático y renal.
⑨Paraldehído: efecto fuerte, la vida media es de 3 ~ 10 h. A los adultos se les debe inyectar por vía intravenosa lentamente, a una velocidad que no exceda 1 ml/min, o se pueden dejar de 15 a 30 ml en el lugar. Para los niños, se diluyen 0,3 ml/kg con aceite vegetal y se mantienen * * *, o se inyectan 0,1 ~ 0,2 mg/kg profundamente en el músculo. Aproximadamente el 80% del fármaco se excreta a través del tracto respiratorio y puede provocar tos intensa. No apto para pacientes con enfermedades respiratorias.
Si los métodos anteriores no pueden controlar el ataque, se puede utilizar la inyección intravenosa de tiopental sódico o anestesia por inhalación de éter.
18.2 Soporte y tratamiento sintomático eficaz, como inhalación de oxígeno y succión de esputo, mantenimiento de las vías respiratorias abiertas, traqueotomía y respiración artificial cuando sea necesario, mantenimiento de los signos vitales y protección contra morderse la lengua, caídas y fracturas. El tratamiento sintomático general incluye:
(1) Prevención y tratamiento del edema cerebral: se pueden administrar por vía intravenosa 20 mg de manitol o 10 a 20 mg de dexametasona.
(2) Control de infecciones: para evitar que los pacientes inhalen accidentalmente durante un ataque, se pueden usar antibióticos de forma profiláctica según corresponda para prevenir complicaciones.
(3) Controlar azúcar en sangre, electrolitos, gases en sangre arterial, etc. , cuando las condiciones lo permiten, la monitorización EEG es factible.
(4) Enfriamiento físico de alta energía térmica, corrigiendo los trastornos metabólicos causados por ataques, como hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia, estado hiperosmolar, encefalopatía hepática, etc., corrigiendo agua, electrolitos, desequilibrio ácido-base requiere soporte nutricional.
18.3 Plan de tratamiento de primeros auxilios 18.3.1 (1) El tratamiento de primeros auxilios debe realizarse en un plazo de 10 minutos ① Aclarar el diagnóstico de estado epiléptico y determinar el tipo de convulsión.
② Controle la respiración, el pulso y la presión arterial para garantizar signos vitales estables.
③Mantenga el tracto respiratorio abierto, incline la cabeza del paciente hacia un lado y limpie las secreciones orales y el esputo a tiempo; coloque pasta de dientes para los pacientes con dientes cerrados para evitar que se muerdan la lengua; evitar que se caigan a la cama; utilizar cánula nasal o mascarilla para inhalar oxígeno en pacientes cianóticos, realizar traqueotomía si es necesario y ayudar a la respiración artificial.
④El diazepam es la primera opción. La primera dosis de diazepam para adultos es de 20 mg, a razón de 2 a 3 mg/35 minutos. Aproximadamente 65.438 0/3 pacientes dejaron de tener ataques en 3 minutos y 4/5 pacientes dejaron de tener ataques en 5 minutos. La duración de la acción es de sólo 65.438 00~30 minutos y se deben administrar otros fármacos antiepilépticos al mismo tiempo. Cabe señalar que se puede suprimir la respiración y puede producirse un paro respiratorio si la inyección intravenosa es demasiado rápida.
18.3.2 (2) El tratamiento debe completarse en 30 minutos ① Fenobarbital (fenobarbital sódico): 8 ~ 9 mg/kg, inyección intramuscular, barbitúricos utilizados antes del inicio de la enfermedad La dosis del medicamento puede ser reducir adecuadamente y utilizar como fármaco de mantenimiento a largo plazo después de la inyección de diazepam. La primera dosis de 1/3 a 6550 se puede administrar de 4 a 6 horas después de la primera inyección según la situación de control de la epilepsia. Tiene un fuerte efecto inhibidor sobre el centro respiratorio y no es adecuado para inyección intravenosa.
Si hay una disfunción hepática y renal evidente, la dosis debe reducirse adecuadamente o usarse con precaución.
② Valproato de sodio (debarkin): se disuelven 5 ~ 15 mg/kg en agua para inyección, se inyecta por vía intravenosa durante 3 ~ 5 minutos y luego se agrega a 500 ml de 5 glucosa o solución salina normal en una dosis de 10 mg/kg. Infusión intravenosa, la dosis máxima es 2500 mg/d.
Ya sea ① o ②.
③Excepto en el caso de hemorragia intracraneal, infección, tumor y contusión cerebral, el examen de EEG de rutina o por video y el examen de TC de la cabeza son factibles una vez que el paciente deja de sufrir un ataque.
18.3.3 (3) Tratamiento, examen y tratamiento que deben completarse en 60 minutos ① Si los medicamentos anteriores son ineficaces o tienen poca eficacia, la fenitoína sódica (fenitoína sódica) se puede administrar lentamente por vía intravenosa durante 5 a 10 minutos/kg se disuelve en 20~40 ml de 5 glucosa, la velocidad de inyección es 50 mg/min, 65438. La dosis de medicamentos anterior también se puede disolver en 100 ml de 5 glucosa e infundir lentamente por vía intravenosa. Cabe señalar que la medicación intravenosa puede causar hipotensión y cambios en el electrocardiograma y debe usarse bajo control del electrocardiograma;
②Lidocaína: disolver 100 mg en 20 ml de 5 glucosa e inyectar por vía intravenosa a una velocidad de 10 mg/min. Puede controlar rápidamente el ataque, pero la duración es corta; Una vez que sea eficaz, se puede administrar lidocaína 3,5 mg/(kg·h) por vía intravenosa según la afección. Debido a que tiene un efecto inhibidor obvio sobre el sistema cardiovascular, es mejor tomar el medicamento bajo control ECG. 4. Inyección de paraformaldehído: 3 ~ 5 ml para inyección intravenosa. La aguja debe inyectarse inmediatamente después de ingresar a la vena para evitar la coagulación. La velocidad de inyección es de 1 ml/min y los pacientes con función respiratoria deficiente deben utilizarla con precaución.
③Chloral 10 hidrato 20~30ml**, una vez cada 8~12 horas, adecuado para pacientes con insuficiencia hepática o fenobarbital.
(4) Si la crisis epiléptica no se puede controlar después de administrar una dosis suficiente de los medicamentos anteriores y al paciente le preocupa que se exceda el límite de seguridad después de usar varios medicamentos o dosis repetidas, un anestesiólogo puede considerar intubar al paciente y aplicar relajantes musculares. La profundidad de la anestesia puede alcanzar tres niveles y cuatro niveles.
⑤Tratamiento sintomático, como succión de esputo, agentes deshidratantes para reducir el edema cerebral, antibióticos para prevenir y tratar infecciones pulmonares, etc.
⑥ Cuando finaliza el ataque, se pueden comprobar la punción lumbar, la radiografía de tórax y la resonancia magnética cerebral según corresponda. Los pacientes calificados pueden ingresar a la NCU o a la sala de la UCI para recibir seguimiento y tratamiento para prevenir complicaciones respiratorias.
18 . 3 . 4 (4) Tratamiento después de 24 horas ① Después de que el ataque esté completamente controlado durante 24 horas, la persona consciente puede tomar carbamazepina 0,11 ~ 0,2 g, 3 veces al día o fenitoína 0,1 g. 3 veces/día; si no está completamente despierto, puede administrar el medicamento mediante alimentación nasal y ajustar la dosis según la concentración en sangre después de 1 semana.
②Seleccione adecuadamente los antagonistas del calcio, las mezclas energéticas y los agentes protectores de las células nerviosas. , y la causa de la epilepsia debe controlarse completamente antes del diagnóstico y tratamiento. Régimen de tratamiento del estado epiléptico de Walsh (Tabla 1).
18.4 Una vez controlada la convulsión, se deben utilizar FAE de acción prolongada para la transición y el mantenimiento. El fenobarbital se usa comúnmente en la etapa inicial. Para los adultos, se inyectan 0,2 g por vía intramuscular, 3 a 4 veces al día. Para los niños, la dosis se reduce según sea apropiado, durante 3 a 4 días, según el tipo de epilepsia. Se seleccionan medicamentos (alimentación nasogástrica temprana) para la transición al tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de masa corporal Calculadora del período seguro femenino Calculadora de fecha de parto Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de medicamentos (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Diabetes recomendaciones dietéticas Clínica Conversión de unidades bioquímicas comunes Cálculo de la tasa metabólica basal Calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Prescripción Abreviaturas latinas comunes Comprobación rápida Farmacocinética Símbolos comunes Comprobación rápida Calculadora eficaz de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de alcohol
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18.5 Prevención y tratamiento de la epilepsia La prevención y el tratamiento de la epilepsia implica principalmente tratar y corregir la enfermedad primaria, identificar y corregir posibles factores predisponentes, tomar la medicación a tiempo, no suspender o reducir repentinamente la medicación y vivir una vida saludable. vida normal. Cabe señalar que las convulsiones pueden inducirse mediante el uso de aminofilina, cocaína, lidocaína, isoniazida y antidepresivos tricíclicos.
19 Pronóstico La incidencia del estado epiléptico en pacientes con epilepsia es de 1 a 5, y antes de que se utilizaran ampliamente los fármacos antiepilépticos, la tasa de mortalidad era de 10 a 50. Hasta ahora, su tasa de mortalidad sigue siendo de entre 13 y 20, y se debe prestar total atención a su diagnóstico y tratamiento.
Prevenir el estado epiléptico Es muy importante prevenir la epilepsia. La prevención de la epilepsia involucra no sólo al campo médico, sino también a toda la sociedad. La prevención de la epilepsia debe centrarse en tres niveles: primero, centrarse en la causa y prevenir la aparición de la epilepsia; segundo, controlar el ataque; tercero, reducir los efectos adversos de la epilepsia en el cuerpo, la psicología y la sociedad del paciente.
También es muy importante la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz de las enfermedades primarias que provocan los síndromes de epilepsia sintomática. Para las personas con factores genéticos, se debe enfatizar especialmente la importancia del asesoramiento genético. Se debe realizar una investigación familiar detallada para comprender si los padres, hermanos y parientes cercanos del paciente tienen ataques epilépticos y sus características. Para algunas enfermedades genéticas graves que pueden causar retraso mental y epilepsia, se debe realizar un diagnóstico prenatal o un examen neonatal para decidir la interrupción del embarazo o el tratamiento temprano.
21 Medicamentos relacionados: isoniazida, oxígeno, diazepam, glucosa, hidrato de cloral, clonazepam, nitrazepam, lorazepam, amobarbital, barbitúrico, lidocaína, fenitoína, cloruro de sodio, valproato de sodio, fenobarbital, paraldehído, tiopental sódico, manitol. , dexametasona, carbamazepina, aminofilina, teofilina.
22 Exámenes relacionados: Catecolaminas
22.1 Fototerapia de puntos de acupuntura para el tratamiento del estado epiléptico neonatal. Indicaciones: El punto Yiguang se utiliza para tratar el asma bronquial, la hipoplasia cerebral, la epilepsia, el dolor de cabeza y la esquizofrenia. * * *Método: Generalmente, puñalada 0.5 ~...
La estrangulación lumbar se realiza en el sacro, a 2 pulgadas rectas del extremo del cóccix, en la depresión entre los ángulos sacros. Indicaciones: epilepsia, dolor de cabeza, insomnio, estreñimiento, etc. Pinyin: yāoqí Código: EX...
Cuando la cola de milano es mmHg, comience la acupuntura en "Hegu" y "cola de milano" después de la estabilización. La acupuntura dura 30 minutos y la presión arterial aumenta y excede en su mayoría. 35 mmH. ...
Cuando el extremo del cerebro alcanza mmHg, comience la acupuntura en "Hegu" y "Yanwei" después de la estabilización. La acupuntura dura 30 minutos y la presión arterial aumenta en su mayoría y supera los 35 mmH. .
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