Explicación detallada del índice de reembolso del seguro médico en la ciudad de Shijiazhuang
1. La tasa de reembolso de los centros de salud municipales para hospitalizaciones que oscilan entre 0 y 300 yuanes es del 40 %, y la tasa de reembolso para hospitalizaciones superiores a 300 yuanes. yuanes es del 55%
2. Condado La tasa de reembolso para estadías hospitalarias que oscilan entre 0 y 300 yuanes es del 30% y la tasa de reembolso para hospitalizaciones superiores a 300 yuanes es del 40%; >3. La tasa de reembolso para hospitalizaciones fuera del condado es del 20% para hospitalizaciones de 0 a 20.000 yuanes, y para hospitalizaciones que superan los 20.000 yuanes se reembolsa al 20%. La proporción es del 35%.
4. Las mujeres embarazadas que participen en el reembolso de salud maternoinfantil serán hospitalizadas en instituciones médicas en proporción. Si el importe del reembolso es inferior a 200 yuanes, se reembolsarán 200 yuanes. Las mujeres embarazadas que no hayan participado en la compensación por atención de salud materna e infantil no serán reembolsadas por el parto hospitalario;
5. Hipertensión en etapa II o superior, enfermedad cardíaca combinada con insuficiencia cardíaca, control dietético ineficaz de la diabetes, no curada. cirrosis hepática, pacientes con 11 enfermedades crónicas especiales que incluyen radioterapia y quimioterapia ambulatoria de tumores malignos, bronquitis crónica, tratamiento de mantenimiento psiquiátrico, insuficiencia renal crónica, hemodiálisis y diálisis peritoneal, tratamiento antirrechazo de trasplante de órganos, anemia aplásica, anemia leucémica, leucemia, etc. tratados a nivel de aldea, las clínicas ambulatorias informadas directamente se reembolsan de acuerdo con la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios a nivel de aldea, y las instituciones médicas a nivel de municipio y superiores (se requieren derivaciones para tratamiento médico fuera del condado), y el "certificado de tratamiento médico" es. reembolsado de acuerdo con el índice de reembolso de hospitalización de diferentes instituciones médicas;
6, el límite de compensación anual total para individuos es de 60.000 yuanes.
La proporción de reembolso para pacientes ambulatorios es la siguiente:
1. Reembolso para pacientes ambulatorios de la clínica del pueblo (estación de servicios de salud comunitarios).
2. 40 % %;
3. El reembolso para pacientes ambulatorios de hospitales a nivel del condado es del 30 %
4. Clínicas ambulatorias fuera del condado (excepto clínicas ambulatorias especiales para enfermedades crónicas) y vacunas de cualquier valor; no son reembolsados.
Base legal: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán el seguro médico básico. Seguro médico de acuerdo con la normativa nacional *** Primas del seguro médico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.