Introducción al recto y canal anal
2 Descripción general El canal anal es la última sección del tracto digestivo que conecta el recto y colon sigmoide, comenzando desde la primera. El frente de las tres vértebras sacras desciende a lo largo de la superficie pélvica del hueso sacrococcígeo, pasa a través del diafragma pélvico y finalmente * * * * hacia atrás. La longitud total del recto es de 12 a 15 cm. El recto no es recto y desciende a lo largo de la parte frontal del hueso sacrococcígeo en el plano sagital, formando una curva sacra que sobresale posteriormente y luego se curva hacia atrás y hacia abajo alrededor de la punta del cóccix, formando una curva perineal convexa. Hay tres curvas laterales en el plano frontal. La parte superior de la curva es cóncava hacia la izquierda, la parte media es cóncava hacia la derecha y, lo más importante, la parte inferior es cóncava hacia la izquierda. Al realizar una sigmoidoscopia por el recto debemos prestar atención a estas curvas para evitar daños en la pared intestinal. La parte que está encima del diafragma recto-pélvico es la parte pélvica del recto y la parte que está debajo del diafragma pélvico es el canal anal.
El diámetro de la parte superior de la cuenca rectal es similar al del colon sigmoide, y la cavidad de la parte inferior del recto se expande significativamente para formar la ampolla rectal. El peritoneo visceral cubre el frente y los lados del tercio superior del recto y el frente del tercio medio. El tercio inferior no tiene peritoneo y está envuelto por la capa visceral de la fascia pélvica. En la parte superior de la ampolla, la mucosa presenta de 2 a 3 pliegues transversales en forma de media luna, llamados pliegues rectales transversales, también llamados válvulas de Houston, que son más evidentes cuando el recto está dilatado. El más grande se encuentra en la pared anterior derecha de la ampolla rectal, a unos 7 cm del * * * *, lo que equivale a la línea de regresión recto-peritoneal. Este pliegue está relativamente bien desarrollado y es un punto de referencia útil para determinar la ubicación de los tumores rectales. Estos pliegues sirven para bloquear las heces.
La parte * * * del recto, o canal anal, es la parte repentinamente ahusada debajo de la ampolla del recto. Mide aproximadamente de 3 a 4 cm de largo. La mucosa superior tiene de 6 a 10 longitudinales. pliegues, que se llama columna del ano. La línea que conecta el extremo superior de la columna anal se llama línea anorrectal y es el borde superior del canal anal. Los extremos inferiores de las columnas anales están conectados por pliegues semilunares llamados válvulas anales. La parte superior de la válvula anal y los extremos inferiores de las dos filas adyacentes forman un hoyo con una boca hacia arriba, llamado seno anal. El epitelio del seno anal o válvula anal se hunde en la submucosa para formar glándulas * * *, que se abren en la parte inferior del seno anal. Los pequeños conductos de estas glándulas pueden convertirse en fístulas después de la infección. Los senos de la pared posterior del intestino son los más profundos. Si hay masas fecales, es fácil provocar sinusitis anal e incluso desarrollar un absceso de la pared intestinal. A veces, las heces duras pueden desgarrar las glándulas anales, provocando fisuras anales. La columna anal y el extremo inferior de la válvula anal forman una línea anular tortuosa, llamada línea anorrectal (línea dentada), que es la línea divisoria entre la mucosa y la piel. La membrana anal está unida a ella en los embriones tempranos. Las venas varicosas por encima de esta línea constituyen hemorroides internas y las venas varicosas por debajo de esta línea constituyen hemorroides externas. Hay una banda lisa de unos 15 mm de ancho debajo de la línea de la piel anal, llamada pecten anal (banda hemorroidal), que se forma por la contracción del esfínter interno. El límite inferior del ano pecten es la línea blanca o línea Hilton, que es una banda estrecha que aparece de color azul claro in vivo y es difícil de identificar. La línea alba se encuentra en el plano entre la parte subcutánea del esfínter externo y el borde inferior del esfínter interno. Al examinar el dedo anal, se puede encontrar allí un surco poco profundo, que clínicamente se denomina surco interhemorroidal. La pared del canal anal está rodeada por músculos del esfínter y se divide en partes interna y externa. El esfínter interno involuntario es un engrosamiento del músculo circular de la pared intestinal que rodea los 2/3 superiores del canal anal y termina al nivel de la línea alba inferior. * * *El esfínter externo se compone de tres partes y pertenece a la rabdomiosis: la parte subcutánea superficial es una banda muscular plana que rodea el extremo inferior del canal anal, la parte superficial es fusiforme y se ubica profundamente en la parte subcutánea, con la parte posterior; el extremo que comienza detrás del cóccix y rodea el canal anal, y el extremo anterior termina en el tendón central del perineo, la parte profunda es una banda anular gruesa que rodea la parte superior del esfínter interno y sus fibras musculares más profundas están mezcladas; con el músculo puborrectal. El músculo puborrectal es parte del músculo elevador del ano y forma un anillo en forma de U en el mismo lugar que el lado opuesto, rodeando la unión del recto y el canal anal y terminando en las paredes lateral y posterior del canal anal y la pared anorrectal. ligamento. Este músculo, junto con las partes profundas de los músculos del esfínter externo e interno, forma un anillo anorrectal, que eleva el recto hacia el hueso púbico y es esencialmente consistente con la línea anorrectal en la mucosa rectal. La contracción de este músculo es un factor importante para evitar que las heces lleguen al canal anal desde el recto. * * * La tensión y la contracción de los músculos del esfínter interno y externo pueden mantener * * * la atresia anal. Cortar el anillo anorrectal o la parte profunda del esfínter externo durante la cirugía puede provocar incontinencia rectal.
La relación entre el recto y el entorno que lo rodea es muy importante.
Adyacente a su frente: en los hombres, la parte superior del fondo de vejiga y las vesículas seminales están por encima de los pliegues peritoneales y, en ocasiones, parte del asa ileal y el colon sigmoide pueden extenderse hacia el receso rectovesical debajo del reflejo peritoneal, está en contacto; con la parte inferior de la vejiga, la próstata y el final de los conductos deferentes. Clínicamente, los órganos anteriores a menudo pueden entenderse mediante el examen anal digital de la pared anterior del recto. En las mujeres, el cuello uterino y el fondo de saco posterior están por encima de los pliegues peritoneales, y las asas intestinales a menudo se extienden hacia la cripta rectouterina debajo de los pliegues peritoneales, el recto está conectado a la pared posterior del recto y los ovarios están ubicados en la parte posterior; lado anterolateral del recto. Estas estructuras también se pueden palpar mediante palpación anal digital. En el tejido fibroso que conecta el recto y el sacro, hay ramas del plexo pélvico y de los vasos rectales superiores; los músculos coccígeo posterolateral y elevador del ano.
3 Vasos sanguíneos, linfa y nervios