Tasa de reembolso extranjero por tratamiento médico para empleados activos en la ciudad de Yancheng

De hecho, el seguro médico de los empleados es el seguro médico social básico, y su tasa de reembolso y su alcance están claramente estipulados en la ley. Para más detalles, consulte las disposiciones legales.

1. Cómo reembolsar la proporción del seguro médico de los trabajadores migrantes

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los empleados en servicio deben cumplir con el pago del seguro médico básico dentro del año (1 de enero). al 31 de diciembre) Los gastos médicos acumulados especificados en el alcance superan los 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, los empleados despedidos recibirán un reembolso de 50 yuanes por la parte que exceda los 2000 yuanes, y el individuo pagará 50 yuanes de su bolsillo como límite máximo de pago acumulativo para pacientes ambulatorios y; El reembolso de emergencia para los empleados despedidos dentro del año es de 20.000 yuanes.

3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos de gastos médicos ambulatorios (incluidos recibos de grandes cantidades e inferiores, cupones de recetas, etc.) de las visitas ambulatorias en hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.

4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: si el asegurado padece tumores malignos, radioterapia, quimioterapia, diálisis renal o trasplante de riñón y toma medicamentos antirrechazo, debe acudir al médico. tratamiento en una clínica ambulatoria El hospital terciario designado emitirá un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y completará el "Formulario de solicitud y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" e informará al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. Este formulario se envía al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para las tres enfermedades especiales anteriores se limitan a hospitales designados aprobados y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

5. Gastos médicos de hospitalización.

Si has pagado suficiente seguro médico durante 20 años, podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.

El rango de tasas de reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro; consulte las políticas locales.

¿Qué incluye el reembolso del seguro médico social?

Según la Ley del Seguro Social, siempre y cuando cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, gastos médicos de primeros auxilios/salvamento, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos, todos los reembolsos estarán cubiertos. Se pueden pagar con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Entre ellos, el alcance de reembolso del seguro médico social incluye principalmente:

1 Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Tanto los medicamentos de Clase A como los de Clase B incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico. puede ser reembolsado. Entre ellos, los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden satisfacer las necesidades clínicas básicas de medicamentos. Los medicamentos de clase B se incluyen en el alcance de los beneficios del seguro médico básico después de que los empleados paguen un cierto porcentaje de su propio bolsillo, y los costos generalmente se pagan de acuerdo con los estándares de beneficios del seguro médico básico.

2. Reembolso de los elementos de beneficios del seguro médico básico

Los elementos de pago del seguro médico básico deben determinarse de acuerdo con el "alcance de los elementos de beneficios del seguro médico básico" estipulado por el estado. Si se paga parte del costo de los elementos de diagnóstico y tratamiento del catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, el asegurado podrá pagarlo de su bolsillo primero. Si cumple con las normas de pago del seguro médico básico, se realizará el pago. según el seguro médico básico.

Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas;

( 2) La parte del precio se cobra en puntos fijos;

(3) Los elementos de diagnóstico y tratamiento clínico deben ser seguros, eficaces y de precio razonable.

3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos

El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos son las instalaciones de servicios diarios necesarias para el asegurado en el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención. , incluidos los cargos por camas de observación para pacientes ambulatorios y de sala de emergencias y los cargos por camas de hospital. El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunos gastos de traslado, gastos de ambulancia, gastos de caja caliente para bebés, gastos de caja de comida caliente, gastos de compañía y gastos de acompañante.

3. Cómo contratar un seguro médico

1. Aclarar el alcance de la cobertura

En primer lugar debemos fijarnos en el alcance de la cobertura del producto. Cuanto más amplia sea la cobertura, mejor. Mucha gente cree que cuanto más amplia sea la cobertura del producto de seguro que compren, mejor. Pero, de hecho, para los particulares, no se trata de que cuanto más amplia sea la cobertura del seguro, mejor, sino que lo más importante es prestar atención al contenido principal de la protección y si se adapta a sus necesidades.

2. El monto asegurado debe ser razonable.

A la hora de contratar un seguro de enfermedades críticas, también debes prestar atención al monto asegurado. Infórmese de antemano cuánto cuesta actualmente la atención médica para tratar enfermedades graves.

Según estadísticas recientes, el costo del tratamiento de enfermedades generales importantes puede costar entre 70.000 y 80.000 yuanes. Los casos graves requieren más de 100.000 yuanes o incluso gastos médicos más altos. Por lo tanto, el monto del seguro es de entre 100.000 y 200.000 yuanes. baja La cantidad asegurada de 100.000 RMB no puede lograr el efecto de protección.

3. La forma de pago debe ser clara.

Es mejor pagar las primas del seguro de enfermedades críticas anualmente. Aunque el pago de la prima anual puede ser un poco más que un pago completo único, el pago se divide en varias veces y el monto de cada pago es relativamente pequeño, lo que no supondrá demasiada carga financiera para la familia.

Según disposiciones legales, gastos médicos ambulatorios y de emergencia: se refieren a los gastos médicos acumulados incurridos por los empleados activos en el año (1 de enero al 31 de diciembre) que cumplen con lo establecido en el seguro médico básico y superan los 2.000 yuan. Objetivos legales:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China": La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será sufragada por la agencia de seguro social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas se instalan directamente. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.