Tratamiento y mantenimiento del envenenamiento por arsénico
El arsénico, también conocido como arsénico, es un veneno de metal pesado contenido en formaciones rocosas y que se filtra en las aguas subterráneas y las vetas de carbón. El tejido humano normal también contiene trazas de arsénico. Inicialmente, el arsénico metálico no era tóxico porque era insoluble en agua. En términos generales, el envenenamiento por arsénico es en realidad un envenenamiento por compuestos de arsénico, especialmente trióxido de arsénico. En la vida diaria, el arsénico se utiliza a menudo para matar personas o suicidarse, y también se producen desastres provocados por el arsénico. Cuando la gente cava pozos profundos para recoger agua o quema carbón con alto contenido de arsénico con los párpados abiertos, el arsénico invadirá el cuerpo humano, provocando queratinización de la piel, cáncer, envenenamiento crónico de todo el cuerpo y, finalmente, la muerte. Xiao Donglou dijo que en los primeros días de prevención y control del envenenamiento endémico por arsénico, el personal pintaba los bordes de los pozos de rojo con alto contenido de arsénico para advertir a los aldeanos, pero a menudo los aldeanos sacaban agua de los viejos pozos tan pronto como el personal se marchaba. "No importa cuánto dinero y medidas se inviertan en educación sanitaria, es inútil". Por el contrario, en algunas zonas contaminadas por la quema de carbón (zonas de intoxicación por flúor o arsénico), después de repetidas y detalladas publicidad y educación, los residentes abandonaron voluntariamente sus hogares. malos hábitos y pidió ayuda al gobierno Guía o tomar la iniciativa para cambiar el enfoque.
¡Trata la miastenia gravis y la atrofia muscular!
Evita la recurrencia de úlceras bucales
Prevención y tratamiento del hipertiroidismo: dermatitis, eccemas y urticaria.
Puntos clave para el diagnóstico
1. Hay antecedentes de exposición, inhalación o compuestos de arsénico oral.
2. La intoxicación oral por compuestos de arsénico puede incluir gastroenteritis hemorrágica aguda, acompañada de deshidratación e insuficiencia circulatoria periférica, alteración del conocimiento, pérdida del conocimiento, neuritis periférica, hepatitis tóxica y miocarditis. En las uñas aparecen líneas horizontales de colores (líneas de Michel). Piel seca, espinillas, eczemas y caída del cabello.
3. Intoxicaciones respiratorias: hemólisis intravascular aguda, escalofríos, fiebre, náuseas, dolor de espalda, palpitaciones y dificultad para respirar. La insuficiencia renal aguda se produce debido a ictericia, hepatomegalia, hemoglobinuria y coágulos de hemoglobina que bloquean los túbulos renales.
4. Algunos pacientes pueden desarrollar polineuritis dentro de 1 a 3 semanas después de la recuperación aguda.
Entretenimiento
1. En caso de inhalación o exposición, se debe abandonar el lugar rápidamente. En caso de intoxicación oral, se debe inducir el vómito y el lavado gástrico inmediatamente.
2. Antes del lavado gástrico, administre una solución recién preparada de hidróxido férrico precipitante de arsénico (12 suspensión de sulfato ferroso y 20 de óxido de magnesio) 10 veces cada 5 a 15 minutos hasta que cese el vómito. También puedes optar por una mezcla de bicarbonato de sodio o carbón activado, clara de huevo, leche, etc.
3. Consulte "Envenenamiento por mercurio" para elegir un antídoto.
4. Para la hemólisis aguda causada por hidrógeno arsénico se deben utilizar glucocorticoides, rehidratación de líquidos, orina alcalina, diuresis y transfusión de sangre.
5. Hemodiálisis en la insuficiencia renal aguda.
==
La intoxicación por arsénico es causada principalmente por compuestos de arsénico, entre los cuales el trióxido de arsénico (comúnmente conocido como arsénico) es más común, y la intoxicación ocurre cuando se toma 1 mg por vía oral.
Causas y factores de riesgo
Los compuestos de arsénico también pueden absorberse por la piel o las heridas y provocar intoxicaciones. La exposición prolongada a compuestos de arsénico puede provocar intoxicación crónica. La hemólisis aguda es causada por la inhalación de arsina. El envenenamiento ocupacional por arsénico es común en trabajadores de fundición de metales, vidrio, cerámica, fabricación de bolígrafos, imprentas y teñidos, productos farmacéuticos y otros trabajadores de producción. El envenenamiento por arsénico también se observa en accidentes mortales.
Síntomas
La intoxicación aguda por arsénico tras la administración oral puede provocar náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, heces acuosas, mezcla de sangre y otros síntomas, que pueden provocar deshidratación e insuficiencia circulatoria. Los síntomas del sistema nervioso central incluyen agitación, delirio, espasmos de los músculos de las extremidades, confusión e incluso coma y, finalmente, la muerte por parálisis del centro respiratorio. La intoxicación aguda puede complicarse con insuficiencia renal aguda, polineuritis, hepatitis tóxica y miocarditis. Los principales síntomas de la inhalación aguda de compuestos de arsénico son tos, estornudos, dolor en el pecho y dificultad para respirar; el tricloruro de arsénico es altamente irritante para las vías respiratorias y puede provocar edema de garganta e incluso asfixia. Los síntomas de intoxicación sistémica son generalmente leves. El contacto de la piel con compuestos de arsénico puede provocar picazón y erupciones.
La intoxicación crónica por arsénico, además de los síntomas de neurastenia, es más común con lesiones en piel y mucosas y polineuritis, y los síntomas gastrointestinales son leves. El polvo del compuesto de arsénico puede causar dermatitis irritante, especialmente en el pecho y la espalda, arrugas de la piel o lugares húmedos, como la boca, los párpados, las axilas, el escroto, la cintura, la ingle y los dedos de las manos (de los pies). La piel es seca y áspera, con pápulas, herpes y pústulas, y algunas personas padecen dermatitis exfoliativa.
Más tarde, la piel será negra o marrón negruzca con manchas dispersas. Caída del cabello, hiperqueratosis o descamación de manos y pies. Las uñas pierden su brillo y se vuelven gruesas y quebradizas. La aparición de franjas blancas de 1 a 2 mm de ancho en las uñas, llamadas líneas de Michaelis, es evidencia de absorción de arsénico. Las líneas de Michaelis-Menten solo aparecen cuando una gran cantidad de compuestos de arsénico ingresan al cuerpo al mismo tiempo. El polvo del compuesto de arsénico puede irritar las membranas mucosas y provocar sequedad de la nasofaringe, rinitis, hemorragias nasales e incluso perforación del tabique nasal. El arsénico también puede causar conjuntivitis, gingivitis, estomatitis y colitis.
La principal manifestación clínica de la intoxicación por arsina es la hemólisis aguda; los escalofríos aparecen repentinamente de 3 a 7 horas después de inhalar el gas, seguidos de fiebre, náuseas, vómitos y dolor de espalda. Luego están los síntomas de anemia como hemoglobinuria, palpitaciones y dificultad para respirar. Después de 1 a 2 días se desarrollan ictericia y hepatoesplenomegalia. Los casos graves desarrollan oliguria o anuria e insuficiencia renal aguda en un plazo de 3 a 12 horas.
Diagnóstico
El diagnóstico de intoxicación aguda por arsénico puede basarse en los antecedentes de ingestión o exposición accidental, así como en manifestaciones clínicas como "gastroenteritis aguda", alteración de la conciencia y Daño a la función hepática y renal. En primer lugar, es necesario distinguir la intoxicación aguda por arsénico de la gastroenteritis infecciosa aguda. La intoxicación crónica por arsénico se manifiesta principalmente como lesiones cutáneas y mucosas, polineuritis, daño de la función hepática y proteinuria. La intoxicación crónica por arsénico debe distinguirse de las manifestaciones clínicas provocadas por otras causas. La aparición de líneas de Michaelis-Menten en las uñas indica absorción de arsénico. El arsénico urinario que excede los 2,66 μmol/L (0,2 mg/L) indica una absorción excesiva de arsénico. Las emisiones de arsénico superiores a 0,1 mg/100 g deben considerarse anormales. La intoxicación aguda por arsénico no es difícil de diagnosticar basándose en los antecedentes de exposición y la anemia hemolítica aguda clínica. El aumento de arsénico en la orina es útil para un diagnóstico más detallado.
Métodos de tratamiento
El antídoto para la intoxicación aguda por arsénico es ① disulfato de sodio; ② dimercaprol; ③ penicilamina. La insuficiencia renal debe tratarse con hemodiálisis lo antes posible y se pueden utilizar los antídotos adecuados, especialmente la penicilamina, que es menos tóxica para los riñones y la dosis es de 100 a 200 mg, 2 a 3 veces al día. Para la hemólisis grave causada por arsina aguda, se puede considerar la exanguinotransfusión según la afección, y el volumen de una transfusión de sangre es de aproximadamente 3000 ml. Durante la transfusión de sangre, se debe prestar atención a la reacción transfusional, al equilibrio ácido-base y a la función de coagulación.
Tratamiento de la intoxicación crónica por arsénico: El método de aplicación del antídoto se refiere a la intoxicación crónica por mercurio. Además, se pueden inyectar por vía intravenosa 10 ml de tiosulfato de sodio para ayudar en la eliminación del arsénico. 2.5 La pomada de dimercaprol o la pomada de dexametasona se pueden utilizar para lesiones de la piel o las mucosas.
====
El control de la hemólisis, la hemodiálisis temprana y la exanguinotransfusión, y la aplicación racional de medicamentos desintoxicantes son las claves para un rescate exitoso.
Terapia hemolítica: debido a la hemólisis grave, la hemoglobina, los complejos de arsénico-hemoglobina y los fragmentos de glóbulos rojos pueden bloquear y envenenar los túbulos renales. La anemia poshemolítica conduce a hipoxia renal y agrava el daño renal. Por lo tanto, se utilizan grandes dosis de hormonas para controlar la hemólisis y se agrega bicarbonato de sodio por vía intravenosa para alcalinizar la orina a fin de mantener el pH de la orina entre 7 y 8 y reducir la obstrucción de los túbulos renales por la hemoglobina.
Tratamiento de diálisis y exanguinotransfusión: Todos los pacientes con intoxicación aguda por arsénico complicada con insuficiencia renal aguda necesitan tratamiento de diálisis y exanguinotransfusión lo antes posible. La terapia de exanguinotransfusión puede eliminar fragmentos de glóbulos rojos, complejos de arsénico-hemoglobina, células fantasma, etc. Reponer los glóbulos rojos normales y mejorar la anemia, la isquemia y la hipoxia son tratamientos especiales para la intoxicación por arsina. Durante el proceso de exanguinotransfusión, se deben observar de cerca los cambios en los signos vitales del paciente, especialmente la presión arterial. Si la presión arterial es baja, se debe realizar una transfusión de sangre después de la normalización de la presión arterial, o se debe realizar una transfusión de sangre después de la transfusión de sangre para garantizar un volumen sanguíneo adecuado, y se debe realizar una observación estrecha para ver si hay una reacción a la transfusión. Hemodiálisis, 1/día, 5 horas cada vez, 3 horas la primera vez. Debido a la disfunción de la coagulación en los pacientes, la dosis de heparina debe reducirse durante la diálisis; los pacientes con hemorragia gastrointestinal deben tratarse con diálisis sin heparina y fármacos hemostáticos locales y sistémicos. Observe la producción de orina, la presión arterial y el edema sistémico todos los días. A los pacientes que pueden deambular se les debe controlar el peso para determinar la cantidad de deshidratación por diálisis y evitar la insuficiencia cardíaca. Preste atención a si existen manifestaciones clínicas como niveles altos de potasio, niveles bajos de sodio, niveles bajos de calcio, acidosis metabólica, etc.
Uso racional de fármacos antídotos: Para pacientes con insuficiencia renal aguda, el antídoto para la intoxicación por arsénico es nefrotóxico y el complejo no puede excretarse en la orina. La dosis debe reducirse y utilizarse junto con diálisis. La concentración plasmática de dimercaprol alcanza su máximo 30 minutos después de la inyección intramuscular y la absorción y desintoxicación se completan en 4 horas, por lo que debe inyectarse por vía intravenosa 4 horas antes de la diálisis.
En caso de intoxicación moderada, inyecte por vía intravenosa 1 g de dimercaptosuccinato disódico durante 6 a 8 horas y mantenga la diuresis > 1 500 ml/día hasta que el arsénico en la orina sea normal.