Métodos de examen de TC orbital

1. CT ordinaria o película de CT simple, es decir, examen sin sistema de mejora de imagen. El plano de exploración se divide en tres direcciones: horizontal, coronal y sagital. Como inspección de rutina, el nivel debe seleccionarse según las necesidades clínicas. Para la capa horizontal, la línea OM, es decir, la línea que conecta el ángulo del canto lateral y el centro del conducto auditivo externo, es la línea estándar, y las imágenes de cada capa son paralelas a esta línea. Escanee continuamente de 8 a 14 capas desde 1 cm por debajo de la línea OM, con un espesor de capa de 3 a 5 mm. El espesor del nervio óptico y sus lesiones es de 65438 ± 0,5 mm para identificar las fibras nerviosas y sus vainas. Si la lesión está asociada con el seno maxilar o la fosa craneal anterior, agregue cortes de exploración hacia abajo o hacia arriba. Dado que el nervio óptico no es paralelo a la línea OM y el segmento anterior está más bajo que el segmento posterior, el examen orbitario a menudo extiende la cabeza 10 grados hacia atrás, que es OM-10, o utiliza la línea desde el borde infraorbitario hasta la línea superior. conducto auditivo externo (RBL) como línea estándar. La exploración paralela a esta línea permite que el cristalino, el nervio óptico y el canal óptico estén contenidos en un solo plano. Compruebe el ángulo del área selar OM 0 y la fosa craneal posterior OM 10 ~ 15. Para evitar la superposición de lesiones y huesos, se deben complementar las imágenes coronales o sagitales cuando sea necesario. Las máquinas de TC modernas tienen programas de reconstrucción e imágenes horizontales de cortes finos que pueden reconstruir imágenes coronales y sagitales, pero las imágenes se distorsionan cuando el espesor es superior a 3 mm.

2. En la TC con contraste, la inyección intravenosa de un agente de contraste acuoso que contiene yodo puede mejorar la densidad de las lesiones. Esto se debe a que la lesión altera la barrera hemato-tejida, el agente de contraste se escapa más que el tejido normal y una cierta cantidad de agente de contraste permanece en la sangre. La exploración mejorada aclara el contraste entre las lesiones y el tejido normal y es más útil en el diagnóstico diferencial de determinadas lesiones. En China, el diatrizoato de meglumina 60-76 se usa comúnmente como potenciador mediante goteo intravenoso. Para prevenir reacciones alérgicas, realice una prueba de alergia antes de la inyección. La densidad del relleno de grasa intraorbitaria es muy diferente de la de las estructuras normales importantes y las lesiones que ocupan espacio. Son lesiones marrones y se pueden visualizar claramente sin una exploración mejorada.

El globo ocular se puede observar en el corte transversal normal, siendo el plano ecuatorial el de mayor tamaño. La periferia es un anillo denso formado por la esclerótica, la coroides y la retina, llamado anillo ocular, que se vuelve más claro después del realce. Hay vítreo de baja densidad en el interior y una lente fusiforme de alta densidad en el frente. El espacio retrobulbar es una zona de baja densidad formada por tejido adiposo. La visión y los músculos extraoculares se desarrollan en diferentes secciones transversales, lo que se muestra más claramente en el plano coronal detrás del globo ocular.

(1) Tumores orbitarios: la TC es fiable para determinar la existencia, ubicación, tamaño y alcance de los tumores y para distinguir tumores benignos y malignos. Los tumores benignos se caracterizan por masas claras, lisas, uniformes y de alta densidad. El quiste es un área redonda de baja densidad con bordes claros. Puede aparecer una depresión cerca de la pared orbitaria y la periferia puede endurecerse. Los tumores malignos tienen formas irregulares, densidad desigual y límites poco claros. Los huesos orbitales a menudo se rompen y se extienden hasta el cráneo y los senos paranasales. Estos ayudan en el diagnóstico de tumores malignos. Se extiende desde tumores óseos sinusales, intracraneales u orbitarios hasta la órbita. La tomografía computarizada encontró que la parte principal del tumor estaba fuera de la órbita y la parte intraorbitaria era más pequeña, lo que fue útil para determinar el origen del tumor. Es difícil determinar la naturaleza patológica del tumor.

Hemangioma orbitario izquierdo, el margen del tumor es claro y liso, y la uniformidad mejora significativamente.

Pseudotumor inflamatorio de órbita izquierda, difuso, desaparición de estructura normal del globo ocular, exoftalmos.

Los tumores del globo ocular afectan a la coroides, manifestándose como una hipertrofia excéntrica del anillo ocular y protruyendo hacia el interior del anillo ocular, convirtiéndose en una lesión de alta densidad dentro del globo ocular. También se puede extender detrás del balón y hacia el espacio detrás del balón.

(2) Inflamación intraorbitaria (pseudotumor inflamatorio): Existen dos tipos de inflamación no infecciosa en la TC: tipo difusa y tipo masa. En el primer caso, la TC mostró engrosamiento del anillo ocular, agrandamiento subcrónico de la glándula lagrimal, aumento de la densidad del espacio retrobulbar, aumento del engrosamiento de los músculos extraoculares y estructuras poco claras en la órbita, que pueden afectar a ambos ojos. Además del engrosamiento de los músculos extraoculares, el nervio óptico y los anillos oculares, el tipo masa también presenta bultos con bordes claros y densidad uniforme. A veces, los conductos lagrimales se convierten en bultos.

(3) Enfermedad de Graves Ocular: Las principales manifestaciones clínicas son proptosis, oftalmoplejía y función tiroidea normal. La mayoría de los casos involucran ambos ojos. La TC mostró hipertrofia de los músculos extraoculares, engrosamiento del nervio óptico, exoftalmos, ausencia de engrosamiento y realce del anillo ocular y ausencia de tumores causados ​​por pseudotumor inflamatorio. Es difícil distinguirlo de la inflamación intraorbitaria difusa.

Enfermedades vasculares

1. Varices orbitarias: Generalmente la TC puede no encontrar masas importantes o cálculos venosos.

Después de la compresión del cuello, la sombra de la masa de alta densidad o la masa original aumenta, tiene una forma irregular y realza significativamente en un examen detallado. El nervio óptico y los músculos extraoculares también pueden engrosarse.

2. Fístula del seno carotídeo-cavernoso: la vena oftálmica superior dilatada se puede visualizar claramente, especialmente durante el examen detallado. Al mismo tiempo, el seno cavernoso del lado afectado aumentó de tamaño y densidad.

(5) Traumatismo orbitario y cuerpos extraños orbitarios: las fracturas orbitarias, el enfisema orbitario, el hematoma orbitario y la contusión del nervio óptico pueden detectarse mediante TC. El enfisema es un área de baja densidad, el hematoma es un área uniforme de alta densidad y la contusión del nervio óptico es un engrosamiento uniforme del nervio óptico.

La TC puede mostrar fácilmente cuerpos extraños metálicos o no metálicos según su ubicación, no es difícil determinar si están dentro o fuera del globo ocular y localizarlos de forma aproximada. Sin embargo, hay muchos artefactos radiales en objetos extraños metálicos, lo que afecta el juicio de los objetos extraños.

La resonancia magnética generalmente utiliza una sección transversal, complementada con T1WI y T2WI coronal o (y) sagital, con un espesor de 2 ~ 5 mm. La posición de la cabeza debe ser recta, la línea de la oreja debe ser perpendicular a la. mesa, y la línea central debe ser perpendicular al punto medio de la línea de la pupila. La resonancia magnética es adecuada para el diagnóstico de lesiones que ocupan espacio orbital, inflamación, traumatismo y retinopatía debido a su capacidad para distinguir estructuras anatómicas finas y mostrar características histológicas, mientras que las tomografías computarizadas son superiores a la resonancia magnética en la evaluación de enfermedades de la pared orbitaria y periorbitarias.