¿Las enfermedades mentales están cubiertas por el seguro médico social?
1. Esquizofrenia;
2. Psicosis emocional.
3.
2. El tratamiento ambulatorio de pacientes identificados con enfermedades mentales graves se llevará a cabo de acuerdo con el "Plan de tratamiento ambulatorio del seguro médico básico para empleados urbanos de Wuhan para enfermedades graves parciales".
En tercer lugar, el asegurado que se determina que recibe tratamiento ambulatorio por enfermedad mental grave puede solicitar un registro médico especial de "tratamiento ambulatorio por enfermedad mental grave" en la agencia de seguro médico. solicitar un registro médico especial en una institución médica psiquiátrica designada. Elija un hospital para el tratamiento ambulatorio de enfermedades mentales graves.
4. Para las personas aseguradas que reciben tratamiento ambulatorio por enfermedad mental grave, si el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas psiquiátricas designadas y los gastos médicos relacionados incurridos para el tratamiento ambulatorio de enfermedad mental grave cumplen con las disposiciones del Póliza de seguro médico básico, el seguro se coordinará. El fondo y los asegurados individuales pagarán según la proporción del 80% para los empleados activos, el 20% para los individuos, el 85% para los jubilados y el 15% para los individuos, respectivamente. por el fondo global dentro de un año de seguro no excederá los 2.000 yuanes.
5. Los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades mentales graves para empleados y jubilados pagados por el fondo general serán calculados por las instituciones médicas designadas de acuerdo con la reglamentación, los gastos médicos que deben pagar los individuos; será calculado por instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones. Será cobrado de individuos por instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones.
6. Los siguientes fondos de gastos médicos no pagarán:
(1) Gastos médicos por tratamiento ambulatorio de enfermedades mentales graves sin aprobación de la agencia de seguro médico municipal;
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(2) Gastos médicos ambulatorios no relacionados con el tratamiento de enfermedades mentales graves;
(3) Gastos médicos no cubiertos por el seguro médico básico;
(4) Otros gastos médicos que violen las disposiciones del seguro médico básico.
7. Las instituciones médicas psiquiátricas designadas responsables del tratamiento ambulatorio de enfermedades mentales graves certificarán los certificados médicos y los registros médicos especiales de los empleados y jubilados de acuerdo con las regulaciones, y no cometerán fraude, falsificarán registros médicos ni reescribirán. resultados de exámenes o emitir certificados de diagnóstico falsos.
8. El presente reglamento entrará en vigor a partir del 1 de abril de 2003.
Si sufro una lesión accidental por enfermedad mental, ¿está cubierta por el seguro médico? Si solicita el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos, deberá cubrir la automutilación causada por enfermedad mental. Pero este seguro se paga una vez al año. Si pagó las tarifas el año pasado, se le pueden reembolsar algunos de sus gastos de hospitalización este año. Excluyendo la tasa umbral, el ratio de reembolso general ronda el 65%. El año pasado pagué la prima del seguro médico para residentes de la ciudad y realicé los trámites de registro para las categorías especiales de enfermedades especificadas en el ambulatorio psiquiátrico. Incluso si se elimina la tarifa mínima de los gastos de medicamentos para pacientes ambulatorios, se pueden reembolsar alrededor del 65%.
El período de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos es del 1 de junio al 31 de agosto de cada año. La dirección de pago es el centro de servicios comunitarios o comité vecinal y el pago se realiza una vez al año. El horario de registro de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es 5438 00 de septiembre a junio de cada año, y la dirección es el Centro de Seguro Médico o la Oficina de Seguro Médico. Hazlo solo una vez y no lo vuelvas a hacer.
Si solicita un seguro médico a una compañía de seguros, depende de qué enfermedades se especifican al solicitar el seguro. Los términos están claramente escritos. Sólo echa un vistazo y lo sabrás.
Si el seguro médico lo gestiona la unidad, la hospitalización sólo podrá ser reembolsada. La tasa de reembolso es de aproximadamente el 80%, excepto la tarifa mínima.
Las cuestiones del seguro de maternidad no están dentro del alcance del reembolso del seguro de maternidad. La situación del reembolso del seguro de maternidad se resume a continuación. Para los beneficios del seguro de maternidad, el empleador deberá presentar una solicitud a la agencia de seguro social dentro de los 18 meses posteriores a que la empleada dé a luz o se someta a una cirugía. Al presentar la solicitud, complete el formulario de solicitud de beneficios del seguro de maternidad para la empleada y proporcione la siguiente información:
Departamento Administrativo de Planificación Familiar Acta de nacimiento emitida;
Certificado médico de fertilidad, registros médicos ambulatorios, resumen de alta, registros de cirugía de planificación familiar y otros materiales originales
Certificado de nacimiento del bebé; >
Sociedad La agencia de seguros deberá revisar la información proporcionada por el empleador dentro de los 15 días hábiles siguientes a la fecha de aceptación de la solicitud.
Una vez completada la revisión, la prima del seguro de maternidad se asignará al empleador donde trabaja la empleada, y el empleador se la emitirá a la empleada de acuerdo con los elementos y estándares del beneficio del seguro de maternidad estipulados en estas Medidas;
El empleador no maneja los procedimientos del seguro de maternidad para los empleados según lo requerido, los gastos del seguro de maternidad incurridos por los empleados serán pagados por el empleador de acuerdo con los elementos y estándares del seguro de maternidad estipulados en estas Medidas.
Los materiales requeridos para el reembolso incluyen:
Formulario de declaración de gastos médicos;
Mi DNI o tarjeta de seguro médico social;
Yo tener una tarjeta bancaria con el logo de UnionPay;
Mi historial médico;
Costos de producción originales;
Lista detallada de gastos;
Resumen de alta. Será mejor que traigas tu certificado de nacimiento. Si viene otra persona a recogerte, deberás traer el DNI de la persona que te recoja.
¿El tratamiento de los fibromas uterinos y otras enfermedades ginecológicas está dentro del ámbito de reembolso del seguro médico rural? En nuestro caso, se trata de atención médica cooperativa rural.
¿El cáncer de hígado está cubierto por el seguro médico rural? ¿Es el seguro médico rural el nuevo seguro médico cooperativo rural? Si se trata del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, no es necesario un período de observación. Además, el cáncer de hígado es una enfermedad grave y usted puede solicitar subsidios de límite de gastos médicos para pacientes ambulatorios para enfermedades prescritas (enfermedades graves y especiales). Debe acudir al centro de salud del municipio * * * local o del pueblo para realizar una consulta.
Los pacientes con enfermedades especiales graves (incluido el cáncer) también pueden disfrutar al mismo tiempo del sistema de asistencia del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y del departamento de asuntos civiles. Una vez reembolsado el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, si los gastos de bolsillo del individuo aún superan los 50.000 yuanes, el departamento de asuntos civiles también puede brindar asistencia.
La situación es similar en varios lugares, así que puedes comprobarlo online primero.
En cuanto al alcance del reembolso del seguro médico de Beijing, sí, solía ser muy difícil llamar al centro de seguro social.
Se recomienda acudir al Centro de Seguridad Social 1-5 del lugar donde se encuentra su residencia permanente registrada para una consulta exhaustiva.
Hay demasiados detalles. Puedo darle una referencia simple:
Servicios ambulatorios y de emergencia:
Pago médico de gran cantidad para pacientes ambulatorios (hasta 20.000 yuanes)
Gastos de empleados superiores a 1.800 50 yuanes (la tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios de las instituciones de servicios de salud comunitarios es 70)
A los jubilados menores de 70 años se les reembolsará el 70 por gastos superiores a 1.500 yuanes.
A los jubilados mayores de 70 años se les reembolsará el 80% de los gastos superiores a 1.500 yuanes.
Por ejemplo:
El Sr. Wang es un empleado y su gran pago médico ambulatorio de 1.800 yuanes no puede ser reembolsado.
El Sr. Liu es un empleado. empleado y su gran pago médico ambulatorio es de 1.800 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios son 3.000 yuanes, por lo que sus gastos de reembolso son (3000-2000)*50 = 500 yuanes;
El Sr. Zhao es un empleado activo, y los gastos médicos ambulatorios son 50.000 yuanes, por lo que sus gastos de reembolso son 2 Diez mil yuanes ((50.000-2000)*50 = 24.000 yuanes, que excede el límite superior de reembolso de 20.000 yuanes, por lo que solo se pueden reembolsar 20.000 yuanes);
El tío Liu tiene 65 años, está jubilado, los gastos médicos ambulatorios son 3300 yuanes, luego su gasto de reembolso es (3300-1500)*70 = 1260 yuanes y la tasa de cobertura de reembolso es 1260/3300 = 38.
El tío Zhang tiene 72 años y está jubilado. Sus gastos médicos ambulatorios son de 27.000 yuanes, por lo que sus gastos de reembolso son (27.000-1.500)* 80 = 20.400 > 20.000 yuanes.
Protección de hospitalización: (deducible: 1300 (segunda hospitalización dentro de un año, 650 yuanes))
Paga principalmente los gastos de hospitalización y también puede cubrir los gastos de hospitalización, observación de rescate de emergencia, sangre para pacientes ambulatorios. costos médicos de diálisis, radioterapia para enfermedades malignas y trasplante de riñón con medicamentos antirrechazo.
La ayuda mutua para enfermedades críticas reembolsa 70 RMB, y el importe máximo de reembolso en un año es 654,38 millones de RMB.
El fondo general de la seguridad social reembolsa los gastos de hospitalización de forma proporcional, con un reembolso máximo de 70.000 yuanes.
Proporción general de pago de fondos
Hospitales de primer nivel, hospitales de segundo nivel y hospitales de tercer nivel
El estándar de pago mínimo es 10.000 yuanes 85 - 82 - 80
p>De 10.000 a 30.000 yuanes (inclusive) 90 87 85
De 30.000 a 40.000 yuanes (inclusive) 95 92 90
Más de 40.000 yuanes 97 97 95
Gastos médicos no incluidos en el seguro médico:
Ver tratamiento médico en instituciones médicas no designadas, excluida la hospitalización de emergencia;
El costo de la compra medicamentos en farmacias minoristas no designadas
Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
Lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales;
Por suicidio, automutilación, Tratamiento por alcoholismo y otros motivos;
Tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Región Administrativa Especial de Macao y Provincia de Taiwán;
Gastos que debe ser asumido por el individuo de acuerdo con las regulaciones nacionales y locales (como la tarifa de ambulancia de emergencia)
¿Está la angiografía cardiovascular incluida en el alcance de reembolso del seguro médico de las instituciones públicas? Las pruebas de ECG suelen estar cubiertas por el seguro médico.
Debido a que el alcance y la proporción del reembolso del seguro médico varían de un lugar a otro, se recomienda llamar a la ventanilla de pago del seguro médico de la oficina de seguridad social de una institución pública o consultar al departamento de seguro médico de una hospital que pueda realizar proyectos de imágenes cardiovasculares para utilizar su seguro médico.
¿Qué es el seguro de accidentes personales? ¿Está incluido en el ámbito del seguro médico social? Hola, seguro de accidentes personales, también conocido como seguro de accidentes, también conocido como seguro de accidentes personales. Significa que el asegurado paga una determinada cantidad de primas de seguro a la compañía de seguros. Cuando el asegurado sufre un accidente durante el período del seguro y provoca directamente la muerte o la invalidez, la compañía de seguros paga una determinada cantidad de primas de seguro al asegurador o beneficiario. según el contrato de seguro. No entra en la categoría de seguro médico social y debería ser una especie de seguro comercial contra accidentes. Si su empresa contrata un seguro comercial para empleados sobre la base de la seguridad social, es posible que le compre un seguro contra accidentes. Si no, tendrás que comprarlo tú mismo. Después de todo, los accidentes están en todas partes y son impredecibles.
A la hora de contratar un seguro de accidentes, lo más importante es elegir el producto adecuado. La compañía de seguros que elija primero es más fuerte y más rápida.
Y la suma asegurada es hasta cierto punto mayor. En caso de accidente, ¿la compañía aseguradora puede pagar por adelantado sus gastos médicos y disfrutar de beneficios de hospitalización?
Por ejemplo, el seguro contra accidentes personales Sunshine de Sunshine Insurance puede proporcionar una alta protección por muerte e invalidez para diferentes grupos profesionales. El fondo de protección por muerte e invalidez por lesiones accidentales asciende a 654,38 millones de yuanes, y el fondo de seguro médico por lesiones accidentales asciende a 654,38 millones de yuanes. También proporciona protección del subsidio de hospitalización en caso de hospitalización accidental.
Las personas entre 18 y 55 años pueden adquirir este seguro. El deducible médico por lesiones accidentales es de 100 yuanes, el índice de compensación es de 80 y la prima mínima es de sólo 10 yuanes.
No sé si te será útil. Espero que sea adoptado.
¿Dónde puedo encontrar el alcance de las enfermedades reembolsables relacionadas con el seguro médico? 1. Sitio web del centro de gestión de seguros médicos local: puede encontrar información sobre seguros médicos de instituciones médicas designadas | preguntas y respuestas sobre seguros médicos |
2. Algunos sitios web de hospitales también lo tienen.