¿Se puede curar el hipercortisolismo?

(1) La resección del tumor hipofisario es adecuada para la hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal causada por tumores hipofisarios, especialmente en casos con síntomas de compresión del nervio óptico. Sin embargo, la cirugía a menudo no puede extirpar completamente el tumor y puede afectar otras funciones endocrinas de la glándula pituitaria. Si la resección quirúrgica es incompleta o imposible, se puede utilizar radioterapia hipofisaria. Si hay insuficiencia pituitaria, se debe complementar la cantidad necesaria de hormonas. La hiperplasia cortical suprarrenal bilateral causada por un microadenoma hipofisario se puede eliminar selectivamente mediante microcirugía esfenoidal transnasal. La cirugía es menos invasiva, no afecta la función pituitaria y es un tratamiento de la causa, por lo que el efecto es bueno. Este enfoque ha sido ampliamente adoptado. Si el microadenoma no se elimina por completo, la afección no se aliviará después de la cirugía; si el microadenoma depende del hipotalámico, puede reaparecer después de la cirugía.

(2) La resección de tumores adrenocorticales es adecuada para adenomas adrenocorticales y adenocarcinomas adrenocorticales. Si se puede determinar claramente la posición, se puede realizar a través de la undécima incisión intercostal en el lado afectado. Si no se puede determinar claramente la ubicación, se deben explorar ambas glándulas suprarrenales a través de una incisión abdominal o dorsal. Los adenomas suprarrenocorticales son fáciles de extirpar, pero el adenocarcinoma suprarrenocortical suele ser incurable. Debido a la atrofia de las glándulas suprarrenales normales fuera del tumor, se deben complementar los corticosteroides antes y después de la cirugía. ACTH 20 r/d * * * se puede inyectar por vía intramuscular durante 2 semanas después de la cirugía para promover la recuperación de la función cortical atrófica. Las hormonas deben mantenerse durante más de 3 meses después de la cirugía y luego reducirse y suspenderse gradualmente.

(3) La adrenalectomía bilateral es adecuada para casos de hiperplasia de la corteza suprarrenal bilateral. Los métodos incluyen ① Adrenalectomía total bilateral: la ventaja es controlar rápidamente la enfermedad y evitar la recurrencia; la desventaja es que se requiere suplementación con corticosteroides de por vida después de la cirugía y la enfermedad de Nelson (pigmentación del tumor pituitario) es propensa a ocurrir después de la cirugía. ② Adrenalectomía total por un lado y adrenalectomía subtotal por el otro lado: dado que la glándula suprarrenal derecha está cerca de la vena cava inferior, si hay hiperplasia suprarrenal residual y recurrencia, será muy difícil realizar otra operación, por lo que la suprarrenalectomía derecha total generalmente se realiza. La glándula suprarrenal residual del lado izquierdo debe representar aproximadamente el 5% del peso total de la glándula suprarrenal. Si hay demasiados residuos, la tasa de recurrencia será alta. La insuficiencia suprarrenocortical o la enfermedad de Nelson puede ocurrir si hay muy poco tejido suprarrenal residual o si el suministro de sangre al tejido suprarrenal residual está comprometido. Por lo tanto, se debe tener cuidado de no dañar su suministro de sangre durante la cirugía. Debido a que el suministro de sangre a la glándula suprarrenal hace que sus bordes parezcan pectinados, el tejido restante debe ser una pequeña porción de tejido en el borde. Algunos autores han utilizado la adrenalectomía total unilateral más radioterapia hipofisaria, pero esto a menudo fracasa o recurre.