Observación clínica de 36 casos de insuficiencia cardíaca refractaria tratados con milrinona
Materiales y Métodos
Información general: Desde septiembre de 2010 a febrero de 2012 ingresaron 36 pacientes. Según la clasificación de la NYHA, la función cardíaca era de grado II a IV, pero el tratamiento con reposo absoluto en cama, inhalación de oxígeno, preparados digitálicos, diuréticos y nitratos fue ineficaz. La edad osciló entre 35 y 78 años, con una edad promedio de 63 años; la duración de la enfermedad osciló entre 7 y 28 años. Entre ellos, hubo 8 casos de miocardiopatía dilatada, 10 casos de cardiopatía coronaria, 7 casos de cardiopatía reumática, 5 casos de cardiopatía hipertensiva, 4 casos de cardiopatía pulmonar crónica y 2 casos de cardiopatía congénita. No existen contraindicaciones como insuficiencia renal grave, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y asma bronquial.
Métodos: Reposo absoluto en cama, inhalación de oxígeno a alto flujo, aplicación de nitratos, diuréticos, digitálicos, IECA en dosis bajas, betabloqueantes, etc. y aplicar inyección de milrinona a 0?375~0?75μg/kg/min, infusión intravenosa continua, ajustar según la presión arterial y aplicar continuamente durante 3 a 7 días.
Criterios de evaluación de la eficacia: La función cardíaca se evalúa según la clasificación de función cardíaca de la NYHA. Antes y después del tratamiento, según los síntomas, la prueba de caminata de 6 minutos, los signos físicos, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el volumen sistólico (VS) y la relación entre la velocidad del flujo sanguíneo máximo diastólico temprano (E) y el flujo sanguíneo máximo diastólico tardío. velocidad (A) (E/A), es eficaz para mejorar la función cardíaca en más de 1 grado, y ninguno de ellos es eficaz.
Resultados
Entre los 36 pacientes, 34 casos (94? 44) y 2 casos (5? 56) fueron ineficaces.
Discusión
La insuficiencia cardíaca refractaria, también conocida como insuficiencia cardíaca grave, es el destino de una variedad de enfermedades cardíacas orgánicas y también es una causa clínica común de muerte además de la arritmia grave. y muerte súbita. Actualmente, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca suele limitarse a medicamentos convencionales como oxígeno, preparados digitálicos, diuréticos, nitratos e inhibidores de la ECA, especialmente en los centros de atención primaria. Las condiciones son limitadas y, aparte de "fortalecer el corazón, diuresis y dilatar los vasos sanguíneos", no se puede hacer casi nada para la insuficiencia cardíaca refractaria. Sin embargo, las preparaciones de digitálicos pueden ralentizar la conducción cardíaca y no son adecuadas para pacientes con insuficiencia cardíaca con frecuencia ventricular lenta, especialmente cuando el paciente tiene bloqueo de conducción y frecuencia cardíaca lenta. El rango de seguridad es pequeño y el riesgo de uso es alto. Debido a que estos pacientes tienen una larga historia médica y una enfermedad grave, son propensos a sufrir trastornos electrolíticos como hiponatremia e hipopotasemia. Las preparaciones de digitálicos tienen fuerza muscular débil, poca eficacia, la dosis terapéutica está cerca del envenenamiento y poca seguridad. Sin embargo, debido al uso repetido a largo plazo de diuréticos, poca sensibilidad y falta de apetito, estancamiento hepático a largo plazo y estasis sanguínea que conduce a hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca que conduce a una reducción del flujo sanguíneo renal, efecto diurético deficiente, congestión pulmonar y la congestión sistémica no se puede aliviar. Por lo tanto, corregir la insuficiencia cardíaca implica principalmente reducir la carga cardíaca y mejorar la contractilidad del miocardio, aumentando así el gasto cardíaco [2]. La milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa de segunda generación. Sus propiedades farmacológicas son similares a las de su padre amrinona. Tiene efectos inotrópicos y vasodilatadores positivos, pero ambos efectos inotrópicos y vasodilatadores positivos son 30 veces mayores que los de los agricultores. Puede inhibir selectivamente la fosfodiesterasa, bloqueando la degradación del AMPc en 5'-AMP en las células del miocardio, aumentando así la concentración de AMPc en las células del miocardio, activando las proteínas quinasas, abriendo canales de calcio dependientes de voltaje en las membranas de las células del miocardio y aumentando el calcio intracelular. , producen efectos inotrópicos positivos [4], mejoran la contractilidad del miocardio y aumentan el gasto cardíaco. Al mismo tiempo, el AMPc en el músculo liso vascular aumenta, el factor de coagulación IV en el sarcoplasma disminuye, el músculo liso vascular se relaja, la resistencia de la circulación pulmonar, la presión media de la arteria pulmonar, la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares y la presión de llenado del ventrículo izquierdo disminuyen, la función del ventrículo izquierdo mejora. y el índice cardíaco aumenta [5]. Debido a que la milrinona puede mejorar la contractilidad del miocardio y reducir la carga cardíaca, matando dos pájaros de un tiro, su eficacia es significativamente mejor que la del tratamiento convencional.
Aunque un gran número de estudios prospectivos han demostrado que el uso prolongado de milrinona en pacientes con insuficiencia cardíaca grave tiene una tasa de mortalidad más alta que los pacientes que no la usan [6], el uso a corto plazo tiene efectos obvios y no presenta reacciones adversas graves. han sido encontrados. Sólo un caso en este grupo fue tratado con milrinona, lo que provocó una disminución de la presión arterial, pero cuando se combinó con dopamina, la presión arterial aumentó. El efecto diurético de la dopamina y su efecto inotrópico positivo combinado con la milrinona son beneficiosos para el control de la insuficiencia cardíaca. .
En resumen, la insuficiencia cardíaca refractaria no puede controlarse ni empeorarse con tratamientos convencionales, especialmente en pacientes con frecuencia ventricular lenta grave, bloqueo auriculoventricular alto, intoxicación por digitálicos y otras contraindicaciones. El efecto curativo de la aplicación a corto plazo de milrinona es preciso y satisfactorio, proporcionando un nuevo método de tratamiento para que estos pacientes mejoren su calidad de vida y prolonguen su vida.
Referencia
1 Lu Zaiying, Zhong Nanshan. Medicina Interna[M]. Séptima edición. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 2008: 170-179.
2 Han Zhengkui. Nitroprusiato de sodio y dobutamina combinados con bombeo intravenoso en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria [J Shaanxi Medical Journal, 2009, 38(7): 924.
3 Liu Hong, Su Jing, Xu Qingke, et al. Observación sobre la eficacia de la milrinona en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva [J] Journal of Qingdao University School of Medicine, 2000, 36(3). ): 211-212.
4 Chen, Jin Youyu,. Farmacología[M]. Versión 16. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 2007: 360-366.
5. Zhu Shanjun, Lu, et al. Eficacia clínica de la ammrinona doméstica en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria debida a la enfermedad cardíaca reumática [J] Journal of Clinical Cardiovascular Diseases, 1990, 6:1.
6 Rama Cardiovascular de la Asociación Médica China, Comité Editorial del Chinese Journal of Cardiology. Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica [J]. Revista China de Cardiología, 2007, 35(12): 1076.
7 Yin Pengfei, Huang Yongjie, Zhang Hongli, et al. Observación clínica de milrinona combinada con dopamina en dosis bajas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria [J Shandong Medicine, 2010, 50 (21). : 120.