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Introducción:
El tracoma es una queratitis conjuntival infecciosa crónica causada por Chlamydia trachomatis y es una de las enfermedades oculares que causan ceguera. El tracoma recibe su nombre por la apariencia áspera y desigual que se forma en la superficie de la conjuntiva del párpado, que parece arena. Tracoma, que en inglés significa tracoma, proviene de la palabra griega trachys, que también significa áspero. En la etapa inicial de la enfermedad, se produce infiltración conjuntival como hiperplasia papilar y folicular, y al mismo tiempo aparece pannus corneal. En la etapa tardía, la conjuntiva del párpado afectado queda cicatrizada, lo que provoca una deformidad por entropión de los párpados y agrava el daño a la córnea. En casos graves, puede afectar la visión e incluso causar ceguera. En la China anterior a la liberación, el tracoma era la principal causa de ceguera.
Diagnóstico
El tracoma típico se diagnostica fácilmente basándose en la aparición de hiperplasia papilar y folicular, pannus corneal y cicatrices conjuntivales en los párpados. El diagnóstico temprano del tracoma sigue siendo difícil. A veces sólo se puede hacer un diagnóstico preliminar de "sospecha de tracoma". Según la decisión No. 65438-0979 de la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica China, el diagnóstico de tracoma se basa en: ① Vasos sanguíneos borrosos y congestionados en el fórnix superior y la conjuntiva del párpado superior, hiperplasia papilar o formación de folículos, o ambos. . ② El pannus corneal se puede ver con una lupa o una lámpara de hendidura. ③Aparece una cicatriz en el fondo de saco superior o/y en la conjuntiva del párpado superior. ④ Se encontraron inclusiones tracomatosas durante el legrado conjuntival. Según el ítem 1, uno de los otros tres ítems puede utilizarse para diagnosticar el tracoma.
Sospecha de tracoma: La parte superior del fórnix y el canto del ojo están congestionados conjuntivales, y hay una pequeña cantidad de hiperplasia del pezón o folículos (los pezones son tejido normal y se han descartado otras conjuntivitis). .
[Editar este párrafo] Medidas de tratamiento
Desde la aplicación de sulfas y antibióticos, el tratamiento del tracoma ha mejorado significativamente. Los estudios experimentales han demostrado que la rifampicina, la tetraciclina, la clortetraciclina, la oxitetraciclina, la eritromicina, las sulfas y el cloranfenicol tienen efectos inhibidores sobre Chlamydia trachomatis.
1. El uso tópico de 0,1 de rifampicina o 0,5 de clortetraciclina o tetraciclina colirio de 3 a 6 veces al día tiene buenos resultados. Sin embargo, estos medicamentos pierden gradualmente eficacia después de disolverse en agua durante varias semanas y es necesario reconstituirlos. Si se convierte en ungüento o suspensión para los ojos, se puede almacenar durante mucho tiempo. 10 ~ 30 gotas para los ojos de sulfonato de sodio acetamida y 0,25 ~ 0,5 de cloranfenicol son fáciles de almacenar y tienen buenos efectos. Los medicamentos anteriores generalmente deben usarse de forma continua durante 1 a 3 meses. También es posible la terapia intermitente, es decir, tomar el medicamento durante 3 a 5 días, suspenderlo durante 2 a 4 semanas y luego volver a tomarlo. El efecto también es bueno y fácil de mantener. Para la mayoría de las personas que tienen cicatrices y todavía tienen "islas" residuales de hiperplasia del pezón, se puede usar una pluma de sulfato de cobre para erosionar las cicatrices y promover la cicatrización.
2. Para el tratamiento sistémico del tracoma agudo o grave, además de las gotas tópicas, los adultos pueden tomar preparados de sulfonamidas orales. Tómelo continuamente durante 7 a 10 días como tratamiento y deje de tomarlo durante 1 semana antes de volver a tomarlo. Se necesitan de 2 a 4 ciclos de tratamiento y se debe prestar atención a los efectos secundarios del medicamento.
3. El tratamiento quirúrgico de la hiperplasia del pezón es factible. Utilice un hisopo de algodón o un palito de medusa humedecido en sulfonamida o tetraciclina para frotar la conjuntiva del párpado y la conjuntiva del fórnix. Se aprietan la mayoría de los folículos y se trituran con fórceps bajo anestesia local para expulsar el contenido. Al mismo tiempo, combinado con tratamiento farmacológico para favorecer la recuperación. Las secuelas oculares, como una pequeña cantidad de triquiasis, pueden eliminarse mediante electrólisis. Las personas con triquiasis en los párpados necesitan corrección quirúrgica.
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación es de unos 5 a 12 días. Suele invadir ambos ojos. La mayoría ocurre en niños y adolescentes.
1. La mayoría de los síntomas son agudos. El paciente presenta sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y grandes cantidades de moco o secreciones mucosas. Al cabo de unas semanas, los síntomas agudos remiten y entran en la fase crónica, cuando no hay molestias o sólo fatiga ocular. Si sana o sana por sí sola en este momento, no quedarán cicatrices. Sin embargo, en el curso crónico de la enfermedad, a menudo se producen infecciones repetidas en zonas endémicas y la afección empeora. Cuando hay pannus activo en la córnea, los síntomas de irritación se hacen evidentes y la visión disminuye. En la etapa tardía las secuelas son más evidentes, como entropión, triquiasis, úlcera corneal, globo ocular seco, etc., que afectan gravemente la visión e incluso provocan ceguera.
2. Símbolos
⑴ Tracoma agudo: se manifiesta como conjuntivitis folicular aguda, hinchazón del párpado, congestión conjuntival, hiperplasia papilar que causa conjuntiva palpebral rugosa y conjuntiva del fondo de saco superior e inferior cubierta de folículos. combinado con queratodermatitis difusa y linfadenopatía preauricular.
Después de unas semanas, la inflamación aguda cede y pasa a una fase crónica.
⑵Tracoma crónico: Debido a infecciones repetidas, el curso de la enfermedad puede retrasarse desde varios años hasta más de diez años. Aunque se redujo el grado de congestión, hubo infiltración celular difusa en el tejido subcutáneo, engrosamiento conjuntival, hiperplasia papilar y formación de folículos (Figura 1). Los folículos varían en tamaño y tienen una apariencia gelatinosa. Las lesiones son evidentes en el fondo de saco superior y la conjuntiva del borde superior de la placa tarsal. Las mismas lesiones también se pueden encontrar en la conjuntiva del párpado inferior y en la conjuntiva del fondo de saco inferior. En casos graves, pueden incluso invadir la pared del pliegue semilunar. Pannus corneal: es una red capilar normal fuera del limbo corneal, pasa a través del limbo corneal y entra en la córnea transparente, afecta la visión y se desarrolla gradualmente hacia el área de la pupila, acompañada de infiltración celular, y se convierte en pequeñas úlceras superficiales. Al curarse, se puede formar un pannus corneal plano. Se puede formar pannus hipertrófico cuando la infiltración celular es grave.
Diagnóstico diferencial
1. La enfermedad folicular conjuntival es frecuente en niños, es bilateral y no presenta síntomas subjetivos. Los folículos pilosos se encuentran principalmente en el fondo de saco inferior y en la conjuntiva del párpado inferior. Los folículos son pequeños y uniformes, de tamaño similar, translúcidos y con bordes claros. La conjuntiva entre los folículos es normal, sin congestión, pannus corneal ni cicatriz. Los folículos tracomatosos se encuentran principalmente en el fondo de saco superior y la conjuntiva del párpado superior. Son turbios, de tamaño desigual, de disposición irregular y presentan síntomas como congestión e hipertrofia conjuntival.
2. La conjuntivitis folicular crónica es frecuente en niños en edad escolar y adolescentes, ambas son laterales, y Echinococcus granulosus puede ser la causa. A menudo tengo secreción por la mañana y siento molestias en los ojos. Los folículos se encuentran principalmente en el fondo de saco inferior y en la conjuntiva palpebral inferior, son de tamaño uniforme y están bien dispuestos; aunque la conjuntiva está congestionada, no está hipertrófica y sana sin formación de cicatrices después de 1 a 2 años;
3. La conjuntivitis primaveral es estacional y el síntoma principal es el picor. La papila de la conjuntiva del párpado es grande, plana y dura, y el fondo de saco superior no tiene lesiones y es fácil de distinguir. Eosinofilia en frotis de secreciones.
4. Conjuntivitis de inclusión La conjuntivitis de inclusión en adultos y recién nacidos se puede observar mediante legrado de la conjuntiva. Su forma es la misma que la del tracoma y es difícil de distinguir. Sin embargo, la conjuntivitis de inclusión suele comenzar con síntomas agudos, con folículos pilosos adheridos al fondo de saco inferior y a la conjuntiva del párpado inferior, sin pannus corneal. Puede curarse por sí solo en unos pocos meses a un año sin dejar cicatrices y se puede distinguir del tracoma.
Una fórmula de medicina tradicional china para el tratamiento del tracoma
Diferenciación del síndrome: la humedad y el calor abruman todo lo demás.
El tratamiento consiste en disipar el viento, limpiar el bazo y eliminar la humedad.
Bebida de Piel Verde Fang Ming Chufeng.
Consta de 65438±00 gramos de cáscara de mandarina, 65438±00 gramos de forsitia, 8 gramos de Fangfeng, 65438±00 gramos de Anemarrhena, 65438±02 gramos de Sal de Glauber (por vía oral), 65438±00 gramos. 00 gramos de Scutellaria baicalensis, y Scrophulariaceae 65438±00g, Coptis 65438±00g
Uso: decocción en agua, 1 dosis, 2 veces al día.
Prevención
Chlamydia trachomatis a menudo se adhiere a las secreciones de los ojos del paciente y cualquier contacto con esta secreción creará la oportunidad de propagar la infección de trachomatis.
Por lo tanto, se debe fortalecer la publicidad y la educación para transmitir el conocimiento sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades oculares a las masas e implementar el enfoque orientado a la prevención. Desarrollar buenos hábitos de higiene. No frotarse los ojos con las manos. Lavar y secar toallas y pañuelos con frecuencia. Las unidades colectivas como guarderías, escuelas y fábricas deben lavarse la cara en palanganas y toallas o con agua corriente. Se debe tratar activamente a los pacientes con tracoma, se debe fortalecer la gestión de la salud en las industrias de servicios como barberías, baños y hoteles, se deben implementar estrictamente sistemas de desinfección de toallas, lavabos, etc., y se debe prestar atención a las fuentes de agua.