La diferencia entre hospitales designados para la seguridad social y hospitales no designados

Los hospitales designados son hospitales designados por agencias de seguros médicos, por lo que los montos de reembolso naturalmente serán mayores. En los hospitales pequeños, la tasa de reembolso de medicamentos puede alcanzar el 80%, mientras que en los hospitales grandes, la tasa de reembolso es de aproximadamente el 45% al ​​55%.

En circunstancias normales, los hospitales sin seguro médico designado no pueden reembolsar los gastos médicos ni los gastos de medicamentos, porque las tarjetas de seguro médico solo pueden reembolsar proporcionalmente en los hospitales designados, y los hospitales sin seguro médico designado solo pueden pagar tratamiento por cuenta propia.

En segundo lugar, los métodos de pago son diferentes

Al pagar gastos médicos en hospitales designados, los gastos se pueden cancelar directamente y luego pagar después de la cancelación. Si no designa un hospital, primero debe solicitarlo a la compañía de seguros; de lo contrario, es posible que no sea posible el reembolso. No sólo eso, usted mismo debe pagar los gastos médicos de hospitalización antes de poder solicitar el reembolso de la seguridad social. En circunstancias normales, el hospital designado ha sido arreglado y no se puede cambiar.

Las instituciones médicas designadas se refieren a aquellas que han sido revisadas por el departamento administrativo regional coordinador de trabajo y seguridad social, firmadas un acuerdo con la agencia de seguro médico y determinadas por la agencia de seguro social para brindar servicios médicos a las zonas urbanas. los participantes del seguro médico básico de los empleados y asumen las responsabilidades correspondientes de las instituciones médicas.

Gestión institucional:

1. Las agencias de seguros médicos implementan la gestión de acuerdos de las instituciones médicas designadas. El contenido del acuerdo incluye el alcance del servicio, el contenido del servicio, la calidad del servicio, la liquidación de tarifas, los métodos de auditoría y control, así como los derechos, obligaciones y responsabilidades de ambas partes. El acuerdo tiene una vigencia de 1 año. Si cualquiera de las partes viola el acuerdo, la otra parte tiene derecho a rescindir el acuerdo, pero debe notificar a la otra parte y al personal asegurado correspondiente con tres meses de anticipación, e informarlo a la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social para su archivo.

2. Las instituciones médicas designadas deben colgar el letrero "Institución médica designada" en un lugar destacado de la unidad, conservarlo adecuadamente y no transferirlo ni dañarlo. Después de que la agencia de seguros médicos rescinda o rescinda el acuerdo con la institución médica designada, debe retirar de inmediato el letrero designado.

3. Las instituciones médicas designadas deben utilizar uniformemente las recetas y declaraciones especiales para el seguro médico básico urbano.

4. Cuando una persona asegurada visita una institución médica designada, la institución médica designada registrará en detalle el examen, el tratamiento y la medicación en el historial médico emitido por la agencia de seguros médicos. Si se requiere receta médica, se debe designar un médico designado. 5. Los departamentos de trabajo y seguridad social, junto con los departamentos de salud, precios, supervisión de medicamentos y otros departamentos, inspeccionarán y evaluarán periódicamente los servicios básicos de seguro médico y la gestión de las instituciones médicas designadas. Si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, el departamento de trabajo y seguridad social le ordenará que haga las correcciones dentro de un plazo y notificará al departamento administrativo de salud para su crítica. Si las circunstancias son graves, se cancelará su calificación. Las instituciones médicas cuyas calificaciones de designación designadas hayan sido revocadas no podrán volver a solicitar calificaciones de designación designadas dentro de un año.

Las tarjetas de seguro médico básico (tarjetas) no se controlan para diagnóstico, tratamiento y contabilidad. Los gastos médicos de personas no aseguradas y las tarifas pagadas por fondos de seguro médico no básico están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. fondo de seguro médico; aquellos que no cumplan con las condiciones de hospitalización serán admitidos en el hospital o los asegurados que cumplan con las condiciones de alta y deban ser dados de alta continuarán en el hospital o en camas violarán los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico; los estándares de las instalaciones de servicio y las regulaciones de medicamentos no registran los registros médicos o los registros médicos no son claros o están incompletos, no son consistentes con los gastos médicos incurridos, o los gastos médicos incurridos no son consistentes con la condición de no revisar los registros médicos anteriores del asegurado cuando fue admitido; , administración repetida de medicamentos, conductas no diagnósticas y de tratamiento que requieren exámenes y tratamientos o exámenes y tratamientos repetidos, violación de las normas de cobro, Elevar los estándares de cobro sin autorización, ampliar o descomponer los artículos de cobro, no cumplir con los precios de los medicamentos estipulados por el estado, causar pérdidas al fondo del seguro médico básico; no tomar medicamentos de acuerdo con la dosis prescrita, tomar medicamentos en dosis excesivas; intercambiar medicamentos dentro del alcance del seguro médico básico por otros medicamentos, artículos de primera necesidad y productos para el cuidado de la salud; medicamentos cubiertos por el seguro médico básico; proporcionar medicamentos falsificados o caducados a los pacientes; permitir o tolerar el uso de tratamientos médicos falsos o hospitalizaciones falsas; ser sancionado por las autoridades sanitarias del "Reglamento sobre la administración de instituciones médicas" del Consejo de Estado; departamento por violar las leyes y reglamentos nacionales de salud y las reglas y reglamentos del departamento administrativo, o ser notificado, criticado y castigado dos o más (inclusive) por el departamento administrativo de salud dentro de un año por otras violaciones de los reglamentos básicos del seguro médico;