Cómo tratar el hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
[Hipoparatiroidismo primario]
Descripción general:
El hipoparatiroidismo es una enfermedad de las glándulas paratiroides. Anomalías metabólicas causadas por una secreción insuficiente de PTH o efecto deficiente de la PTH en los tejidos circundantes. Se caracteriza por tetania, convulsiones, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Pertenece a las categorías de "espasmo", "movimiento interno del viento del hígado" y síndrome de "viento lento del bazo" en niños. Se caracteriza por rigidez de la nuca y la espalda, espasmos de las extremidades, incluso mutismo de la boca y opistótonos. .
Etiología y patogénesis
1. Causas y patogénesis del hipoparatiroidismo en la medicina occidental
(1) Producción reducida de PTH
Especial Ambas primarias y secundaria.
El hipoparatiroidismo idiopático es menos común y es una enfermedad autoinmune. Es mayormente esporádico y familiar es raro. Se pueden combinar varios tipos de hipofunción endocrina al mismo tiempo. En la circulación sanguínea de los pacientes a menudo se pueden detectar autoanticuerpos contra las células parietales del estómago, las glándulas paratiroides, la glándula tiroides y la corteza suprarrenal.
El hipoparatiroidismo secundario es más común. La causa más común es la extirpación errónea o el daño de las glándulas paratiroides durante una cirugía de tiroides o de cuello. Si se extirpa la mayor parte o la totalidad de la glándula, a menudo se produce hipoparatiroidismo permanente. La cirugía de tiroides para extirpar demasiadas glándulas también puede causar esta enfermedad. Además, es raro que las glándulas paratiroides resulten dañadas por tumores malignos, tuberculosis, amiloidosis, etc. después del tratamiento con yodo con isótopo 131.
(2) Se inhibe la secreción de PTH
1. Los recién nacidos de mujeres embarazadas con hipercalcemia presentan hipocalcemia debido a la supresión de la función paratiroidea.
2 Después de extirpar el adenoma en pacientes con hiperparatiroidismo, la función de las glándulas paratiroideas restantes se suprime y se produce un hipoparatiroidismo temporal.
3 La deficiencia de magnesio está provocada por una disminución reversible de la síntesis y liberación de PTH.
4 En pacientes con enfermedad postoperatoria, las glándulas restantes muestran atrofia y degeneración. En pacientes secundarios, la mayoría de las células glandulares son reemplazadas por tejido adiposo. La secreción insuficiente o ausente de hormona paratiroidea reduce la movilización de calcio en los huesos y la absorción intestinal de calcio, reduce el calcio en sangre y aumenta la reabsorción tubular renal de fósforo, lo que produce un aumento de las escamas en sangre y una disminución del fósforo en orina. La hipocalcemia aumenta la excitabilidad neuromuscular, lo que puede provocar entumecimiento y hormigueo, espasmos musculares y tetania. La deficiencia de calcio a largo plazo puede provocar lesiones en los tejidos ectodérmicos, como la piel, el cabello y las uñas, y subdesarrollo de los dientes en los niños.
Dos causas y patogénesis de la medicina tradicional china
Esta enfermedad se debe principalmente a la deficiencia y desgracia del bazo, la falta de energía y bioquímica sanguínea, sumado a una esencia renal insuficiente, falta de nutrición de músculos y venas, y deficiencia de sangre que provoca viento. El viento del hígado se mueve internamente y provoca espasmos.
(1) Deficiencia del bazo e hiperactividad del hígado
Lesionado por la dieta, la deficiencia del bazo y la pérdida de suerte, la deficiencia de la tierra y la multiplicación de la madera, el viento del hígado se mueve internamente, provocando espasmos.
(2) La deficiencia renal genera viento
La deficiencia congénita o la vejez y las enfermedades crónicas provocan deficiencia de yang renal, desnutrición venosa y movimiento interno del viento deficiente, lo que provoca espasmos.
Diagnóstico clínico
Puntos clave del diagnóstico de la medicina occidental
(1) Manifestaciones clínicas
1. Síntomas neuromusculares: principalmente entumecimiento y hormigueo. En casos graves, habrá tetania de manos y pies, con flexión simétrica bilateral de las articulaciones de la muñeca y los dedos de la palma, enderezamiento de las articulaciones interfalángicas, elevación de los talones, flexión de los dedos de los pies hacia las plantas de los pies y arqueamiento. de los empeines. En casos graves, los músculos voluntarios de todo el cuerpo se contraen y pueden producirse convulsiones. También puede ir acompañado de disfunción del sistema nervioso autónomo. Los signos físicos incluyen signo positivo de rotura del nervio facial y prueba de compresión braquial positiva.
2 Síntomas psiquiátricos: excitación, ansiedad, miedo, euforia, depresión, pérdida de memoria, delirios, alucinaciones y delirio. Los síntomas psiquiátricos pueden estar relacionados con el sustrato cerebral y la disfunción.
3 Síndrome de degeneración trófica del tejido ectodérmico y calcificación anormal; piel seca, descamación, uñas y cabello gruesos y quebradizos, y cataratas en el cristalino del ojo. Si ocurre en la infancia, se puede observar que los dientes están poco desarrollados, el esmalte dental no es hiperplasia o los dientes permanentes no erupcionan.
Además, en el hipoparatiroidismo idiopático se pueden observar síntomas como anemia e infección por Candida albicans, síndrome de Schmidt, hipoparatiroidismo con insuficiencia suprarrenal y (o) diabetes.
(2) Examen de laboratorio
1 Calcio en sangre: en pacientes sintomáticos, el calcio en sangre es normal <1,88 mmol/l, calcio libre en sangre <0,95 mmol/l, principalmente concentración de iones calcio reducir.
En pacientes con hipocalcemia, se deben medir las proteínas plasmáticas al mismo tiempo para descartar una disminución del calcio total causada por una baja concentración de proteínas.
2 Fósforo sérico: aumentado en la mayoría de los pacientes, mayor en pacientes jóvenes y normal en algunos pacientes.
3 Fosfatasa alcalina en sangre: normal.
4 PTH en sangre: La mayoría de ellas están en el fondo de lo normal, pero también pueden estar normales. Debido a que la hipocalcemia es un fuerte estímulo para las glándulas paratiroides, si la PTH en sangre está dentro del rango normal durante la hipocalcemia, sigue siendo hipoparatiroidismo.
5 Calcio urinario y escamas: Disminución del calcio urinario. Debido a una PTH insuficiente, aumenta la reabsorción de fósforo por los túbulos renales, por lo que disminuye el fósforo urinario.
Diferenciación de dos síndromes de la medicina china: la medicina china cree que esta enfermedad es generalmente un síndrome de deficiencia, que incluye principalmente deficiencia de bazo y riñón, y se puede dividir en deficiencia de frío y deficiencia de calor.
Tratamiento del hipoparatiroidismo:
1. Tratamiento médico occidental del hipoparatiroidismo: el objetivo del tratamiento es controlar la afección, aliviar los síntomas y normalizar el calcio en sangre. Límite bajo o cercano a lo normal
(1) Inyección intravenosa inmediata de gluconato de calcio al 10% durante los espasmos, de 1 a 3 veces al día, complementada con sedantes si es necesario, si se trata de tiroiditis posoperatoria temporal. Se espera que el paratiroidismo se recupere en 1-2 semanas, por lo que solo es necesario complementar las sales de calcio y no es aconsejable usar vitamina D demasiado pronto. Si el calcio en la sangre aún es bajo después de 1 semana, se trata de hipoparatiroidismo permanente y es necesario complementar la vitamina D para mejorar el calcio en la sangre. prevenir las convulsiones.
(2) Tratamiento durante el periodo intermitente:
El objetivo es controlar los síntomas, reducir las complicaciones y evitar la intoxicación por vitamina D.
2. Tratamiento MTC:
Los principios del tratamiento son calentar el medio y fortalecer el bazo, nutrir el yin y los riñones, suavizar el hígado y calmar el viento. Dependiendo de la afección se elaborará un plan y se realizará el tratamiento.
(1) Pronóstico:
Esta enfermedad se trata con una combinación de medicina tradicional china y occidental, y el pronóstico es generalmente bueno.
(2) Ajuste de ingesta
1 Se aconseja llevar una dieta rica en calcio y baja en fósforo, no siendo recomendable el consumo de lácteos, yemas de huevo, coliflor. y otros alimentos
2 Reduzca la carga mental del paciente, mantenga su estado de ánimo cómodo.