¿Cómo tratar el síndrome de apnea del sueño?

El tratamiento del SAHOS se divide en tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico, además de dejar de fumar, pérdida de peso y control de la dieta en personas obesas.

Tratamiento no quirúrgico

1. Ventilación nasal con presión positiva continua en las vías respiratorias. Este método es actualmente el tratamiento no quirúrgico más eficaz para el SAHOS. La CPAP es como un dilatador de aire para las vías respiratorias superiores, que puede prevenir el colapso pasivo de los tejidos blandos durante la inhalación, estimular los mecanorreceptores del músculo geniogloso y aumentar la tensión de las vías respiratorias. Puede usarse como tratamiento solo o en combinación con cirugía, pero al paciente promedio le resulta difícil cumplirlo a largo plazo.

2. Electrodomésticos varios. El uso de un aparato especial durante el sueño puede elevar el paladar blando, tirar activa o pasivamente la lengua hacia adelante y mover la mandíbula hacia adelante, expandiendo así la orofaringe y la hipofaringe y mejorando la respiración. Es el principal medio para tratar los ronquidos o uno de los medios auxiliares importantes del tratamiento no quirúrgico del SAHOS, pero no es eficaz en pacientes graves.

3. Oxígeno y tratamientos farmacológicos diversos. Como estimulantes neurorespiratorios, progesterona, etc. , es también uno de los tratamientos auxiliares.

Terapia quirúrgica

La cirugía es el método básico para tratar el SAHOS. El objetivo del tratamiento quirúrgico es reducir y eliminar la obstrucción de las vías respiratorias y prevenir el colapso de los tejidos blandos de las vías respiratorias. La elección del abordaje quirúrgico depende de la ubicación, gravedad, obesidad mórbida y condición sistémica de la obstrucción de las vías respiratorias. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados son los siguientes.

1. Amigdalectomía y adenoidectomía. Esta cirugía sólo se utiliza en niños prepúberes con amígdalas y adenoides agrandadas. Generalmente es eficaz en un corto período de tiempo después de la cirugía. Con la pubertad, se desarrollan los músculos de la lengua y el paladar blando, y aún pueden ocurrir recurrencias.

2.Cirugía nasal. Si la obstrucción de las vías respiratorias nasales es causada por un tabique desviado, pólipos nasales o agrandamiento de los cornetes, se puede realizar una septoplastia y una cirugía de pólipos o turbinectomía para aliviar los síntomas.

3. Plastia de la lengua. La glosoplastia es factible para pacientes con hipertrofia de la lengua, macroglosia, base de la lengua retrógrada e hipertrofia amigdalina en la base de la lengua.

4. Uvulopalatofaringoplastia, UPPP). Este tipo de cirugía elimina la mucosa suelta en el borde posterior del paladar blando y la pared lateral faríngea, y tensa la mucosa de la pared lateral faríngea hacia adelante para lograr el propósito de aliviar la obstrucción de las vías respiratorias a nivel del paladar blando y la orofaringe. no puede aliviar la obstrucción de las vías respiratorias hipofaríngeas y debe seleccionarse.

5. Traqueotomía. Una traqueotomía, una traqueotomía permanente, fue el único tratamiento eficaz hasta los años 1970. Sin embargo, la traqueostomía tiene una serie de problemas, como cuidados tediosos durante toda la vida, infecciones, pérdida de la capacidad del lenguaje, calidad de vida reducida, dificultades en la capacidad de trabajo y la interacción social, y ahora rara vez se utiliza.

6. Cirugía ortognática. Desde la década de 1970, la tecnología de la cirugía ortognática para tratar las deformidades dentofaciales se ha vuelto cada vez más madura. La aplicación de la cirugía ortognática para tratar el SAHOS causado por deformidades de la mandíbula y acompañada de obstrucción de las vías respiratorias orofaríngeas e hipofaríngeas se ha convertido en uno de los métodos eficaces. Hay cuatro métodos comúnmente utilizados.

(1) Cirugía de avance mandibular: Esta cirugía puede aliviar el SAHOS causado por la displasia mandibular y la retrusión mandibular. A medida que la mandíbula avanza, los músculos geniogloso y geniohioideo avanzan en consecuencia, tirando de la base de la lengua hacia adelante para expandir las vías respiratorias faríngeas. El avance mandibular generalmente se realiza mediante la división sagital de la rama mandibular en ambos lados.

(2) Movimiento del mentón hacia adelante: Esta cirugía es adecuada para el SAHOS sin retrusión evidente del mentón. Para preservar el borde inferior de la mandíbula, la osteotomía mentoniana actúa como un cajón y tira hacia adelante junto con el músculo geniogloso. Gire el bloque de osteotomía 90 grados y fíjelo.

(3) Cirugía de corte y suspensión del grupo de músculos prementoniano y subhioideo: esta operación se basa en la cirugía premental mencionada anteriormente, cortando todos los grupos de músculos subhioides y el cuerpo hioides y el hueso hioides. El ángulo permite que el hueso hioides se mueva hacia adelante y hacia arriba al mismo tiempo, y luego se suspende en la mandíbula con fascia lata autóloga. Este tipo de cirugía tiene grandes beneficios al agrandar la cavidad orofaríngea y hipofaríngea sin cambiar la relación y no requiere fijación intermaxilar. Se puede utilizar como operación independiente o como operación auxiliar para otras operaciones.

(4) Avance bimaxilar, avance del mentón, avance del hioides: este tipo de cirugía incluye osteotomía LeFortI maxilar estándar y osteotomía de división sagital de la rama mandibular para hacer que el maxilar y la mandíbula se muevan hacia adelante, y al mismo tiempo Se realizó osteotomía de avance del mentón, resección y suspensión del grupo de músculos hioides. Esta cirugía no sólo mueve la mandíbula superior e inferior lo suficiente hacia adelante para mejorar las vías respiratorias, sino que también mejora la forma y la relación facial. Debido a que la cirugía involucra una gama tan amplia de aspectos, las indicaciones de la cirugía deben controlarse estrictamente, especialmente la distinción entre el síndrome de apnea central del sueño y el síndrome de apnea mixta del sueño, porque estos dos síndromes no se pueden curar solo con cirugía.

Para los pacientes de edad avanzada, los pacientes con obesidad severa y aquellos con disfunción orgánica sistémica, la cirugía es muy peligrosa, por lo que se debe tener mucho cuidado.