¿Cuánto cuesta consultar a un médico en el condado rural de Qinglong, Qinhuangdao?
2011 Nuevo Plan de Implementación de Atención Médica Cooperativa Rural
(Revisado)
Con el fin de implementar el espíritu del 17º Congreso Nacional de los Comunistas Partido de China y el "*** Según la Decisión del Comité Central y del Consejo de Estado sobre un mayor fortalecimiento del trabajo de salud rural, se reformará el sistema de servicios de salud rural, se mejorará el sistema médico y de seguridad sanitaria rural y se El nuevo sistema médico cooperativo rural se implementará plenamente en todo el condado en 2011. Para garantizar la implementación fluida de este trabajo, se formula este plan de implementación.
1. Propósito y objetivos
A través de la implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural, exploraremos y mejoraremos el mecanismo de seguridad médica rural, ayudaremos a los residentes rurales a resistir el riesgo de enfermedades, y resolver el problema de las "dificultades para buscar tratamiento médico" para los residentes rurales y reducir la incidencia de residentes rurales que caen en la pobreza o regresan a la pobreza debido a enfermedades. Se ha producido el fenómeno del "regreso a la pobreza debido a la enfermedad". Debemos estandarizar aún más las conductas de los servicios médicos y de salud, lograr la utilización racional de los recursos de salud, brindar seguridad médica básica a la mayoría de los residentes rurales y promover el desarrollo económico y social coordinado. del condado.
En 2011, la nueva tasa de cobertura de atención médica cooperativa rural del condado alcanza el 100% por municipio, y la población total participante llega a más del 96% de la población rural.
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2. Ideología y principios rectores
Adherirse al pago individual y al apoyo colectivo, adherirse a la coordinación gubernamental y la gestión del condado; los ingresos y gastos y la seguridad adecuada se adhieren a la combinación de compensación para pacientes ambulatorios y compensación por hospitalización, con la compensación por hospitalización como pilar
Tres, Liderazgo y supervisión organizacional
. el Comité de Gestión Médica Cooperativa Rural del Nuevo Condado, el Centro de Gestión Médica Cooperativa del Condado es responsable de la orientación, supervisión e inspección de la implementación de este plan. La Oficina de Salud es responsable de la supervisión y gestión de las instituciones médicas designadas. Las aldeas deben mejorar aún más la oficina médica de la cooperativa rural, aumentar la gestión e incluir el uso de fondos médicos cooperativos en la columna de divulgación de asuntos de la aldea, y publicarlo en la columna de divulgación de asuntos de la aldea una vez al mes, y aceptar la supervisión de la nueva oficina rural del condado. comité de supervisión de la atención médica cooperativa Supervisar el funcionamiento de la nueva atención médica cooperativa rural y el uso de los fondos en el condado
4. Participantes y sus derechos
Residentes rurales con residencia permanente en. Nuestro condado participa voluntariamente por hogar. Los residentes rurales pagan contribuciones individuales dentro del límite de tiempo especificado (antes del 25 de diciembre de 2010). Cada pago se define como participación en el proyecto durante un año y no se requieren procedimientos de ingreso o salida para participar. residentes rurales. El plan de compensación prevé el reembolso de gastos médicos.
El "Nuevo Certificado de Atención Médica Cooperativa Rural" debe tener fotografías a color de 1 pulgada de todos los miembros de la familia participantes y estar sellado con el sello oficial de la oficina municipal para ser válida.
V. Plan de Compensación Médica Cooperativa
(1) Modelo de compensación
El modelo de "coordinación hospitalaria + coordinación ambulatoria para casos especiales". "Enfermedades + coordinación general ambulatoria". p>(2) Estándares de financiación
1. Subsidio financiero central: 100 yuanes por persona por año para los residentes rurales participantes
2. Local Subsidio financiero: financiación provincial, municipal y de condado. El subsidio anual es de 100 RMB por persona.
3. Contribución individual de los residentes rurales: 30 RMB por persona por año. El estándar de financiación es de 230 RMB por persona al año para los residentes rurales participantes.
(3) Financiamiento
El gobierno municipal es responsable de recaudar las contribuciones individuales de los residentes rurales. Para recaudar las tarifas, el departamento de finanzas del municipio debe emitir y sellar un recibo fiscal.
>La oficina de asuntos civiles del condado proporciona datos a la oficina de asuntos civiles del municipio, y cada aldea verifica los datos en la oficina civil del municipio. Luego extraiga la lista del personal de atención preferencial de la aldea, y el comité de la aldea completará el formulario con sinceridad y emitirá las facturas (el gobierno municipal en la jurisdicción del Hospital Guangrong será responsable de participar en el personal de atención especial, completarlo). el formulario con sinceridad y emitir facturas
El Fondo de 2011 se lanzó en diciembre de 2010 Pagarlo en la cuenta especial del Fondo Médico Cooperativo del Banco Industrial y Comercial de China antes del 25 de marzo y presentar el formulario de registro de residentes rurales y CD de datos al centro de gestión médica cooperativa del condado.
(4) Distribución de fondos
1. Fondo de coordinación ambulatoria. El monto del retiro es de 35 yuanes por persona para los residentes rurales de Shenhe.
2. Fondo global de enfermedades críticas. El fondo de coordinación de enfermedades críticas se establece después de deducir el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios y el fondo de riesgo del monto total de fondos recaudados en el año en curso. Se utiliza para la compensación por hospitalización de los residentes rurales, la compensación para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales, los subsidios por parto normal, etc.
3. Fondos de riesgo. Si la escala del fondo de riesgo no alcanza el 10% del fondo común total del año, se complementará con los fondos recaudados. Si la escala del fondo de riesgo alcanza el 10% del fondo común total del año, no. Se realizarán más retiros.
(5) Métodos de compensación
1. Métodos de compensación para pacientes ambulatorios
La compensación para pacientes ambulatorios se limita a las instituciones médicas designadas en las clínicas y centros de salud de los municipios y aldeas. No existe un umbral para la compensación para pacientes ambulatorios. La proporción de compensación es del 35% a nivel de aldea y del 30% a nivel de municipio. El límite anual para el paciente es de 70 yuanes. Cada participante solo puede recibir un reembolso una vez al día. a reembolsar dentro de la familia. Se puede reembolsar una vez. Reembolso sexual o a plazos.
El costo per cápita a nivel de aldea se controla dentro de 30 yuanes, y el costo per cápita a nivel de municipio se controla dentro de 50 yuanes.
El límite anual para cada municipio o aldea es el número de personas aseguradas en cada municipio o aldea multiplicado por 35 yuanes. La remuneración a nivel de aldea está sujeta a un método de gestión de límites mensuales.
El monto total de los fondos de coordinación de pacientes ambulatorios para cada municipio y aldea para el año se utilizará una vez después de su determinación y no se compensará ningún gasto excesivo. El saldo del año en curso se acreditará a la cuenta del fondo de enfermedades críticas.
2. Método de compensación por hospitalización
(1) Línea de depósito
100 RMB a nivel de municipio; 350 RMB a nivel de condado; nivel y 1.500 RMB a nivel provincial 3.500 RMB para el nivel III y superior fuera de la provincia.
Si el mismo residente rural participante vuelve a ser hospitalizado en el mismo año, se deducirá nuevamente el deducible (excepto tumores malignos que requieren múltiples hospitalizaciones por radioterapia, leucemia y uremia que requieren múltiples diálisis).
Para los residentes rurales que son trasladados de una institución médica de nivel superior a una institución médica de nivel inferior para hospitalización continua debido a la misma enfermedad, al calcular el gasto de compensación por hospitalización de la institución médica de nivel inferior, el deducible de hospitalización de la institución médica de nivel inferior ya no se deducirá si una persona asegurada es hospitalizada en una institución médica de nivel inferior y es trasladada a una institución médica de nivel superior para continuar la hospitalización, al calcular los gastos de compensación por hospitalización; , la tarifa deducible de la institución médica de nivel inferior se deducirá del deducible de la institución médica de nivel superior.
Después de que el recién nacido es hospitalizado en una institución médica de nivel inferior, es trasladado a una institución médica de nivel superior para continuar su hospitalización.
Si un recién nacido nace fuera del plazo de pago, pero sus padres ya han participado en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en ese año, el recién nacido automáticamente quedará incluido en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a partir del fecha de nacimiento, y la compensación para el recién nacido será la misma que la compensación para uno de los padres. Las cuotas se calculan de forma conjunta, y el máximo no excede la línea del tope de uno de los padres. Los recién nacidos ya no pagarán cuotas de participación individuales y no se incluirán en el número de participantes en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ese año. No habrá subsidios adicionales correspondientes de las finanzas en todos los niveles.
(2) Tasa de compensación
① Tasa de compensación por enfermedades naturales: 80% a nivel de municipio; 70% a nivel de condado; 55% a nivel hospitalario; el nivel provincial y el tercer nivel fuera de la provincia, el 50% para los hospitales antes mencionados.
② Proporción de indemnización por lesiones por accidentes: 50 % a nivel de municipio; 40 % a nivel de condado; 30 % a nivel de hospital municipal; 20 % a nivel provincial y superior;
③El índice de compensación por hospitalización para los medicamentos incluidos en la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (Equipo y Uso en Instituciones Médicas y de Salud Primarias)" y la "Lista de Medicamentos No Esenciales de la Provincia de Hebei Incluidos en la Gestión de Medicamentos Esenciales" se incrementará en 5 puntos porcentuales.
4. Si se da alguna de las siguientes circunstancias, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural será compensado según el plan de compensación basado en el pago real de los agricultores participantes:
1. Los servicios médicos recibidos serán proporcionados mediante Subsidio de fondos especiales;
2. Los servicios médicos recibidos están exentos de honorarios por parte de las instituciones médicas.
(3) Línea de límite
La línea de límite es de 60.000 yuanes por persona al año. La línea de límite se calcula de forma acumulativa a lo largo del año, incluida la compensación por hospitalización, la compensación por pacientes ambulatorios importantes por enfermedades especiales, el subsidio de hospitalización por parto normal, la compensación general por pacientes ambulatorios y la compensación secundaria por enfermedades importantes.
(4) Subsidio de hospitalización por parto normal
Se implementa el subsidio de hospitalización por parto normal. Sobre la base de la compensación del proyecto nacional de subsidio de hospitalización, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Proporcionará un subsidio de parto hospitalario para partos normales. Las mujeres embarazadas recibirán un subsidio de 150 yuanes cada vez.
(5) Los residentes rurales participantes en la jurisdicción de la ciudad de Qinglong pueden ser hospitalizados en hospitales a nivel de condado con documentos válidos y disfrutar del deducible y la compensación proporcional del centro de salud del municipio.
(6) Si un paciente con enfermedades mentales es hospitalizado en una institución médica designada a nivel municipal, la línea de pago mínimo es de 800 yuanes y la tasa de compensación es del 60% si un paciente es hospitalizado fuera de la ciudad; , se aplicarán las normas en todos los niveles.
(7) Los residentes rurales participantes que están hospitalizados en las instituciones médicas designadas por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a nivel de condado y municipio alrededor de nuestra ciudad pueden regresar al Centro de Administración de Atención Médica del Nuevo Rural Cooperativo del condado para obtener una compensación y reembolso y disfrutar de los mismos gastos médicos que compensan a nivel de condado y municipio.
3. Medidas de compensación ambulatoria de gran cuantía para enfermedades especiales (enfermedades crónicas)
(1) Medidas de compensación ambulatoria de gran cuantía para enfermedades especiales (enfermedades crónicas).
Objetos de compensación. Residentes rurales participantes en el condado que poseen la "Nueva tarjeta de atención médica cooperativa rural para enfermedades crónicas del condado autónomo manchú de Qinglong".
(2). El umbral de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas es de 100 yuanes y la tasa de compensación es del 50%. El límite para las enfermedades crónicas de Clase I (11 tipos) es de 2.000 yuanes, y el límite para las enfermedades crónicas de Clase II (5 tipos) es de 5.000 yuanes. (Consulte los detalles de implementación para obtener más detalles)
(3). Cada año, en junio y principios de diciembre, los pacientes con enfermedades crónicas llevan sus recetas, facturas, listas y otros documentos al centro de gestión médica cooperativa del condado para recibir una compensación.
(4). Los pacientes con enfermedades crónicas deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas encima del centro de salud central.
(5). La dosis de cada receta debe controlarse en un plazo de tres semanas. La siguiente receta se puede emitir sólo después de que se haya agotado el medicamento anterior.
Principales indicadores retributivos del nuevo sistema médico cooperativo rural en 2011 (revisado)
Remuneraciones
Institución
Coordinación ambulatoria
Compensación por Hospitalización
Compensación por Enfermedades Crónicas
Línea Limitada
Línea Limitada
Línea
Línea Deducible
Línea de pago
Línea
Compensación
Línea
Relación de reembolso
Línea
Top
Top
Desde
Pago
Punto
Reembolso
De
Pago
Línea
Relación de reembolso
Relación de
Línea
Reembolso
Relación de reembolso
Relación
Línea
Reembolso
Ratio
Reembolso
Reembolso
Relación
Línea de capitalización
Arriba< /p >
Línea
Enfermedades naturales
Lesiones accidentales
Clínica del pueblo
35%
70
Los pacientes con enfermedades crónicas deben acudir a instituciones médicas designadas encima del centro de salud central para recibir tratamiento. El límite para las enfermedades crónicas de Clase I (11 tipos) es de 2.000 yuanes, y el límite para las enfermedades crónicas de Clase II (cinco tipos) es de 5.000 yuanes.
60.000 yuanes por persona al año. La línea de límite se calcula de forma acumulativa a lo largo del año, incluida la compensación por hospitalización, el reembolso de grandes cantidades para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales, el subsidio de parto hospitalario para partos normales, la compensación unificada para pacientes ambulatorios y la compensación secundaria por enfermedades importantes.
Centro de Salud del Municipio
30%
100
80%
50%
100
50%
Hospitales a nivel de condado
Ninguno
Compensación
Reembolso
350