¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma de tiroides?
Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones clínicas tempranas del cáncer de tiroides no son evidentes. Los pacientes, familiares y médicos descubren accidentalmente una masa dura y desigual en el cuello y la glándula tiroides, y la mayoría de ellos no presentan síntomas. Las masas del cuello suelen ser asimétricas. Las masas de nódulos tiroideos pueden aumentar gradualmente de tamaño, moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar y pueden invadir la tráquea y fijarse. Las masas tienden a producir síntomas de compresión tempranos, como ronquera, dificultad para tragar o dolor local. Cuando se comprime la vena yugular pueden aparecer signos como varices y edema facial, esta es una de las características del cáncer de tiroides, como metástasis pulmonares y óseas, e incluso fracturas patológicas. La glándula tiroides debe revisarse cuidadosamente en el cuello. En la etapa avanzada, se trata de hipotiroidismo.
1. Cáncer papilar de tiroides
Los tumores papilares de tiroides son generalmente pequeños y se desarrollan lentamente, pero pueden metastatizar en una etapa temprana. La primera lesión que se encuentra a menudo puede ser una metástasis. Los tumores benignos son más comunes antes de los 40 años y es posible que no progresen durante 20 a 30 años. Sin embargo, en pacientes en etapa tardía, mayores de 50 a 60 años, progresan más rápido.
El cáncer papilar de tiroides es un tumor maligno de bajo grado y el tipo patológico más común de cáncer de tiroides. Representa entre el 60% y el 70% de los cánceres de tiroides en adultos y el 70% de los cánceres de tiroides en niños, especialmente. en niños. Aproximadamente dos tercios de los carcinomas papilares de tiroides son en realidad tumores mixtos, y se encuentran proporciones variables de carcinoma folicular en las lesiones. La historia natural de estos pacientes es similar a la del carcinoma papilar y estos pacientes se clasifican como carcinoma papilar según los criterios de clasificación actuales.
(1) Características: La edad máxima de aparición es entre los 30 y los 50 años, y las pacientes femeninas tienen tres veces más probabilidades que los pacientes masculinos. Entre los cánceres de tiroides causados por la radiación externa, el 85% son cánceres papilares. La coexistencia entre humanos y cáncer puede durar desde varios años hasta más de diez años. Incluso después de la metástasis pulmonar, las personas aún pueden sobrevivir con el tumor.
(2) Manifestaciones clínicas: el cáncer papilar de tiroides se caracteriza por una masa indolora y que aumenta gradualmente de tamaño en el cuello, que puede ser descubierta accidentalmente por pacientes o médicos. Por lo tanto, generalmente es tarde para consultar al médico y es fácil que se diagnostique erróneamente como una enfermedad benigna, lo que provoca diversos grados de ronquera. No hay cambios en la función tiroidea en pacientes con cáncer papilar de tiroides, pero algunos pacientes pueden desarrollar hipertiroidismo.
Durante el examen físico del cuello, las manifestaciones características son tumores asimétricos en la tiroides, de textura dura, bordes borrosos, superficies irregulares, que pueden moverse al tragar si el tumor invade la tráquea o el tejido circundante; , la masa será relativamente fija.
(3) Características de la metástasis: cuando se produce metástasis en los ganglios linfáticos en el cáncer papilar de tiroides, se limita principalmente al área de la tiroides. En algunos casos, se producen metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares. por encima del istmo tiroideo están agrandados. Aproximadamente el 50% de los pacientes pueden producir metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Algunos casos metastatizan a través de la vía sanguínea, principalmente a los pulmones, donde pueden formar varios nódulos tumorales o hacer que todo el pulmón parezca copos de nieve. Los pacientes pueden mantener una función pulmonar relativamente normal durante 10 a 30 años, convirtiéndose en la única fuente de tiroxina en el cuerpo después de la tiroidectomía, lo que lleva a una enfermedad pulmonar obstructiva y restrictiva. Las metástasis a distancia también pueden ocurrir en los huesos y en otros lugares.
2. Carcinoma folicular de tiroides
El carcinoma folicular también se desarrolla lentamente, mostrando una rápida diseminación hematógena y metástasis a distancia, alcanzando tejido óseo y pulmones. Debido a que su histología y citología son similares a las de los folículos tiroideos y pueden absorber yodo, algunos pacientes pueden desarrollar hipertiroidismo y aumenta la tasa de absorción de 131I. Cuando los tumores en etapa tardía crecen, también pueden causar el síndrome de compresión de la vena cava superior. Los indicadores confiables para diagnosticar el cáncer folicular de tiroides son los vasos sanguíneos y los vasos sanguíneos.
(1) Características de la enfermedad: Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas de mediana edad y personas mayores. La edad máxima de aparición es entre los 40 y los 60 años. El diagnóstico sólo se puede hacer cuando hay metástasis evidentes en los ganglios linfáticos o metástasis a distancia, o incluso metástasis óseas a distancia, en la biopsia.
(2) Manifestaciones clínicas: la mayoría de los pacientes presentan primero tumores de tiroides, que crecen lentamente, tienen textura media, límites poco claros, superficie rugosa y buena actividad tiroidea. El tumor invade los tejidos adyacentes a la tiroides y luego se fija, provocando ronquera. Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas de metástasis, como en el fémur.
(3) Características de la metástasis: debido a que el carcinoma folicular de tiroides invade muchos vasos sanguíneos, puede ocurrir invasión local y metástasis a distancia a través de la vía sanguínea. En comparación con el cáncer papilar de tiroides, las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y mediastínicos son menos comunes, alrededor del 8% al 13%. Otros órganos como el cerebro, la vejiga y la piel también pueden verse afectados, y hay menos cambios osteogénicos, lo que favorece. La administración oral de radionúclidos de yodo va seguida de radioterapia mediante irradiación interna.
3. Cáncer medular de tiroides
Las células C de la tiroides se derivan de la cresta neural y están asociadas a las células de la médula suprarrenal, llamadas células APUD. La mayoría de los cánceres medulares de tiroides están asociados con el oncogén RET, ubicado en el cromosoma 10 q11.2.
(1) Características y clasificación de la enfermedad: La enfermedad es altamente maligna y puede transmitirse a través de la vía sanguínea. El cáncer medular de tiroides se puede dividir en cuatro tipos.
① Tipo esporádico: 70% ~ 80%, no hereditario, sin pacientes con enfermedades similares en la familia y sin otras enfermedades de las glándulas endocrinas. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:3 y aquellos con esta mutación del codón tienen un mal pronóstico.
② Tipo familiar: se refiere a pacientes con tendencias genéticas familiares pero que no involucran otras glándulas endocrinas. La edad de mayor incidencia es entre 40 y 50 años. Su patrón de mutación genética es el mismo que m----a.
③m *(m)a: Los machos son tumores endocrinos múltiples (masculinos), donde m:(m)a y m*(m)b están relacionados con el cáncer medular de tiroides, incluido el cáncer de tiroides bilateral. Cáncer medular o hiperplasia de células C, por lo que la tasa de incidencia es similar en hombres y mujeres. La mayor incidencia se da entre los 30 y 40 años. Implica los exones 609 de los genes RET 10 y 11.
④m tipo b: incluye cáncer medular de tiroides bilateral y es maligno), pero rara vez afecta las glándulas paratiroides. La incidencia es similar en hombres y mujeres, y la edad de mayor incidencia es entre los 30 y 40 años. En casi todos los casos se pueden encontrar mutaciones en el codón 918 del exón 16 del gen RET.
(2) Manifestaciones clínicas: cuando se diagnostica por primera vez, la mayoría de los pacientes presentan principalmente nódulos duros indoloros y agrandamiento de los ganglios linfáticos locales y, a veces, el agrandamiento de los ganglios linfáticos se convierte en el primer síntoma. Si se acompaña de ACTH heteróloga, pueden aparecer diferentes síntomas y los niveles séricos de calcitonina aumentan significativamente, que es la característica más importante de la enfermedad. Por tanto, la calcitonina se ha convertido en un marcador de diagnóstico. Si supera los 0,6 ng/ml, se debe considerar la hiperplasia de células C o el carcinoma medular, porque la calcitonina tiene un efecto negativo sobre el calcio en sangre.
En la exploración física la glándula tiroides estaba agrandada y sólida, con bordes poco claros y superficie irregular. Los pacientes con tipo familiar y MEN2 pueden tener agrandamiento bilateral de la tiroides y la actividad del tumor es relativamente buena, pero en la etapa posterior, se fijará relativamente después de invadir los tejidos adyacentes, como la ronquera.
(3) Características de la metástasis: el cáncer medular de tiroides invade los vasos linfáticos de la tiroides en una etapa temprana y rápidamente hace metástasis a otras partes además de la glándula y los ganglios linfáticos cervicales, o hace metástasis a los pulmones a través de la sangre. canales, que pueden estar relacionados con la médula tiroidea. Está relacionado con una cápsula insuficiente de carcinomas similares.
4. Cáncer anaplásico de tiroides
(1) Características: El cáncer anaplásico de tiroides es un tumor altamente maligno, que representa del 2 % al 3 % de los cánceres de tiroides, y también se ha informado. La tasa de incidencia es del 5% al 14%. La edad de aparición es principalmente a partir de los 65 años y es poco común entre los jóvenes. El cáncer anaplásico de tiroides derivado de células foliculares también se puede dividir en células gigantes, siendo las más comunes las células gigantes y las células fusiformes, que también pueden diferenciarse en el mismo caso.
(2) Manifestaciones clínicas: la mayoría de los pacientes presentan masas progresivas en el cuello, que representan alrededor del 64% al 80%. Sin embargo, no hay bocio antes del inicio y la masa es dura y rápida. (2) Bocio, que puede ir acompañado de metástasis a distancia; hay antecedentes de masa tiroidea durante muchos años, pero la masa tiroidea aumenta repentinamente y se vuelve dura como una piedra ④ El DTC no tratado aumenta rápidamente después de un período de tiempo; y se acompaña de linfadenopatía regional.
(3) Características de la metástasis: Debido al alto grado de malignidad del cáncer anaplásico de tiroides, la enfermedad se desarrolla muy rápidamente, invadiendo tejidos y órganos circundantes, como la tráquea, e incluso formando una masa en el hueco. entre la tráquea y el esófago, provocando trastornos respiratorios y de deglución. En el momento del primer diagnóstico, el 90% de los pacientes tenía metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, el 25% tenía invasión traqueal y el 50% tenía metástasis pulmonares y de vasos sanguíneos.
5. Cáncer de tiroides poco común
(1) Linfoma de tiroides: la incidencia del linfoma de tiroides es baja y representa menos del 5 % de los tumores primarios de tiroides, junto con el linfoma no Hodgkin. es la causa principal, y la proporción de pacientes masculinos y femeninos es (2 ~ 3): 1. Además del rápido crecimiento de los tumores de tiroides, esta enfermedad suele ir acompañada de síntomas locales evidentes, como ronquera, dificultad para respirar y dificultad para tragar. El linfoma no Hodgkin es un crecimiento multicéntrico del sistema reticuloendotelial. Del 30% al 70% de los pacientes tienen HT.
(2) Cáncer de tiroides metastásico: los tumores malignos primarios en otras partes del cuerpo pueden hacer metástasis en la glándula tiroides, como el cáncer de mama, incluidos 3 casos de cáncer de pulmón, con síntomas obvios del tumor primario.
(3) Carcinoma de células escamosas de tiroides: el carcinoma de células escamosas de tiroides es poco común y representa aproximadamente el 65,438+0 % de los tumores malignos de tiroides, y su tasa de incidencia en la población es aproximadamente del 2 % al 3 % principalmente. En Japón, también puede ser una metaplasia extensa de un carcinoma papilar de tiroides o puede originarse en el canal hioides o en el tejido de la hendidura bucal. Algunos carcinomas primarios de células escamosas de tiroides con elementos similares a exhibición tímica (CASTLE) se originan a partir de tejido residual de timo ectópico o bolsa de hendidura bucal. El pronóstico es bueno, la edad de aparición es superior a los 50 años y no existe una diferencia de género evidente. Los síntomas de invasión y compresión de los órganos circundantes aparecen temprano, es decir, ronquera, invasión bilobular posterior, textura dura y fija, límites poco claros, compresión traqueal y agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales. Diagnóstico:
La masa tiroidea crece rápidamente, hace metástasis, tiene síntomas de compresión obvios, hipotiroidismo, nódulos fríos en la exploración de la tiroides o anomalías y metástasis en la tomografía computarizada de la tiroides y las imágenes de resonancia magnética. El diagnóstico final se basó en la biopsia patológica y se diagnosticó como cáncer papilar de tiroides.
1. Puntos de diagnóstico: cuando el agrandamiento de la tiroides se produce clínicamente, se debe considerar la edad del paciente. Si se presentan los siguientes síntomas, se debe considerar el cáncer de tiroides.
(1) Información general: Preste especial atención al género, por lo que debe prestar especial atención a comprender la ingesta de yodo del paciente, especialmente preguntando si hay antecedentes de deficiencia de yodo a largo plazo.
(2) Historial médico:
① Historia pasada: el 50% de los nódulos tiroideos en la infancia son malignos, y los hombres jóvenes también deben estar alerta a la posibilidad de malignidad en nódulos individuales. Se debe prestar especial atención a la ubicación de la masa o nódulo, si aumenta rápidamente en un corto período de tiempo, si se acompaña de dificultad para tragar, si se acompaña de enrojecimiento y si es difícil respirar debido a la traqueal. compresión, por lo que la posibilidad de malignidad es alta.
A través de la investigación de la historia clínica actual, es necesario tener una evaluación general de la función tiroidea del paciente, comprender en detalle si existe un aumento en la ingesta de alimentos y preguntar si existen síntomas sistémicos de metástasis tumoral (como dolor de cabeza).
② Historia pasada: si está causada por otras enfermedades.
¿Sufres alguna enfermedad de la tiroides (como tiroiditis linfocítica crónica)?
③Historia personal: Historia ambiental de exposición a la contaminación por radiación nuclear. Si existen fuentes radiactivas importantes y protección personal en la ocupación.
④Historia familiar: el cáncer medular tiene una tendencia genética familiar y pacientes similares en la familia pueden proporcionar pistas de diagnóstico.
(3) Exploración física: Se pueden encontrar masas o nódulos tiroideos. La palpación cervical experta puede proporcionar datos diagnósticos útiles. Es dura o fija debido a un movimiento deficiente hacia arriba y hacia abajo durante la deglución, y la lesión es dura en el lado ipsilateral. Por ejemplo, si una punción de un ganglio linfático muestra un líquido transparente de color amarillo pajizo, se trata principalmente de metástasis de cáncer de tiroides en los ganglios linfáticos.
El cáncer de tiroides es principalmente un nódulo único, que puede ser redondo u ovalado. Algunos nódulos tienen forma irregular, textura dura sin sensibilidad evidente y, a menudo, se adhieren a los tejidos circundantes, lo que produce un movimiento limitado o fijo y, a menudo, van acompañados de síntomas en la parte media e inferior del cuello. Hay más nódulos tiroideos únicos que múltiples, pero hay múltiples nódulos y dolor a la palpación.
①Signos de compresión e invasión: cuando el cáncer de tiroides es grande, puede comprimir e invadir los tejidos y órganos circundantes, a menudo acompañado de disnea y las manifestaciones clínicas correspondientes.
② Síndrome carcinoide: el cáncer medular de tiroides puede presentar ruidos intestinales hiperactivos.