Tratamiento de la enfermedad cardíaca hipertiroidea
1. Tratamiento de rutina
(1) En circunstancias normales, descanse adecuadamente y preste atención a reponer suficientes calorías y nutrientes, incluidos azúcar, proteínas y vitaminas B, si está nervioso. , inquieto o Para el insomnio severo, se pueden administrar benzodiazepinas.
(2) El tratamiento del hipertiroidismo incluye tratamiento farmacológico, tratamiento radiactivo 131ⅰ y tratamiento quirúrgico, cada uno con ventajas y desventajas. El tratamiento farmacológico es el más utilizado, pero sólo puede lograr una tasa de curación del 40% al 60%. Las otras dos son medidas invasivas con altas tasas de curación pero con algunas deficiencias.
2. Tratamiento de la enfermedad cardíaca hipertiroidea
(1) Fibrilación auricular Aproximadamente el 75% de los pacientes con hipertiroidismo y fibrilación auricular pueden transformarse espontáneamente en sinusoides dentro de las 3 semanas posteriores a que se controla el hipertiroidismo sexual. ritmo. Pero si la fibrilación auricular se prolonga durante mucho tiempo, el hipertiroidismo es difícil de controlar. Por tanto, se puede considerar la cardioversión farmacológica o la cardioversión por electroshock. Si el hipertiroidismo no está bajo control y se complica con una fibrilación auricular rápida, se deben agregar digitálicos y betabloqueantes para controlar la frecuencia ventricular y prevenir la embolia. Se deben usar anticoagulantes para reducir la aparición de embolia, pero se deben usar en ancianos. Los betabloqueantes deben usarse con precaución cuando hay insuficiencia cardíaca congestiva. Si la insuficiencia cardíaca se asocia con una frecuencia cardíaca rápida, los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden mejorar después de que la frecuencia cardíaca disminuya. Según las investigaciones, los pacientes con fibrilación auricular persistente después de controlar el hipertiroidismo suelen ir acompañados de insuficiencia cardíaca. Cabe señalar que los pacientes de edad avanzada con insuficiencia del nodo sinusal no deben someterse a cardioversión forzada mientras el control de la frecuencia ventricular sea satisfactorio.
(2) La insuficiencia cardíaca todavía se trata con cardiotónicos, diuréticos, catéteres dilatados convencionales y otros métodos, pero los medicamentos antitiroideos deben usarse con anticipación o al mismo tiempo, de lo contrario los síntomas de la insuficiencia cardíaca no pueden ser satisfactorios. revisado. En el hipertiroidismo aumenta la tolerancia del miocardio a la digital, por lo que la dosis suele ser demasiado alta. Sin embargo, para los ancianos con insuficiencia renal, una dosis excesiva de digital puede causar fácilmente intoxicación, por lo que la dosis debe ajustarse en cualquier momento de acuerdo con la situación clínica y la concentración de digital durante el tratamiento para evitar una sobredosis. En caso de insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular rápida, se debe utilizar una preparación digitálica de acción rápida. Aquellos con frecuencia ventricular rápida deben usar digitalisina C (Ceilán), y aquellos con frecuencia ventricular lenta deben usar digitalisina K (virrubicina K). y luego tome digoxina por vía oral. Cuando se utiliza la digital en combinación con otros fármacos antiarrítmicos, se debe tener cuidado para evitar agravar la inhibición del sistema de conducción cardíaca. La digital generalmente está contraindicada en pacientes con bloqueo de la conducción auriculoventricular. El principio de aplicación de los diuréticos es tomarlos por vía oral, utilizar diuréticos fuertes de forma intermitente, comenzar con una dosis pequeña y prestar atención a prevenir el desequilibrio electrolítico. Para casos graves, se pueden agregar preparaciones de yodo y hormonas adrenocorticales, generalmente prednisona oral y, si es necesario, inyección intravenosa de hidrocortisona o metilprednisolona (metilprednisolona). Una vez que la afección mejora, la dosis se reduce y se suspende.
(3) Además de los tratamientos antianginosos y antiplaquetarios convencionales, el hipertiroidismo debe controlarse eficazmente para que sea eficaz. Debido a que la angina hipertiroidea puede estar asociada con espasmo de la arteria coronaria, también se pueden administrar con betabloqueantes medicamentos que dilatan los vasos coronarios, como nifedipina y nitroglicerina. Esto no se debe sólo a que los betabloqueantes pueden resistir la angina, sino que también reducen la respuesta del tejido a la hormona tiroidea, pero esta última no debe usarse sola porque los betabloqueantes pueden aumentar el impacto de los alfabloqueantes sobre la actividad de las arterias coronarias, agravando así la actividad coronaria. espasmo de las arterias y dificulta el alivio de la angina de pecho.