Tuberculosis pulmonar con esputo negativo
Clínicamente, es principalmente un proceso crónico y algunos pueden tener un inicio agudo. A menudo hay síntomas sistémicos como fiebre baja y fatiga, y manifestaciones respiratorias como tos y hemoptisis.
Mycobacterium tuberculosis tiene una fuerte resistencia y puede sobrevivir más de 5 veces en un lugar húmedo, pero debe exponerse al sol durante 2 horas, 5-12 Lysol durante 2-12 horas, 70 alcohol durante 2 minutos, o se puede matar hirviéndolo durante 1 minuto. La forma más sencilla de esterilizarlo es escupirlo sobre papel y quemarlo directamente.
La tuberculosis se transmite principalmente a través del tracto respiratorio. La principal fuente de infección es el esputo de los pacientes con tuberculosis que excretan bacterias.
Manifestaciones clínicas
Por lo general, la tuberculosis pulmonar tiene un inicio lento y un curso prolongado. Puede haber antecedentes de exposición a tuberculosis, diabetes, silicosis, uso prolongado de glucocorticoides, inmunosupresores, etc. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen una enfermedad leve y, a menudo, no presentan síntomas evidentes.
La fiebre es el síntoma más común de la tuberculosis, la mayoría de los cuales son febrículas prolongadas. Los síntomas de intoxicación sistémica incluyen febrícula durante el día, acompañada de fatiga, cansancio, sudores nocturnos, pérdida de apetito, menstruación irregular en las mujeres, irritabilidad, palpitaciones, enrojecimiento de mejillas, pérdida de peso, etc. Cuando las lesiones pulmonares se propagan rápidamente, puede producirse fiebre alta y las mujeres pueden experimentar trastornos menstruales o amenorrea.
Suele haber tos seca o solo una pequeña cantidad de mucosidad. Cuando se acompaña de una infección secundaria, el esputo es moco o purulento. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen diversos grados de hemoptisis. Cuando la inflamación se extiende a la pleura parietal, se produce una sensación de hormigueo en la pared torácica, que es un dolor sordo o parecido a una aguja, acompañado de aumento de la respiración y tos. Tuberculosis pulmonar crónica grave, disfunción respiratoria y disnea. Cuando hay fiebre alta o destrucción extensa del tejido pulmonar, la pleura se espesa y se acompaña de dificultad para respirar.
Tipificación:
El tipo I (tuberculosis primaria) se refiere a los síntomas clínicos causados por la infección tuberculosa primaria, incluido el síndrome primario y la tuberculosis en los ganglios linfáticos intratorácicos. La mayoría de ellos ocurren en niños, pero también en adultos de zonas montañosas remotas y zonas rurales que ingresan por primera vez a la ciudad. Los síntomas son en su mayoría leves y de corta duración, e incluyen fiebre leve, tos, anorexia, sudores nocturnos, eritema nudoso o conjuntivitis herpética, y algunas personas son asintomáticas. La radiografía muestra linfangitis y linfadenopatía hiliar (imagen "en forma de mancuerna"). Las lesiones exudativas primarias se localizan principalmente en la parte inferior del lóbulo superior y en la parte media y superior del lóbulo inferior, y las lesiones pueden absorberse o calcificarse por sí solas.
El tipo ⅱ (tuberculosis pulmonar diseminada hematógena) incluye los tipos agudo y subagudo o crónico, que en su mayoría se desarrollan a partir de tuberculosis pulmonar primaria, pero la tuberculosis pulmonar secundaria o tuberculosis extrapulmonar es más común en adultos. El foco sobresale hacia la sangre. buque. Se presentan diversos síntomas como fiebre alta, escalofríos, malestar general, pérdida de peso y trastornos gastrointestinales. En el examen radiológico de la tuberculosis pulmonar hematógena benigna, los dos campos pulmonares son pequeñas sombras en forma de puntos de igual tamaño, distribuidas uniformemente desde el ápice del pulmón hasta la base del pulmón y con igual densidad. El tipo crónico o subagudo se manifiesta como sombras nodulares, que son diferentes de los pulmones viejos y nuevos, están distribuidas de manera desigual, varían en tamaño y se ubican principalmente en los campos pulmonares medio y superior.
El tipo III (tuberculosis pulmonar invasiva) es el tipo más común de tuberculosis pulmonar secundaria. Es causada principalmente por la recurrencia del calor interno. También puede ser causada por una disminución de la resistencia del cuerpo y una reinfección exógena. También puede deberse a una disminución de la resistencia corporal y a una reinfección exógena. Las lesiones suelen localizarse en los campos pulmonares superiores, con diversos grados de exudación, infiltración y/o caseificación, y pueden formar cavidades. Este tipo también incluye dos tipos especiales: neumonía caseosa y tuberculoma.
El tipo IV (tuberculosis fibrocavitaria crónica) es un tipo crónico de tuberculosis secundaria, que es causada principalmente por la detección inoportuna de varios tipos de tuberculosis, el tratamiento irregular y el retraso de la enfermedad. La presencia prolongada de cavidades fibrosas suele ir acompañada de lesiones bronquiales diseminadas generalizadas y un engrosamiento pleural significativo. La destrucción del tejido pulmonar suele ser evidente, acompañada de una importante proliferación de tejido fibroso, provocando contracción del tejido pulmonar en la zona afectada y tracción y desplazamiento del mediastino y el hilio. El enfisema compensatorio a menudo ocurre en el tejido pulmonar adyacente y, en última instancia, puede complicarse con cor pulmonale e insuficiencia respiratoria. El examen radiológico mostró fibrosis extensa, cavidades de paredes gruesas y lesiones que se extendían a lo largo de los bronquios.
Tipo V (pleuresía tuberculosa)
Hospitalidad
La quimioterapia antituberculosa juega un papel decisivo en el control de la tuberculosis. Una quimioterapia razonable puede eliminar todas las lesiones. sanar. El descanso y la nutrición tradicionales desempeñan un papel de apoyo.
Principios de tratamiento: Para la tuberculosis pulmonar activa, debemos cumplir con los principios de medicación temprana, combinada, regular, suficiente y completa.
Medicamentos antituberculosos de uso común
Isoniazida (h, INH), rifampicina (r, RFP), estreptomicina (s, SM), pirazinamida (z, PZA), etambutol ( e, EMB), ácido p-aminosalicílico (p, PAS), kanamicina (k, KM) y tiosemicarbazida (t, tb65433). CPM), viomicina (VM), etionina (1314Th) y proteína (1321Th), rifampicina (RFD), rifapentina (DL, 473) y amikacina (LM, 443).
Quimioterapia a corto plazo
El uso combinado de INH, RFP y dos o más bactericidas tiene fuertes efectos de esterilización y desinfección, y el curso de tratamiento es de 6 a 9 meses. INH, RFP, PZA y SM son los principales fármacos para la quimioterapia a corto plazo.
Tratamiento sintomático
El enfriamiento físico se puede utilizar para la fiebre alta; se puede aliviar la tos y la flema, como la sangre en el esputo, y no requiere tratamiento especial; . Si es necesario, utilice una pequeña cantidad de sedantes y antitusígenos. Sin embargo, los antitusivos deben usarse con precaución en personas mayores, enfermas y en personas con función pulmonar insuficiente para evitar la supresión del reflejo de la tos y del centro respiratorio, evitando que los coágulos de sangre se expulsen al toser y provocando asfixia. El dolor torácico leve e irregular no requiere tratamiento. Los analgésicos se pueden utilizar de forma adecuada cuando el dolor de pecho es intenso.
El tratamiento quirúrgico
se ha utilizado con menor frecuencia. Las indicaciones para la cirugía son: aquellos con cavidades de paredes gruesas que no se han cerrado durante mucho tiempo después de la quimioterapia y todavía se excretan bacterias con un diámetro >3 cm que son difíciles de distinguir del cáncer de pulmón o expulsión bacteriana a largo plazo; bronquiectasias y hemoptisis secundarias; empiema y/o bronquios tuberculosos. La fístula pleural no respondió al tratamiento médico y se acompañó de tuberculosis pulmonar activa en el lado ipsilateral.
Las contraindicaciones para la cirugía son: tuberculosis activa de la mucosa bronquial, que no está dentro del alcance de la resección; mal estado general o disfunción evidente del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones; lesiones pulmonares contralaterales inestables.
¿Cuál es la clasificación actual de la tuberculosis en mi país?
Tras la fundación de la Nueva China, nuestro país utilizó durante mucho tiempo las "Diez Clasificaciones de la Tuberculosis" formuladas por la Unión Soviética, sin embargo, a finales de los años 50, se descubrió que esta clasificación no era muy adecuada. En la Conferencia Nacional sobre Trabajo de Prevención y Control de la Tuberculosis celebrada en Liuzhou del 65438 al 1978, se formuló la "Clasificación China de la Tuberculosis", que se utiliza ampliamente en todo el país y puede satisfacer las necesidades del trabajo clínico de prevención y control de la tuberculosis. Ahora introduzca el siguiente contenido:
1. La tuberculosis pulmonar se divide en cinco tipos:
Tuberculosis primaria (tipo I): la tuberculosis primaria es causada por una infección primaria por tuberculosis causada por una enfermedad clínica. Incluyendo síndrome primario y tuberculosis ganglionar intratorácica. Cuando se complica con una fístula linfobronquial, si el agrandamiento de los ganglios linfáticos es evidente, pero sólo hay una pequeña cantidad de enfermedad diseminada en los pulmones, todavía pertenece a este tipo.
Tuberculosis pulmonar diseminada hematógena (código: tipo ⅱ): La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena incluye la micro-TB diseminada hematógena aguda (tuberculosis miliar aguda) y la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena subagógena y crónica.
Tuberculosis infiltrativa (tipo III): La tuberculosis infiltrativa es el principal tipo de tuberculosis secundaria. Hay infiltrados, infiltrados y/o grados variables de lesiones caseosas en los pulmones, y también se pueden observar caries. Además, también pertenecen a este tipo la neumonía caseosa y el tuberculoma.
Tuberculosis fibrocavitaria crónica (tipo IV): La tuberculosis fibrocavitaria crónica es un tipo crónico de tuberculosis secundaria. A menudo se acompaña de lesiones bronquiales generalizadas y engrosamiento pleural significativo. La destrucción del tejido pulmonar suele ser evidente, acompañada de una evidente proliferación de tejido fibroso, que provoca la contracción del tejido pulmonar en el área afectada y la tracción y desplazamiento del mediastino y el hilio. El tejido pulmonar adyacente a menudo muestra enfisema compensatorio.
Pleuresía tuberculosa (tipo V): la pleuresía tuberculosa se ha excluido clínicamente de otras causas de pleuresía, incluido el empiema tuberculoso.
2. Rango y ubicación de la lesión. El rango de la lesión se divide en campos pulmonares superior, medio e inferior según los lados izquierdo y derecho. Campo pulmonar superior: el extremo interno del borde inferior de la segunda costilla anterior está por encima del plano horizontal.
Campo pulmonar medio: debajo del campo pulmonar superior y por encima del nivel del extremo interno del borde inferior de la cuarta costilla anterior. Campos pulmonares inferiores. Debajo de los campos pulmonares medios. Las lesiones del lado derecho se registran por encima de la línea horizontal, las lesiones del lado izquierdo se registran por debajo de la línea horizontal y la ausencia de lesiones en un lado se indica con "(-)".
3. Examen bacteriano del esputo
El examen del esputo es el principal indicador para el diagnóstico y evaluación de la eficacia. Si la bacteria flema es positiva se expresa por ( ); si es negativa se expresa por (-). Se debe indicar el método de examen del esputo, expresado como frotis (recubrimiento grueso), recolección (colección de bacterias) o cultivo (cultivo). Si se dibuja ( ), significa que se encontró Mycobacterium tuberculosis en el frotis; Set (-) significa que Mycobacterium tuberculosis no se encontró mediante métodos de recolección bacteriana (-) significa que Mycobacterium tuberculosis no se aisló mediante cultivo; Las bacterias del esputo se aclararán durante 3 meses consecutivos, al menos una vez al mes; el estándar será un frotis negativo o un método de recolección bacteriana (cultivo si es posible); Cuando el paciente no tiene flema o no tiene flema, se debe marcar como "sin flema" o "no controlado".
4. Actividad y pronóstico
A la hora de juzgar la actividad de la paciente y cambiar a otra mujer, la decisión se puede tomar en función de las manifestaciones clínicas de la paciente, lesiones pulmonares, caries, bacterias del esputo, etc. .
Período progresivo: Es el período progresivo quien tenga alguna de las siguientes condiciones.
①Lesiones activas recién descubiertas;
②Las lesiones son más graves y numerosas que antes;
③Nuevas caries o cavidades ampliadas;
④ Las bacterias del esputo son positivas.
Periodo de mejora: Cualquiera que tenga alguna de las siguientes situaciones está en periodo de mejora.
①Las lesiones mejoran que antes de la absorción;
②La cavidad está cerrada o estrechada.
③Las bacterias de la flema se vuelven negativas (de positivo a negativo);
Período estable: las lesiones están inactivas, la cavidad está cerrada y las bacterias de la flema continúan negativizándose (al menos una vez al mes) durante más de 6 meses. Si la caries aún existe, las bacterias de la flema deben ser negativas durante más de un año.
Juicio de actividad: Tanto la etapa de progresión como la de mejoría de la tuberculosis pulmonar son activas, es decir, los pacientes que necesitan tratamiento y manejo se registran y manejan en el Grupo I (infeccioso) y en el Grupo II (no infeccioso). Estable Los pacientes en etapa estable tienen tuberculosis pulmonar inactiva y son pacientes que se han curado inicialmente pero aún necesitan ser observados, es decir, categoría de manejo registrada III Después de 2 años de observación, los pacientes en etapa estable aún están inactivos y su esputo. Las bacterias aún son negativas (se debe utilizar el método de recolección bacteriana tanto como sea posible. o método de cultivo), se considera clínicamente curado y se cancela el registro. Si todavía hay huecos, el registro se puede cancelar después de más de 3 años. de observación (Nota: esto ya no es aplicable en la era de la quimioterapia a corto plazo). Si la actividad o el pronóstico no se pueden determinar debido a diversas razones o falta de datos comparativos, se puede registrar como "actividad indeterminada". , la tuberculosis pulmonar activa sigue siendo el mejor tratamiento.
5. La clasificación de la tuberculosis se puede registrar según los siguientes procedimientos: tipo de tuberculosis, extensión y cavidades, examen del esputo, actividad y pronóstico. debe ir seguido de neumonía caseosa "aguda" o "crónica", se deben indicar corchetes después del tipo. Si hay tuberculosis extrapulmonar o (y) complicaciones importantes, se puede adjuntar al final. IPTB), últimos 0 ataques/(-) ataques (), etapa tardía