¿Por qué la artritis reumatoide se considera un cáncer inmortal?
La artritis reumatoide no es un cáncer inmortal y puede tratarse. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria sistémica que afecta principalmente a las articulaciones periféricas. Se manifiesta principalmente como afectación de pequeñas articulaciones, artritis simétrica, persistente y progresiva. Es más común en mujeres, con una tasa de prevalencia del 0,32% al 0,36% en mi país. Cambios patológicos básicos: manifestaciones clínicas de la sinovitis
Puntos clave: Las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, muñeca, rodilla y dedos de los pies son las más comúnmente afectadas, incluidas la columna cervical, la articulación temporomandibular, las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular. , la afectación de la articulación de la cadera es rara, las articulaciones presentan hinchazón simétrica, sensibilidad y rigidez matutina. Las deformidades articulares comunes son anquilosis de la muñeca, subluxación de la articulación metacarpofalángica, desviación cubital de los dedos y manifestaciones similares a las del "cuello de cisne". Los nódulos también pueden aparecer alrededor de las articulaciones u órganos internos, y pueden causar enfermedades en el corazón, los pulmones, los ojos, los riñones, los nervios periféricos, etc. Nódulos reumatoides: son una manifestación cutánea más específica de la artritis reumatoide, que aparecen en un 20% a un 30% de los pacientes. Los nódulos superficiales se encuentran principalmente debajo de la piel cerca del olécranon del codo, el occipucio, el tendón de Aquiles y otras protuberancias articulares y áreas de presión. Los nódulos están distribuidos simétricamente, son duros y no dolorosos, y su tamaño varía desde varios milímetros hasta varios centímetros de diámetro. Su apariencia indica actividad de la enfermedad. Pueden aparecer nódulos profundos en los pulmones. Puntos clave de diagnóstico de articulaciones comúnmente alteradas
Según la clasificación de las funciones articulares, ayuda a los médicos a realizar un diagnóstico clínico.
1. Puntos clave para el diagnóstico de la artritis reumatoide del Colegio Americano de Reumatología en 1987
2. Los últimos criterios de clasificación de la AR
Examen experimental: De leve a grave en la etapa activa Anemia hipocrómica normocítica moderada, la cantidad de glóbulos blancos es en su mayoría normal y, a veces, los eosinófilos y las plaquetas aumentan en un 60%. Hasta el 80% de los pacientes tienen niveles elevados de FR. Otros autoanticuerpos, como los anticuerpos antiqueratina (AKA), los anticuerpos antifactor perinuclear (APF), los anticuerpos antipolipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP), etc., tienen niveles elevados. especificidad para el diagnóstico de AR
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Estadio III: espacio articular estrecho, luxación articular;
Estadio IV: subluxación articular y anquilosis fibrosa y ósea después de la destrucción articular. La etapa inicial de la enfermedad debe incluir la fase bimanual de la articulación de la muñeca, la fase bípeda, la radiografía de tórax u otras radiografías de las articulaciones afectadas. Las primeras manifestaciones incluyen hinchazón de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones y osteoporosis leve cerca de las articulaciones. por estrechamiento del espacio articular, destrucción articular, dislocación articular o fusión según la destrucción articular ¿Qué grado de cambios radiológicos se pueden clasificar en el estadio IV?
4.
Desde el nacimiento de los estándares, se ha demostrado que tiene buena sensibilidad y especificidad, pero en pacientes cuando la duración de la enfermedad es <3 meses, el 16,1% de los pacientes pueden ser diagnosticados erróneamente. Para resolver este problema, los expertos en reumatología chinos han propuesto sus propios criterios de clasificación para la AR temprana, como se muestra en la siguiente tabla, que tienen una buena importancia clínica para el diagnóstico temprano de la AR.
5. Juicio de actividad, gravedad de la fatiga, duración de la rigidez matutina, grado de dolor e hinchazón de las articulaciones, número de articulaciones, sensibilidad e hinchazón de las articulaciones, grado de limitación de la función articular, indicadores de inflamación aguda, velocidad de sedimentación globular. o Proteína C reactiva
6 Criterios de remisión
Quienes cumplen cinco o más criterios durante al menos 2 meses consecutivos están clínicamente remitidos: rigidez matutina menor de 15 minutos, sin fatiga, sin dolor en las articulaciones, sin dolor en las articulaciones o dolor en las articulaciones durante la actividad Sin sensibilidad, sin hinchazón de las articulaciones o de la vaina del tendón, la velocidad de sedimentación globular (método de Wildman) es inferior a 30 mm/hora para las mujeres y menos de 20 mm/hora para los hombres. Tratamiento farmacológico convencional
1. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) inhiben la acción de la ciclooxigenasa, reducen la síntesis de prostaglandinas y producen efectos antiinflamatorios y analgésicos. No pueden cambiar el curso de la enfermedad y prevenir las articulaciones. destrucción. Tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos, antipiréticos e hinchantes.
En comparación con los AINE tradicionales, los inhibidores selectivos de la COX-2 (como los coxibs) pueden reducir significativamente las reacciones adversas gastrointestinales y otras reacciones adversas: riñón, reducción de células sanguíneas periféricas, trastornos de la coagulación, anemia aplásica, daño hepático y otras formas de dosificación, individualizar la dosis y Evite tomar dos o más AINE al mismo tiempo. Sólo cuando un AINE sea ineficaz después de usarse en cantidades suficientes durante 1 a 2 semanas, cambie a otro AINE. No puede cambiar el curso de la enfermedad y prevenir la destrucción de las articulaciones. >
Precauciones: Se debe individualizar la dosis. Sólo cuando un AINE resulta ineficaz después de haber sido utilizado en cantidad suficiente durante 1 a 2 semanas, se debe cambiar por otro. No es aconsejable tomar dos AINE al mismo tiempo. . Las personas de edad avanzada deberían elegir AINE con vidas medias cortas.
2. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (NMARD) tienen el efecto de mejorar y retrasar la progresión de la enfermedad. Actúan más lentamente que los AINE y requieren de 1 a 6 meses para una mejora significativa. . El fármaco de elección es el metotrexato. Si el paciente no lo tolera, se puede cambiar a flunomida u otros FAME.
3. Los glucocorticoides (GC) son adecuados para personas con síntomas extraarticulares o ataques evidentes o agudos de artritis. La prednisona es de 30 a 40 mg por día y se reduce gradualmente una vez controlados los síntomas. Se mantiene en 10 mg por día y luego se suspende gradualmente. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a los suplementos de vitamina D y calcio. Principios de tratamiento: use dosis pequeñas cuando no se necesiten dosis grandes, y no las use por períodos prolongados si se pueden usar por períodos cortos
4 Preparaciones vegetales Tripterygium wilfordii, Sinomenine y Glucósidos de paeony
5. Otros tratamientos Agente biológico TNF-?anticuerpo monoclonal (infliximb)/proteína de fusión del receptor de TNF soluble humano (etanercept) terapia génica de trasplante de células madre