¿Se puede utilizar el seguro médico para la corrección?
La ortodoncia incluye dientes irregulares, dientes apiñados, dientes deformes, etc. , pertenece a la cirugía médica estética y no entra en la categoría de enfermedad. Normalmente, el seguro médico no puede reembolsarte. Además, la reparación de la dentadura postiza no está cubierta por el reembolso del seguro médico. Cuando las enfermedades dentales como la gingivitis, la extracción de dientes y el tratamiento de conducto aparecen en la lista de pólizas de seguro médico, el seguro médico puede reembolsarlas.
Proceso de reembolso del seguro médico ambulatorio dental:
1. El asegurado presenta todos los documentos y comprobantes necesarios para el reembolso a los departamentos locales correspondientes;
2. espera, la agencia de seguridad social se encarga del asunto, o puedes reembolsar directamente en el hospital. Es decir, al pasar por los trámites de hospitalización, puedes participar directamente en el reembolso acudiendo al hospital para emitir un Certificado de Atención Médica de Nueva Cooperativa Rural.
Proporción de reembolso del seguro médico dental:
El seguro médico dental solo puede reembolsar parcialmente, no todo. Si se trata de gastos de hospitalización, el estándar de pago mínimo para empleados y jubilados por primera vez dentro de un año es de 1.300. Si es hospitalizado por segunda vez, según el estándar de pago mínimo de 50, el costo máximo del tratamiento que el seguro médico puede pagar dentro de un año es de 70.000 yuanes.
La tasa de reembolso para los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no será inferior al 80%, para las instituciones por encima del nivel del condado no será inferior al 70% y para los hospitales municipales no será inferior al 60%.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas , Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de Clase A, pero no los de Clase B y C;
2. p>Este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama, tarifas de cama de emergencia, tarifas de consulta, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el diagnóstico, tratamiento y atención en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. , y cargos Los estándares los determina el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, el tratamiento de ortodoncia no está cubierto por el seguro médico, por lo que no puede ser reembolsado.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.