Ojos hinchados, dolor de cabeza, náuseas y diarrea ocasional cuando siente dolor, generalmente por la noche. Dormir es bueno, pero muchas veces se hace mal. ¿Qué enfermedad es esta?

¡Existen muchas causas del glaucoma, que aún no están claras desde el punto de vista médico y pueden estar relacionadas con la herencia familiar!

Glaucoma

¿Qué es el glaucoma?

El glaucoma es una de las enfermedades que causan ceguera común, caracterizada por aumento de la presión intraocular, atrofia del nervio óptico y defectos del campo visual. En la mayoría de los casos, la causa principal del daño del nervio óptico es la presión intraocular alta. En algunos pacientes, ocurre con una presión intraocular normal, lo que se denomina glaucoma de tensión normal.

Tipos de glaucoma

Según la forma del ángulo de la cámara anterior y la edad de aparición, el glaucoma se puede dividir en glaucoma de ángulo abierto, cianosis de ángulo cerrado y glaucoma congénito. Cada tipo de glaucoma se divide en primario y secundario según la causa del aumento de la presión intraocular. El glaucoma que no tiene causa conocida se llama glaucoma primario. La causa de esta enfermedad aparentemente se llama glaucoma secundario. Clínicamente a veces aparecen dos o más tipos de glaucoma al mismo tiempo, lo que se denomina glaucoma mixto.

Características del glaucoma primario

El glaucoma agudo de ángulo cerrado tiene un inicio repentino y se caracteriza por dolor de cabeza intenso, congestión del globo ocular y pérdida repentina de la visión. Los pacientes con glaucoma subagudo de ángulo cerrado solo presentan molestias leves o incluso ningún síntoma. Es posible que tengan disminución de la visión y congestión ocular leve, que a menudo ocurre por la noche y se alivia después de dormir. Los pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado no presentan síntomas evidentes, pero sufren de hinchazón leve de los ojos, dolor de cabeza, dificultad para leer y, a menudo, iridiscencia. Los pacientes pueden encontrar alivio después de ir a un lugar luminoso o dormir y todos los síntomas desaparecen. El glaucoma primario de ángulo abierto tiene un inicio insidioso, una progresión lenta y es difícil de observar. Por lo tanto, generalmente no hay síntomas en las primeras etapas. Cuando la enfermedad alcanza un cierto grado, puede producirse una leve hinchazón de los ojos, fatiga visual y dolor de cabeza. La visión generalmente no se ve afectada, pero el campo visual se reduce gradualmente. En las últimas etapas, el campo visual adquiere forma de tubo y se producen problemas de movilidad y ceguera nocturna. El glaucoma congénito suele presentarse clínicamente en niños o adolescentes. Si la enfermedad se desarrolla antes de los 3 años, pueden aparecer fotofobia, epífora, blefaroespasmo y agrandamiento de la córnea después de los 3 años, los niños pueden desarrollar miopía progresiva.

¿Quién es propenso al glaucoma?

La tasa de incidencia del glaucoma primario a partir de los 30 años es de 0,57. La tasa de incidencia aumenta con la edad, pero también puede presentarse entre los 20-30 años o incluso entre los 10 años. El glaucoma primario es una enfermedad familiar hereditaria. Su incidencia en parientes cercanos es de aproximadamente 5-19%, y la incidencia en aquellos con antecedentes familiares llega hasta el 50%. Los pacientes con las siguientes condiciones son propensos al glaucoma de ángulo abierto: presión intraocular alta; b. depresión del disco óptico; d. enfermedad vascular sistémica;

Tratamiento del glaucoma

Dependiendo de la etiología y patogénesis del glaucoma, los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos pueden variar. El tratamiento médico es la primera opción para el glaucoma primario de ángulo abierto. Una vez que se diagnostica el glaucoma primario de ángulo cerrado, el tratamiento quirúrgico es la primera opción y el tratamiento médico se limita a la preparación preoperatoria, un control deficiente de la presión intraocular posoperatoria o altos riesgos quirúrgicos. El glaucoma congénito debe operarse lo antes posible.

El glaucoma se divide en glaucoma primario de ángulo abierto, glaucoma primario de ángulo cerrado, glaucoma congénito y glaucoma secundario. Es necesario saber qué tipo de glaucoma tienes.

El tratamiento del glaucoma consiste en reducir o controlar la presión intraocular y favorecer el drenaje del humor acuoso. Por tanto, dependiendo de la causa y patogénesis del glaucoma, se puede seleccionar un tratamiento farmacológico o quirúrgico. Los medicamentos son la primera opción para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto. En primer lugar, se utilizan betabloqueantes para inhibir la producción de humor acuoso, como 0,5 timolol y 0,25 betasol. Si la presión intraocular no es satisfactoria, agregue un midriático, como 1 pilocarpina, para ampliar el espacio de la malla trabecular y promover el drenaje del humor acuoso; si la presión intraocular no se puede controlar o tolerar usando los dos medicamentos solos o en combinación, se puede 1 epinefrina; ser utilizado, también puede aumentar la descarga de humor acuoso. Si el tratamiento médico es ineficaz o insatisfactorio, se debe utilizar la trabeculoplastia con láser y, a menudo, se requiere tratamiento médico después de la cirugía. Después de los tratamientos anteriores, el control de la presión intraocular aún no es ideal y el tratamiento quirúrgico es la única opción. Las cirugías más utilizadas son la trabeculectomía u otras cirugías de filtración. Los pacientes con hipertensión ocular pueden tomar acetanilida oral, glicerol o una inyección intravenosa de manitol al 20% antes de la cirugía para reducir la presión intraocular a la normalidad tanto como sea posible. La inyección subconjuntival posoperatoria de fármacos antimetabolitos como el 5-Fu puede reducir la formación de cicatrices en forma de almohada con filtro posoperatorias.

Una vez diagnosticado el glaucoma primario de ángulo cerrado, el tratamiento quirúrgico es la primera opción. El tratamiento médico se limita a la preparación para la cirugía y a los casos con mal control de la presión intraocular postoperatoria o altos riesgos quirúrgicos. Los pacientes con hipertensión intraocular aguda deben usar primero medicamentos para reducir la presión intraocular, siendo la primera opción el manitol 20. Si es necesario, se pueden usar gotas oftálmicas de pilocarpina y timolol, o se puede agregar acetaminofén por vía oral. Cuando las condiciones lo permiten, se puede utilizar la perforación periférica del iris con láser, la iridoplastia periférica con láser o la pupiloplastia con láser para aliviar el bloqueo pupilar. La presión intraocular debe reducirse a la normalidad antes de la cirugía. Una vez controlada la presión intraocular, se debe comprobar el ángulo. Si el ángulo está abierto más de 50 grados, la iridectomía sigue siendo una opción. De lo contrario, se debe optar por una cirugía de filtración como la trabeculectomía. Si la presión intraocular no se controla bien después de la cirugía, se necesitará medicación adicional.

El glaucoma congénito debe operarse lo antes posible. Las cirugías más utilizadas incluyen goniotomía, trabeculotomía y trabeculectomía, que también se pueden utilizar en combinación. Se pueden usar medicamentos para controlar la presión intraocular antes y después de la cirugía. El timolol se usa comúnmente para evitar el uso de agentes midriáticos.

Existen muchos tipos de glaucoma secundario y sus tratamientos varían mucho. El principio es que la enfermedad primaria y el glaucoma deben tratarse al mismo tiempo. El tratamiento del glaucoma secundario de ángulo abierto es aproximadamente el mismo que el del glaucoma primario de ángulo abierto. El tratamiento del glaucoma maligno requiere especial precaución. La fotocoagulación panretiniana es la primera opción cuando las condiciones del glaucoma neovascular lo permiten. Cuando el glaucoma en etapa avanzada pierde la función visual y causa dolor intenso y queratitis ampollosa, se puede optar por la congelación del cuerpo ciliar o la cirugía de enucleación.