Tumores benignos de tiroides
Adenoma de tiroides
El adenoma de tiroides es el tumor benigno de tiroides más frecuente. Patológicamente, se puede dividir en adenoma folicular de tiroides (FTA) y adenoma papilar de tiroides (PTA). El primero es el más común y representa del 70 al 80% de los adenomas de tiroides, mientras que el segundo es relativamente raro y debe distinguirse del carcinoma papilar. Los adenomas suelen estar rodeados por una cápsula completa. La causa se desconoce, pero puede estar relacionada con el sexo, factores genéticos, exposición a la radiación (principalmente radiación externa) y sobreestimulación a largo plazo de la TSH. Los adenomas de tiroides son más comunes en mujeres menores de 40 años. El inicio es insidioso y la principal molestia es un bulto en el cuello, que a menudo es asintomático. Un aumento repentino (sangrado) durante el curso de la enfermedad suele ir acompañado de hinchazón y dolor local. El examen físico reveló que los nódulos en el área cervical anterior eran en su mayoría únicos, redondos u ovalados, a menudo limitados a una glándula, con textura media, superficie lisa y sin dolor, y se movían hacia arriba y hacia abajo al tragar. Si se acompañan de degeneración quística o sangrado, la mayoría de los nódulos serán "duros" debido a la alta tensión y pueden ser dolorosos. Las imágenes de flujo Doppler color (CDFI) mostraron que la masa tenía bordes claros, suministro sanguíneo deficiente y puede tener cambios quísticos. El adenoma de tiroides puede causar hipertiroidismo (alrededor del 20%) y transformación maligna (alrededor del 10%) y, en principio, debe extirparse lo antes posible. Generalmente, se debe extirpar la mayor parte de la glándula tiroides afectada (incluidos los adenomas) si el adenoma es pequeño; la adenomaectomía simple es factible, pero debe ser una resección en cuña, es decir, se envuelve una pequeña cantidad de tejido tiroideo normal alrededor del adenoma; . El examen de la sección congelada debe realizarse inmediatamente para determinar si existe una transformación maligna.
Bocio nodular
El bocio nodular (NG) puede estar causado por una falta de yodo en la dieta o por una falta de enzimas que sinteticen la hormona tiroidea. Por lo general, la enfermedad tiene una larga historia, a menudo se desarrolla sin saberlo y sólo se descubre accidentalmente durante un examen físico. La mayoría tienen múltiples nodulos y algunos son de nodulos únicos. La mayoría de los nódulos son gelatinosos y algunos forman quistes debido a hemorragia y necrosis. Los pacientes a largo plazo pueden tener más fibrosis o calcificación o incluso osificación en determinadas zonas. La hemorragia tiroidea suele tener antecedentes de dolor repentino y hay masas quísticas en la glándula, la textura es más dura si hay nódulos coloides, si hay calcificación u osificación, la textura es más dura; Generalmente se puede tratar de forma conservadora, pero cuando los nódulos son de gran tamaño y producen síntomas compresivos (disnea, dificultad para tragar o ronquera), tienen tendencia a la transformación maligna o se complican con síntomas de hipertiroidismo, se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
Quiste del conducto tirogloso
El quiste del conducto tirogloso es una malformación congénita relacionada con el desarrollo de la glándula tiroides. Durante el período embrionario, la glándula tiroides aparece en el extremo inferior del conducto tirogloso que se extiende desde el suelo de la boca hasta el cuello. El conducto tirogloso suele bloquearse por sí solo en unas 6 semanas. Si el conducto tirogloso no se degenera por completo, se puede formar un quiste congénito, que puede convertirse en una fístula del conducto tirogloso después de una infección y rotura. La enfermedad es más común en niños menores de 1,5 años y es dos veces más común en hombres que en mujeres. Hay una masa redonda con un diámetro de 1 a 2 cm debajo del hueso hioides en la línea media del área cervical anterior. El límite es claro, la superficie es lisa y tiene una sensación de saco. Puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar o al expandir y contraer la lengua. El tratamiento debe ser la resección quirúrgica, extirpando una sección del hueso hioides, resecando completamente la pared del quiste o el seno y separándolo hacia arriba hasta la base de la lengua para evitar recurrencias.
Tiroiditis subaguda
También conocida como tiroiditis de De Quervain o tiroiditis de células gigantes. El tamaño del nódulo depende de la extensión de la lesión y la textura tiende a ser firme. A menudo es secundario a una infección del tracto respiratorio superior, con antecedentes médicos típicos, aparición repentina, fiebre, dolor de garganta, dolor evidente y sensibilidad en el área de la tiroides, y el dolor a menudo se extiende al oído afectado y al área temporooccipital. A menudo se produce un aumento de la temperatura corporal y de la velocidad de sedimentación globular. En la fase aguda, la tasa de absorción tiroidea de 131I disminuye y la mayoría de ellos son "nódulos fríos", pero la T3 y la T4 séricas aumentan y la tasa metabólica basal aumenta ligeramente, lo que es útil para el diagnóstico. En casos leves se pueden utilizar fármacos antiinflamatorios no esteroides como la aspirina, mientras que en casos graves se suelen utilizar prednisona y preparados tiroideos desecados.