Enfermedad cardíaca causada por la glándula tiroides
¿Cómo se debe tratar la cardiopatía hipertiroidea en personas mayores?
(1) Tratamiento
La clave para el tratamiento de la enfermedad cardíaca hipertiroidea es controlar el hipertiroidismo y tratar las complicaciones cardiovasculares al mismo tiempo.
1. Tratamiento de rutina
(1) Tratamiento general: Descanse adecuadamente y preste atención a complementar suficientes calorías y nutrientes, incluidos azúcar, proteínas y vitaminas B, etc. Las personas con estrés mental severo, ansiedad o insomnio pueden tomar benzodiazepinas.
(2) Tratamiento del hipertiroidismo: incluye tratamiento farmacológico, tratamiento con 131ⅰ radiactivo y tratamiento quirúrgico, cada uno con ventajas y desventajas. El tratamiento farmacológico es el más utilizado, pero sólo puede lograr una tasa de curación del 40% al 60%. Las otras dos son medidas invasivas con altas tasas de curación, pero también tienen algunas deficiencias.
① Tratamiento con fármacos antitiroideos: Es el método más utilizado y puede utilizarse solo o como preparación preoperatoria y tratamiento auxiliar para el 131ⅰ.
A. Sus ventajas son: a. El efecto es preciso; b. Generalmente no causa hipotiroidismo permanente. c.
B. Las desventajas son: A. El curso del tratamiento es largo, generalmente de 1 a 2 años, a veces hasta varios años. b La tasa de recurrencia es alta después de la abstinencia del medicamento, y existe la posibilidad. de insuficiencia secundaria; en algunos casos pueden producirse daños hepáticos graves o agranulocitosis. Los medicamentos antitiroideos de uso común se dividen en tiourea e imidazol. La tiourea incluye metiltiouracilo y propiltiouracilo; los imidazoles incluyen metimazol (metimazol) y carbiimidazol (metampazol), que tienen el mismo mecanismo de acción y pueden inhibir la síntesis de TSH, como la inhibición de la actividad de la tiroides. peroxidasa, que inhibe la formación de yoduro de yodo activo, que afecta la yodación de los residuos de tirosina, inhibe la yodación de monoyodotirosina en diyodotirosina y la tirosina yodada se acopla para formar varias yodotironinas. En los últimos años se ha descubierto que este grupo de fármacos puede inhibir la síntesis de inmunoglobulinas y la liberación de linfocinas y radicales libres de oxígeno. Reduce la cantidad de linfocitos en la glándula tiroides y reduce los TSAb en sangre. Entre ellos, el PTU también inhibe la 5-desyodasa en los tejidos periféricos e inhibe la conversión de T4 en T3, por lo que es el fármaco de elección en casos graves o tormenta tiroidea.
c Posología y curso de tratamiento: El tratamiento a largo plazo se divide en período de tratamiento inicial, período de reducción y período de mantenimiento. La dosis se selecciona según la gravedad de la enfermedad. La dosis inicial de propiltiouracilo es de 100 a 150 mg cada 8 horas y la dosis de metimazol (tapazol) es de 10 a 10 mg. Cuando se alivian los síntomas o la TSH en sangre vuelve a la normalidad, se puede reducir la dosis. Periodo de reducción: una vez cada 2 a 4 semanas, propiltiouracilo 50 a 100 mg, metimazol 5 a 10 mg. Una vez que los síntomas se hayan eliminado por completo y los signos físicos hayan mejorado significativamente, la dosis se reducirá a la dosis mínima de mantenimiento, generalmente de 6 a 3 semanas. Para la medición de signos físicos y hormonas séricas (monitoreadas una vez dentro de 2 meses), ajuste gradualmente la dosis. El período de mantenimiento es: propiltiouracilo 50 ~ 100 mg/d, metimazol 5 ~ 10 mg/d, mantenimiento 1,5 ~ 2 años. Si es necesario, se puede aumentar la dosis de mantenimiento antes de suspender el medicamento.
Si los leucocitos en sangre periférica son inferiores a 3×109/L, o los neutrófilos son inferiores a 1,5×109/L, se debe considerar la interrupción del fármaco. Además, son comunes las erupciones medicamentosas, acompañadas de efectos secundarios como náuseas, pérdida del gusto, hepatitis tóxica y necrosis hepática. Si es grave, se debe suspender el medicamento inmediatamente. Si los pacientes son alérgicos a un fármaco, pueden cambiar a otro. Otros tratamientos farmacológicos: Solución oral de yodo compuesto: 0,1 ~ 0,3 ml, 3 veces al día, que puede inhibir la liberación de tiroxina por parte de la glándula tiroides e inhibir la síntesis de la glándula tiroides. de la hormona tiroidea y la conversión de T4 periférica a T3 puede reducir la congestión tiroidea, pero su efecto terapéutico es temporal, el tiempo de tratamiento no debe exceder de 10 a 14 días y solo se utiliza para el rescate de crisis de hipertiroidismo.
Betabloqueantes: pueden reducir la interacción entre tiroxina y catecolaminas, inhibir la conversión de T4 a T3 y aliviar los síntomas y signos del hipertiroidismo, pero no afectan la tasa de secreción de la hormona tiroidea. Hay muchas preparaciones para elegir, con importantes efectos a corto plazo, entre las que se usa ampliamente el propranolol (propranolol). Este medicamento se puede usar junto con yodo para la preparación preoperatoria y también se puede usar para 131ⅰ. Por ejemplo, en el tratamiento de emergencia de la taquicardia refractaria en el hipertiroidismo, especialmente en pacientes de edad avanzada sin insuficiencia cardíaca congestiva, la dosis habitual es de 10 a 40 mg 3 veces/día y está contraindicada en pacientes con asma bronquial o bronquitis sibilante. En este momento, se pueden utilizar bloqueadores selectivos de los receptores β1, como atenolol, metoprolol, etc.
Ácido yodofónico y ácido iopanoico: pueden inhibir fuertemente la actividad de la 5-desyodasa, prevenir la conversión de T4 en T3 en los tejidos circundantes y reducir el nivel de T3 al rango normal en un plazo de 48 a 72 horas. Actualmente, no se aceptan como tratamientos para el hipertiroidismo, pero son eficaces para tratar las crisis de hipertiroidismo y el hipertiroidismo con complicaciones graves como la insuficiencia cardíaca.
② Tratamiento radiactivo con 131ⅰ: a través de la capacidad de la tiroides para absorber y concentrar yodo y el efecto dañino de los rayos beta liberados por 131ⅰ (el rango de rayos beta en el tejido es de aproximadamente 2 mm, y la radiación ionizante se limita a la glándula tiroides local y no afecta a los tejidos adyacentes), destruye el epitelio folicular y reduce la secreción de tiroxina. Además, inhibe y potencia la producción de anticuerpos por parte de los linfocitos de la glándula tiroides.
Debido a que la terapia radiactiva con 131ⅰ tiene las ventajas de simplicidad, seguridad y eficacia obvia, es el método más comúnmente utilizado para tratar los anticuerpos A en los ancianos, y algunos estudiosos creen que puede ser la primera opción. para el hipertiroidismo. Calcule la dosis según el peso tiroideo estimado y la absorción máxima de 131I. En términos generales, cada gramo de tejido tiroideo recibe 131I2,6 ~ 3,7 mbq de radiación. Si se administra suficiente yodo radiactivo a los pacientes para que su función tiroidea vuelva a la normalidad, el 25% de los pacientes desarrollarán hipotiroidismo después de 1 año. En los próximos 20 años o más, la incidencia seguirá aumentando a un cierto ritmo, y viceversa. , si la dosis es menor. La tasa de recurrencia del hipertiroidismo es alta. Para el hipertiroidismo en personas mayores, se recomiendan dosis altas de yodo radiactivo. Una vez que se produce hipotiroidismo, se debe iniciar y mantener de por vida la terapia de reemplazo con tiroxina. Las principales complicaciones del tratamiento con 131ⅰ radiactivo son: a. Hipotiroidismo, los informes nacionales son del 4,6% al 5,4% en el primer año y aumentan en un 1% cada año a partir de entonces. Una vez que esto ocurre, el tratamiento debe reemplazarse con tiroxina. b. Tiroiditis por radiación: después de 7 a 10 días de tratamiento, se puede inducir una crisis en algunos pacientes, por lo que se deben usar medicamentos antitiroideos para controlar el hipertiroidismo antes del tratamiento con 131I. Algunos estudiosos creen que el exoftalmos puede agravarse, pero las opiniones no son unánimes en la actualidad.
③ Tratamiento quirúrgico: La tasa de curación de la tiroidectomía subtotal puede llegar a más del 70%, pero puede provocar diversas complicaciones. En algunos casos, puede ocurrir una recaída o hipotiroidismo muchos años después de la cirugía. La cirugía representa sólo una pequeña parte del tratamiento del hipertiroidismo en los ancianos. La principal indicación para la tiroidectomía subtotal es el agrandamiento de la tiroides y los síntomas de compresión. Los medicamentos antitiroideos deben tratarse completamente antes de la cirugía hasta que los síntomas estén controlados y la frecuencia cardíaca sea
2 Tratamiento de la enfermedad cardíaca por hipertiroidismo
(1) Fibrilación auricular: alrededor del 75% de los pacientes con hipertiroidismo. y la fibrilación auricular puede convertirse automáticamente en ritmo sinusal dentro de las 3 semanas posteriores al control del hipertiroidismo, pero el hipertiroidismo es difícil de controlar durante mucho tiempo, por lo que se puede considerar la cardioversión farmacológica o la cardioversión por descarga eléctrica. Si el hipertiroidismo no se controla y se complica con una fibrilación auricular rápida, se deben agregar digitálicos y betabloqueantes para controlar la frecuencia ventricular y prevenir la embolia, y se deben usar anticoagulantes para reducir la aparición de embolia. Sin embargo, los ancianos deben prestar atención a las complicaciones hemorrágicas durante el tratamiento anticoagulante. Los betabloqueantes deben usarse con precaución cuando hay insuficiencia cardíaca congestiva. Si la insuficiencia cardíaca se asocia con una frecuencia cardíaca rápida, los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden mejorar después de que la frecuencia cardíaca disminuya. Según las investigaciones, las personas con fibrilación auricular persistente después de controlar el hipertiroidismo suelen ir acompañadas de insuficiencia cardíaca.
Cabe señalar que los pacientes de edad avanzada con disfunción del nódulo sinusal no deben someterse a cardioversión forzada mientras el control de la frecuencia ventricular sea satisfactorio.
(2) Insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca todavía se trata con cardiotónicos, diuréticos, catéteres de dilatación convencionales y otros métodos, pero los medicamentos antitiroideos deben usarse con anticipación o al mismo tiempo, de lo contrario, los síntomas de la insuficiencia cardíaca no se puede controlar satisfactoriamente. La tolerancia del miocardio a la digital aumenta, por lo que la dosis suele ser demasiado grande. Sin embargo, en los ancianos con insuficiencia renal, la dosis excesiva de digital puede causar intoxicación durante el proceso de tratamiento, la dosis se puede ajustar en cualquier momento. según la situación clínica y la concentración de digitálicos para prevenir el consumo excesivo de fármacos. En caso de insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular rápida, se debe utilizar una preparación digitálica de acción rápida. Aquellos con frecuencia ventricular rápida deben usar digitalisina C (Ceilán), y aquellos con frecuencia ventricular lenta deben usar digitalisina K (digitalisina K tóxica). . En el futuro, se debe tener precaución al tomar digoxina oral, digital y otros fármacos antiarrítmicos juntos para evitar agravar la inhibición del sistema de conducción cardíaca. Para pacientes con bloqueo auriculoventricular, el principio de aplicación de digitálicos y diuréticos generalmente está prohibido. Utilice diuréticos fuertes de forma intermitente, comenzando con dosis pequeñas, y tenga cuidado para evitar el desequilibrio electrolítico. Para casos más graves, se pueden agregar preparaciones de yodo y hormonas adrenocorticales. Generalmente, se toman de 30 a 40 mg/día de prednisona por vía oral y, si es necesario, se administra hidrocortisona o metilprednisolona (metilprednisolona) por vía intravenosa. Se suspende después de que mejora la afección.
(3) Angina de pecho: Además de los tratamientos antiangina de pecho y antiplaquetarios convencionales, el hipertiroidismo sólo es eficaz si se controla eficazmente. Dado que la angina hipertiroidea puede estar relacionada con el espasmo de la arteria coronaria, los medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos coronarios, como la nifedipina y la nitroglicerina, también se pueden usar en combinación con betabloqueantes, que pueden resistir la angina y reducir la respuesta del tejido a la hormona tiroidea. No debe usarse solo porque los betabloqueantes.
3. Categorías seleccionadas
(1) Tratamiento de la fibrilación auricular hipertiroidea: propiltiouracilo (PTU), preparación oral de digitálicos de acción rápida: hirudina C (azul de estaño) 0,2 ~ 0,4 mg. β-bloqueante, diluido e inyectado por vía intravenosa: atenolol 6,25 ~ 12,5 mg, 3 veces al día.
(2) Insuficiencia cardíaca: digital: 0,2 a 0,4 mg de Ceilán para pacientes con frecuencia ventricular rápida, inyección intravenosa después de la dilución, 0,1,25 a 0,25 mg de Ceilán (Toxostrobin K) se utiliza para pacientes con frecuencia ventricular lenta, inyección intravenosa después de dilución, diurético: furosemida intermitente, inyección intravenosa, dilatación del catéter.
(3) Angina de pecho: vasodilatador coronario: dinitrato de isosorbida (dolor cardíaco) 20 mg más glucosa al 5 % 250 ml, una vez al día, infusión intravenosa, betabloqueante: A Tenolol 6,25 ~ 12,5 mg, 3 veces/día, vía oral, antiagregante plaquetario: aspirina con cubierta entérica.
4. Tratamiento de rehabilitación
(1) Realizar con paciencia el trabajo ideológico del paciente, evitar el estrés mental, la preocupación, la ira y otros estímulos emocionales, y mantener el buen humor.
(2) La dieta debe ser ligera, nutritiva y fácil de digerir. Preste atención a complementar suficientes calorías y nutrientes, como azúcar, proteínas y vitaminas del complejo B, para complementar el consumo del cuerpo. Por lo general, se pueden comer algunos productos que nutren el yin y eliminan el calor, como sandía, caña de azúcar, pera blanca, etc. Evite los alimentos picantes y grasosos.
(3) Una vez corregidas la insuficiencia cardíaca y la angina de pecho, se debe hacer ejercicio de forma adecuada, preferiblemente caminar, lo que puede mejorar la inmunidad. Sin embargo, es apropiado no sentir fatiga ni debilidad después del ejercicio y del ejercicio físico extenuante. no es adecuado.
(2) Pronóstico
El pronóstico de los pacientes de edad avanzada con enfermedad cardíaca hipertiroidea generalmente es bueno después del tratamiento. Cuanto más graves son las complicaciones, peor es el pronóstico.
Las causas de las plaquetas bajas son: 1. Anormalidades del desarrollo: como anemia aplásica, leucemia aguda, enfermedad por radiación aguda; 2. Superdestructivas: como púrpura trombocitopénica idiopática, hiperesplenismo y circulación in vitro; Consumo excesivo: como DIC, púrpura trombocitopénica trombótica, etc. Hay muchas causas de trombocitopenia. Una vez identificada la causa, se deben administrar medicamentos u otros tratamientos médicos según la causa. Prestar atención a la nutrición dietética puede desempeñar un papel de apoyo y un buen estado nutricional puede mejorar la resistencia del cuerpo. En términos de dieta, asegúrese de tener suficientes proteínas y coma más carne magra, leche, huevos y soja. También son indispensables las verduras y frutas ricas en vitaminas y minerales. Comer una variedad de alimentos y obtener una nutrición equilibrada de los mismos es la clave. Una nutrición equilibrada es la base de una buena salud. En términos generales, las personas con niveles bajos de plaquetas no pueden tomar tabletas de aspirina con cubierta entérica. Puede causar sangrado espontáneo.
En general, las personas con plaquetas bajas no pueden tomar aspirina en comprimidos con cubierta entérica.
Puede causar sangrado espontáneo.