Manifestaciones clínicas de lesiones oculares químicas
1. Según la reacción del tejido del ojo tras las quemaduras provocadas por sustancias químicas ácidas y alcalinas, las quemaduras se pueden dividir en tres grados diferentes: leves, moderadas y graves.
1. Las quemaduras leves suelen ser causadas por ácidos débiles o álcalis débiles diluidos. La conjuntiva del párpado está levemente congestionada y edematosa, el epitelio corneal puede estar desprendido o edematoso y el limbo corneal no está isquémico o isquémico <1/4. Después de unos días, el edema cede, el epitelio se repara, no quedan cicatrices, no hay complicaciones evidentes y la visión prácticamente no se ve afectada.
2. Las quemaduras moderadas pueden ser causadas por ácidos fuertes o sustancias alcalinas relativamente diluidas. La piel del párpado puede tener ampollas o erosión; la conjuntiva está edematosa y se produce necrosis isquémica; el parénquima corneal profundo está turbio y edematoso, y 1/4-1/2 del limbo corneal está isquémico. Después de la curación, puede quedar una nebulosa corneal que afecte la visión.
3. Las quemaduras graves son causadas principalmente por álcalis fuertes. Se produce una necrosis isquémica extensa en los párpados y la conjuntiva, que muestra turbidez de color blanco grisáceo; se produce necrosis escleral, la opacidad de todo el espesor de la córnea puede incluso aparecer de color blanco porcelana, o incluso perforación, e isquemia del limbo> 1/2. Dos semanas después de la lesión, nuevos vasos sanguíneos pueden invadir la córnea y el tejido corneal se repara gradualmente. Las úlceras corneales pueden causar leucoplasia después de la curación; se puede formar leucoplasia adhesiva anterior, estafiloma corneal o atrofia del globo ocular después de que cicatriza la perforación corneal. A medida que sanan los defectos epiteliales conjuntivales, se pueden formar simbléfaron, pseudopterigión, etc. Con el tiempo, puede causar daños graves a la superficie ocular, la estructura del globo ocular y la función visual. Las quemaduras ácido-base en los párpados y los conductos lagrimales también pueden causar complicaciones como deformidad de los párpados, cierre incompleto de los párpados y epífora.
2. Dividido por ubicación:
(1) Queratitis conjuntival química
Es causada principalmente por la estimulación de vapores químicos, gases y polvo en el aire del taller, y puede ser causada por exposición a corto plazo a altas concentraciones, o exposición a bajas concentraciones durante un período de tiempo más largo. Hay síntomas obvios de irritación ocular, como dolor ocular, sensación de ardor o cuerpo extraño, lagrimeo, blefaroespasmo, etc. El examen ocular puede mostrar congestión conjuntival y daño epitelial corneal, pero no hay daño en la capa de parénquima corneal y la visión es generalmente no se ve afectado, el pronóstico es bueno.
(2) Quemaduras en los párpados
Suele ser una quemadura en parte de la cara o del cuerpo. En las quemaduras leves, la piel del párpado se congestiona e hincha; en los casos graves, aparecen ampollas y se pueden dañar los músculos y el tarso; Si la quemadura está cerca del canto medial, los cambios en la cicatriz después de la lesión a menudo causan obstrucción del punto de desgarro o canalículo, causando epífora. Las quemaduras extensas pueden provocar ectropión, insuficiencia palpebral, entropión, blefaroptosis, etc.
(3) Quemaduras del globo ocular
Se refiere principalmente a quemaduras de la conjuntiva, córnea y esclerótica. Clínicamente, el proceso de evolución clínica después de las quemaduras a menudo se divide en fase aguda, fase de reparación y complicaciones según la destrucción histológica aguda, la reparación y el resultado.
1. Generalmente se considera que la fase aguda dura desde unos segundos hasta 24 horas después de la quemadura. Las principales manifestaciones son necrosis isquémica de la conjuntiva, desprendimiento del epitelio corneal, edema y opacidad del tejido subconjuntival y de la capa de parénquima corneal, trombosis extensa del limbo corneal y vasos sanguíneos cercanos, iridociclitis aguda, hipopión, cristalino y opacidad del cuerpo vítreo. panftalmitis, etc.
2. El periodo de recuperación es de unos 10 días a dos semanas después de la lesión. El epitelio del tejido comienza a regenerarse, los leucocitos polimorfonucleares y los fibroblastos también ingresan al tejido corneal junto con la angiogénesis, los vasos sanguíneos intraesclerales se recanalizan gradualmente, nuevos vasos sanguíneos comienzan a invadir la córnea y la iridociclitis tiende a un estado estable.
3. Fase de complicación: La fase de complicación comienza 2-3 semanas después de la quemadura, que se manifiesta por úlceras corneales recurrentes, blefarofarosis, membrana neovascular corneal y cambios intraoculares secundarios como inflamación de úvea, cataratas y. glaucoma, etc
Clínicamente, el proceso inflamatorio discurre desde el inicio de la quemadura hasta la reparación completa del tejido corneal. Algunos pacientes todavía tienen algo de visión unas horas después de las quemaduras a medida que avanza la enfermedad, especialmente después de entrar en la etapa de complicación, debido a una serie de cambios patológicos como úlceras repetidas, uveítis, cataratas y destrucción de la estructura del ángulo de la cámara anterior. Las condiciones suelen variar mucho y los pacientes pueden experimentar síntomas leves o graves de forma subjetiva. Por lo tanto, la observación cuidadosa y la comprensión de todo el proceso de desarrollo patológico juegan un papel decisivo para guiar el tratamiento correcto y juzgar las medidas de tratamiento. El principio se verá confundido por muchos fenómenos y retrasará la oportunidad de tratamiento.